急性心肌梗死早期心臟康復治療效果觀察

陳宇

黑龍江省雙鴨山市友誼縣農墾紅興隆管局中心醫院心內二科，黑龍江雙鴨山 155811

急性心肌梗死（AMI）為臨床中一類常見的危重癥疾病，傳統醫學提出，AMI患者臥床制動時間應≥2周，以降低心臟的負荷量[1]。但是現代心臟康復模式提出AMI患者早期進行適量活動，不會促使病情發展與惡化的同時，有助于心臟各項機能恢復進程[2]。為明確早期心臟康復治療急性心肌梗死的療效，該文選取2016年4月—2017年8月期間在該院心內科進行治療的AMI患者，比較早期心臟康復治療與常規對癥治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院接受治療的60例急性心肌梗死（AMI）患者為研究對象。①納入標準：所有患者臨床癥狀與各項指標檢查結果均符合WHO對AMI的診斷標準；患者及其家屬對該次研究知情，并自愿參與。②排除標準：合并精神病家族史以及認知障礙者；合并肝腎等重要臟器功能嚴重異常者。按照接診日期的單雙數分為對照組與觀察組各30例，對照組中男16例，女14 例；年齡 32～71（58.4±8.7）歲；Kllip 心功能分級：I級23例，II級7例。觀察組中男13例，女17例；年齡33～70（58.7±89.1）歲；Kllip 心功能分級：I級 22 例，II級8例。兩組患者一般資料經統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院一經確診后，快速行常規對癥治療與護理，包括呼吸、體溫、脈搏、心律等各項生命指標監測，疾病健康知識宣教、飲食護理以及心理干預等。

1.2.2 觀察組 在常規對癥治療基礎上輔以早期心臟康復治療。具體是采用該院自行編制的心臟康復流程與方案行下床步行和肢體活動訓練，時間設為2周。①患者入院1～2 d，囑患者處于絕對臥床休息狀態，維持病房環境安靜性，幫助患者進食，并在床上進行肢體活動，活動量與時間結合患者體質設定，需遵照循序漸進。因人而異的原則，強度以患者產生輕微疼痛感為佳，同時為患者講述相關康復知識，最大限度的解除患者思想上存在的顧慮，協助其康復的信心；②第3～4天，患者依然處于臥床休息狀態，治療人員需幫助患者進行翻身運動，以及肢體、關節主動活動，將床頭抬高30～60°；③第5～6天，護理人員幫助患者進行刷牙、洗臉等日常生活活動，自主進食，慢慢從床上坐起，不斷延長在床邊靜坐時間；④第7～8天，幫助患者下床站立，可在床邊安放坐椅，在助行器與相關人員協助下患者在室內走動；⑤第9～10天，患者的活動范圍有室內拓展至室外，能夠和探訪者進行溝通；⑤第 11～12天，可自己洗澡、換衣；⑥第 11～14天，在護理人員協助下患者可上下 1～2層樓，速度遲緩，對出院活動量進行預訓練，在日常活動要完全自理情況下，方可辦出院手續。

1.3 觀察指標

對兩組住院時間、治療費用、生活活動能力評分以及并發癥發生率進行評估。生活活動能力采用ADL量表，0～100分，得分越高，說明患者生活能力越強。結合患者臨床癥狀以體征改善情況評估患者臨床治療效果，共分為顯效、有效與無效3個級別。有效率=（顯效+有效）/總數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、住院費用和ADL評分比較

觀察組患者住院時間為（21.31±7.13）d、住院費用為（8 978±458）元、ADL 評分為（87.5±10.23）分。 對照組患者住院時間為（29.68±6.74）d、住院費用為（13 240±487）元、ADL 評分為（55.6±14.58）分。可見，觀察組患者住院時間、治療費用、生活活動能力評分指標檢測結果均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果以及并發癥發生情況比較

觀察組患者臨床治療有效率為86.7%，其中顯效21例，有效5例，無效4例，治療無效患者梗死后心絞痛發生3例，梗死再發生1例，并發癥發生率為13.3%（4/30）。對照組患者臨床治療有效率為53.3%，其中顯效10例，有效6例，無效14例，治療無效患者中死亡2例，梗死后心絞痛發生7例，梗死再發生5例，并發癥發生率為46.7%（14/30）。可見觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，組間均差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死(AMI)為威脅我國人民生命安全的主要疾病類型之一，起病急促，病情兇險是其主要臨床特征，并且患者經系統化臨床治療與護理后癥狀改善極為緩慢，還有惡化的可能，直接引發死亡[3]。傳統觀念認為，AMI后患者需長時間臥床制動，以降低心臟并發癥發生率，獲得充足的休息后，降低再梗死和猝死等惡性事件發生率。在醫療水平不斷發展的進程中，AMI早期康復治療受到一定關注，并且在優化AMI患者臨床治療與預后效果等方面將價值彰顯出來。有臨床實踐表明，對AMI患者行早期心臟康復治療，不僅不會增加病死率和再梗死率，而且還有助于提升患者身體各項機能并改善其心理狀態，提升其對臨床治療與護理的依從性[4]。

早期康復治療的臨床意義在如下幾方面體現出來：①減輕長期臥床對肌肉、關節產生的負面影響，這主要因為在時間內環境空氣不流通的情況下，患者可能在疾病以及其他因素的影響下，產生焦躁、煩悶等不良情緒；②調整患者的身心狀態，協助患者保持積極樂觀心態參與臨床治療，有助于拖延冠心病的發展進程，甚至可以降低冠脈事件的發生率。在早期心臟康復治療中，一定要由心臟康復專員全程參與，結合患者具體情況編制切實可行的康復治療方案，并及時發現與處理相關問題，維護與提升康復治療活動運行的安全性與有效性[5]。

對該次研究結果進行分析，發現對AMI患者行早期心臟康復治療，能夠顯著優化患者臨床治療與生活質量，降低并發癥發生率與醫療成本，在該病臨床治療中具有一定推廣價值。

[參考文獻]

[1]琪娜,阮海玲,崔玲,等.健康宣教對急性心肌梗死康復出院老年患者生活方式的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(1):163-167.

[2]宋霞,吳鵬.臨床路徑在急性心肌梗死康復期患者社區護理中的應用[J].中國臨床實用醫學,2015(1):67-68.

[3]陳可冀,張敏州,霍勇.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014(6):641-645.

[4]胡經文,劉美麗,王文茹,等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(7):593-596.

[5]郝云霞,周政,劉慶榮,等.從心血管專科發展看護理在心臟康復中的作用[J].中華護理雜志,2015,50(6):645-649.