關于農村兒童醫療保障問題的研究

(四川大學 四川 成都 610000)

一、研究背景

截止2016年，全國0-14歲人口23008萬人，占總人口的16.64%；根據第六次人口普查顯示，其中0-14歲農村人口12701萬人，占全國0-14歲人口的57.4%。農村兒童占全國兒童數量的一半以上，相對城鎮而言，農村地區經濟相對落后，交通不便，物質資源比較匱乏，對兒童的成長和發展產生了一定的負面影響。當前我國農村的醫療保障制度主要針對成人，對兒童的保障缺乏針對性，兒童的健康主要依靠家庭保障，農村兒童醫療保障很多方面仍處于缺失或不完善狀態，他們的健康成長便受到了很大的威脅。

二、國內外兒童醫療保障制度的比較

(一)現階段我國農村兒童主要醫療保障形式

我國農村兒童主要醫療保障形式有以下幾種：第一種是家庭保障，主要指在家庭內部，兒童生病期間的經濟保障、服務保障和精神慰藉等都由家庭成員提供。在進入市場經濟時代后，“家庭保障”型的農村兒童醫療保障制度而廣泛存在著。第二種是新農村合作醫療保險，截止到2012年新農合參合人數增至9億，目前這種形式的醫療保險已覆蓋了我國大部分農村地區人口，資金籌集方式采取的是自身繳費、集體扶持和政府財政共同分擔的方式。

(二)國外兒童醫療保障制度比較

英國全民免費醫療保險是指由政府直接舉辦，向全體國民提供免費醫療服務的模式，它對國家所有居民都提供免費的國立醫院的醫療服務，患者只需要交納掛號費。德國在國家法定醫療保險只要家庭中任意一位家長參與了法定醫療保險，那么孩子就可以跟隨這位家長享受免費的醫療保險。如果孩子雙方父母都擁有了法定醫療保險，那么他們可以隨意選擇父親或母親所在的保險公司讓孩子免費聯動。在日本，兒童健康保險主要附屬于國民健康保險。

通過比較我們可以看出，各個國家兒童醫療保障模式的形成與各國的經濟發展水平、兒童福利思想、歷史文化傳統和人口規模密切相關，沒有最優的模式，只有最適合本國國情的模式。但各國的各種兒童醫療保障模式的共同點在于：兒童醫療保障的福利化和以政府為主導的兒童醫療保障模式。

三、我國農村兒童醫療保障制度現狀及問題

目前我國農村兒童在遇到疾病及意外事故危害時，有三種方式可以尋求保障，一是新型農村合作醫療；二是兒童重大疾病保障；三是兒童保險專項基金，但是保障是否得到真正有效的還有待考察。

(一)農村的貧困依然存在

截至2017年末，全國農村貧困人口減少至3046萬人。盡管扶貧工作效果顯著，但仍然有不少農村人口處于貧困狀態，而且疾病很有可能將已脫離貧困的人重新陷入貧困，加之兒童體弱多病，致使其長大后勞動力素質下降，健康貧困的出現又使得貧困家庭的人口出生率較高，人均生產資源減少，形成健康貧困與經濟貧困的惡性循環。

(二)制度的軟約束

新型農村合作醫療制度以家庭為單位參保，農村兒童是其約束對象，對于農村兒童是否參加新型農村合作醫療制度是遵從自愿原則的。農村兒童是否加入新農合往往受到家庭經濟條件及家長對新農合制度內容的了解程度影響，家庭經濟條件差及家長對新農合制度內容缺乏了解都會導致新農合制度對兒童醫療問題約束力的低下。

(三)籌資渠道不夠多元化

新型農村合作醫療制度和兒童重大疾病保障制度，是目前我國農村兒童在受到疾病侵害時所能享受到的主要社會醫療保障制度。新型農村合作醫療籌資由政府組織、引導、支持，以家庭為單位自愿參加，政府、集體、個人多方籌資。新農合制度運行的資金大部分都來源于政府財政補助，小部分來源于農民繳費和集體支持。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。

(四)醫療服務資源和醫療人員的不足

農村兒童要想獲得需要的醫療衛生服務，必須獲得一定的必要條件，如相應的經濟支付能力、充足便利的醫療服務機構和醫療服務機構能夠提供兒童所需要的醫療服務。現在農村醫療普遍突出的問題是全科醫生和醫療設備操作人員的缺乏，也正是這種人才的缺乏，影響了農村兒童醫療服務的健康持續發展。

四、農村兒童醫療保障發展對策建議

(一)精準扶貧，實施兒童醫療救助

政府還要繼續扛起精準扶貧的大旗，改善貧困人口的生活水平，提高貧困人口的健康狀況，減少隱形貧困，打破因病致貧，因貧致病的惡循環。在兒童醫療保障方面，也要有針對性，對那些無法承擔醫療保險參保費用的弱勢群體兒童實施農村兒童醫療救助，保證農村兒童醫療保障的起點公平，避免這些無法繳納保費的兒童被排斥在醫保體系外。

(二)改善醫療機構設施及服務水平

政府可以通過以下幾個方面提升鄉鎮一級衛生機構就醫條件來吸引患病兒童就醫。第一，加強初級醫療機構醫生隊伍建設。對于沒有執業資格的初級醫療機構的醫務人員，應逐步分流、清退不具備相應職業資格的醫務人員；第二，增加財政投入，更新醫療設備，切實解決初級衛生機構配套設施滯、醫療設備簡陋等問題；第三，對醫務人員進行系統培訓。政府應該加大投入，針對不同科室醫務人員分別制定相應的培訓課程。

(三)拓展籌資渠道，調整籌資水平

農村兒童醫療保障的籌資渠道應包括個人繳納、集體扶持、政府資助及社會化捐助四個部分。而目前以新型農村合作醫療制度為主的農村兒童醫療保障制度籌資渠道單一，政府出資在籌資總額中所占的比重較大，這給地方財政帶來壓力。應該積極拓展除政府補助與農民繳費之外的其他籌資渠道，首先要讓更多的父母自愿為子女參加新農保，提高參保率和繳費水平；其次，建立激勵集體扶持機制，鼓勵村集體經濟、社會團體和個人向農村兒童提供慈善捐助，暢通社會捐贈渠道；最終形成由政府引導、集體資助、居民自愿參加和社會捐助相輔相成的多元化籌資制度框架。

(四)調整補償標準，提高補償水平

完善以新農合為主的農村兒童醫療保障。第一，調整藥品報銷目錄，擴大報銷范圍。第二，調整新農合對患病兒童的補償標準。第三，增設兒童免費保健服務。兒童時期與是一個受保護的時期，兒童生理和心理不成熟，容易受到疾病及其他危險因素的傷害，應增設針對兒童的健康體檢及免費疫苗接種服務，從而使兒童這一弱勢群體從新農合制度中享受實惠，這樣也有利于提高家長參合的積極性。