新形勢下醫院加強內部審計的思考

(鄂東醫療集團市婦幼保健院 湖北 黃石 435000)

近年來，中國特色社會主義進入新時代，新形勢下醫院發展也面臨著新挑戰。內部審計作為醫院加強內部監督與管理的重要手段，對于公立醫院發展升級起著至關重要作用。HSFY醫院是一座擁有60多年發展歷史、技術力量雄厚的公立三級甲等婦幼保健院，綜合實力穩居湖北省婦幼保健系統第一方陣。當前醫院已高分通過國際JCI認證，成為華中地區首家通過JCI認證的婦幼保健機構，并于2018年被湖北省衛生計生委確定為“三級甲等”婦幼保健院。醫院的快速發展也對其內部審計工作提出了新要求，如何順應新形勢，充分發揮審計“免疫系統”功能，當好醫院“經濟衛士”，全面提升內部審計工作水平，成為了本文研究的重點。

一、醫院內部審計工作現狀及存在的主要問題

HSFY醫院根據相關法律法規，結合醫院實際情況，制定了《HS醫院內部審計工作暫行規定》、《醫院基建維修工程及物資采購審計制度》等規章制度,明確了醫院內部審計的范圍和主要內容。規范了審計行為，提高醫院內部管理，提高審計工作效率。

HSFY醫院的內部審計工作的開展主要圍繞院領導要求和醫院工重心進行，實行事前審計、事中審計、事后審計的全過程審計，對需要審計的費用支出活動都提前介入，以確保醫院資金的使用安全和使用效果。規范了物資采購程序和采購行為，參與了醫院的材料設備采購、基建工程等招標比價或跟蹤詢價活動，審計工作進一步加強，審計的項目、范圍不斷拓寬，在厲行節約方面取得了明顯效果。

隨著醫院的不斷發展，其競爭力和經營風險也在不斷提升，而相適應的內控機制卻并不完善，醫院內部審計工作也存在著一定缺陷。

(一)醫院內審機構不健全，缺乏獨立性

當前，HSFY醫院沒有設置獨立的內審機構，其內部審計工作主要由紀檢監察部門負責，審計工作缺乏獨立性。紀檢監察部門雖然也是監督部門，但是與內部審計工作內容存在一定差異：監察工作側重于“人”，而內審工作側重于“事”，不利于發揮內審機構的獨立性。

(二)內部審計人員結構不合理，專業性不高

目前醫院紀檢監察部門配備員工4人，除1名人員專門負責內部審計工作，其他員工均需負責其他紀檢監察工作，并且人員專業素質參差不齊。而實際上，內審工作是一項專業性、技術性很強的工作，要求內審人員具有較高的政治素養和較好的專業知識，不僅要求掌握審計、財務知識，而且要求熟悉經濟、法律工程技術等知識，現有內審人員的素質顯然適應不了目前醫院內審工作的需要。

(三)內部審計方法單一，信息化水平低

當前醫院內部審計工作以會計賬簿和相關憑證作為審計對象，對數據的統計分析和評價也以財務數據為主，關注經濟業務和相應賬務處理的規范性，而疏于深入調研，從側面或統計分析層面挖掘審計證據以發現審計問題或支持審計結論，從而對醫院經營管理中存在的風險未能提高警惕，在應對醫院經濟活動的過程中往往處于被動地位。另一方面，目前HSFY醫院對于內部審計工作的開展只停留于通過獲取帳表、憑證、合同、文件記錄等審計證據，做出審計評價并得出審計結論，對信息技術的應用還限于編制電子版審計工作底稿、使用文檔數據編輯工具等基礎性操作，信息化程度較低。

(四)審計質量控制薄弱，風險防范能力弱

目前HSFY醫院將審計質量控制集中于審計報告階段的復核工作，而在審計方案的編制、審計程序的執行及審計檔案的保管等方面缺少相應的控制。醫院內部審計工作雖然在日常工作中執行了二級復核制度，但由于辦公室僅有1人專職負責審計工作，故在審計項目中的角色常有重疊，并且醫院涉及的審計項目或輕或重，或緩或急，內容龐雜，在對審計工作底稿的復核中難免有所確實，從而加大醫院內部防控風險。

二、新時期加強醫院內部審計工作的思考

(一)健全醫院內部審計機構，保證內部審計獨立性

黨的十九大的召開對內部審計工作提出了新要求，醫院要保證內部審計獨立性，使其成為“帶電的高壓線”，用“長牙齒”的制度，力保內部審計的權威性和獨立性，達到通過獨立、客觀、真實的內部審計促進工作、查補漏洞、排查風險的目的。HSFY醫院應建立獨立的審計機構，直接對院長負責，并將內部審計的職責同紀檢等其他部門分離開來，做到各司其職，從而形成完整的管理監督與制衡體系。保障審計機構在人員、經費及業務上的獨立性，使其有權自主確立審計計劃，實施審計程序，編制審計報告。

(二)順應時代要求，提升內審人員專業素質

醫院要提升醫院內部審計工作質量，必須要改變內部審計人員少、專業背景單一的傳統格局，有目的、按章程、高標準地引進各領域專業人才，組建復合性審計隊伍，推動內部審計內容拓展、方法革新、制度嚴明。HSFY醫院應該加強培訓，階段性地提升內部審計人員的工作能力，同時，鼓勵內審人員主動加強自我修養，對內部審計人員求學深造等行為予以支持，激勵其提高自主學習的意識和能力。

(三)創新審計手段，提升內部審計信息化水平

HSFY醫院應改變傳統賬項審計模式，創新審計手段，不斷擴大審計范圍，使其職能由綜合監督逐步向“服務主導型”模式延伸，把內部審計的重點放在加強醫院管理和經濟效益上，找出經濟活動中存在的主要問題和薄弱環節，從而提升審計質量。

(四)完善審計質量考評，提升內部審計工作質量

HSFY醫院應形成審計全過程的督導，內部審計負責人應在整個審計過程中加強對審計人員的監督和指導。同時嚴格執行多級復核制度，從而對審計質量層層把關，以降低審計風險。同時，醫院應建立一套風險評價指標體系，將審計責任追究作為內部審計質量控制的核心，形成審計人員自我評價、審計負責人內部考評、院領導外部監察相結合的多方位審計質量責任考核體系，并將考核結果作為審計人員晉升、獎懲的依據，對所發現的審計質量缺陷追責到人，并加大懲處力度，從而使內審人員自覺規范審計行為、規避審計責任、防范審計風險。

當前已進入新時代，醫院已踏上新征程，為了實現醫院新發展，應當正視內部審計存在的問題，并積極的采取相應的應對措施，發揮內部審計工作正能量，使內部審計真正發揮作用，從而推進醫院的可持續發展。