糖尿病足預(yù)防性護(hù)理干預(yù)之管見(jiàn)

張莉

通榆縣新興鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林通榆 137208

糖尿病治療效果不好，可以提高糖尿病足的發(fā)生機(jī)會(huì)。合并神經(jīng)和末梢血管病變的糖尿病患者出現(xiàn)下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞成為糖尿病足，為糖尿病患者致殘致死的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。血糖控制不良和反復(fù)微小損傷以及神經(jīng)病變、血管病變、免疫障礙和傷口難愈合是糖尿病足形成的最主要誘因和危險(xiǎn)因素，護(hù)士應(yīng)針對(duì)糖尿病患者的實(shí)際情況，采取個(gè)體化針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，避免和降低糖尿病并發(fā)糖尿病足機(jī)會(huì)，降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)率，不斷提高患者的生活質(zhì)量。

1 血糖控制的護(hù)理干預(yù)

1.1 血糖控制糖尿病足預(yù)防中的作用

嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的關(guān)鍵措施。血糖控制不佳和反復(fù)損傷是糖尿病足形成的最主要誘因，既往資料表明。血糖控制不良所致截肢率比血糖控制適宜的糖尿病患者高2倍之多，這不僅會(huì)造成提前出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，突然發(fā)生急性并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響傷口愈合，并且長(zhǎng)期高血糖轉(zhuǎn)太會(huì)影響中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能，轉(zhuǎn)移因子降低難以促進(jìn)傷口愈合。

1.2 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值和實(shí)際病情及時(shí)調(diào)整降糖藥物的種類和用量，給予個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)，提高機(jī)體免疫力和抵抗力，控制體重和血糖在正常或適宜范圍內(nèi)。

護(hù)士應(yīng)告知患者不可自行隨意增減藥量或隨意停藥。為避免注射部位硬結(jié)影響藥物吸收，要合理應(yīng)用皮下注射胰島素部位，使患者得到積極治療。

患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)食，建立良好飲食習(xí)慣。飲食應(yīng)定時(shí)、定量、合理搭配。要有規(guī)律進(jìn)食，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，一日三餐熱能分配為1/5、2/5、2/5或各1/3比例分配。限制各種甜食攝入量，熱量攝入適當(dāng)，給予富含維生素、膳食纖維、高優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化食物，禁止飽餐。體育鍛煉時(shí)不宜空腹，防止低血糖發(fā)生。控制體重和血壓，戒煙限酒，堅(jiān)持低鹽、低脂肪飲食。

糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常從事溫和的體育運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)胰島素敏感性，加速葡萄糖利用，有利于血糖控制。長(zhǎng)期堅(jiān)持適宜有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)能降低交感神經(jīng)興奮性，提高前列腺素分泌量，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)暢通，進(jìn)而改善心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)。

2 足部護(hù)理干預(yù)

預(yù)防糖尿病足發(fā)生的根本措施是減少足部受壓和感染危險(xiǎn)。糖尿病血管和末梢神經(jīng)病變不能實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防，糖尿病足預(yù)防性護(hù)理的重點(diǎn)在于開(kāi)展健康教育和指導(dǎo)足部護(hù)理干預(yù)。要采取針對(duì)性措施，增強(qiáng)患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病足的能力，樹(shù)立自我防護(hù)意識(shí)，減少足部損傷，避免和降低糖尿病足的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.1 足外傷預(yù)防的護(hù)理干預(yù)

告知患者要及時(shí)處理足部尤其是微小損傷，盡量避免足部損傷。護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)包括：每日檢查雙足，觀察皮膚顏色、溫度和痛覺(jué)是否發(fā)生異常變化，檢查腳趾間有無(wú)裂痕感染；保持足部清潔：每日用溫水（以不燙手為宜）清潔足部，保持足趾間的清潔干燥，囑患者勤換鞋襪；不要赤足行走，不要赤足穿鞋；注意保暖，尤其是冬天要選擇柔軟、前頭寬松合腳舒適的鞋子；修剪指甲時(shí)要剪平，不可過(guò)短，與趾尖同一水平即可；應(yīng)在洗澡或洗腳后趾甲軟化時(shí)修剪趾甲，胼胝周圍死皮不得撕（剪）掉；嵌入性指甲或鷹爪指甲切勿自行處理，應(yīng)找外科醫(yī)生處理；每天至少檢查1次雙腳及足底有無(wú)雞眼、腳癬和水泡，正確處理雞眼、腳癬和水泡。避免長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿，以免壓迫血管和神經(jīng)。注意防止凍傷足部，可穿加厚棉襪保暖。不要使用溫水袋，電暖寶等取暖用具，防止?fàn)C傷皮膚。

2.2 足部壓力減輕的護(hù)理干預(yù)

減輕足部壓力是預(yù)防和治療糖尿病足的重要因素。建議患者臥床休息，不能完全臥床者可穿著治療神經(jīng)性潰瘍金標(biāo)準(zhǔn)的全接觸型石膏鞋（缺血性梗死型潰瘍患者不適用），能均勻地分散足部和腿部壓力，并保護(hù)潰瘍面。

2.3 鞋襪的選擇和穿著

指導(dǎo)患者選擇和購(gòu)買寬松、柔軟、透氣的鞋襪。要選擇軟底鞋，最好不選擇塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋，要求鞋子的面料軟、底厚、透氣性好、尺寸合適、鞋尖寬大，其長(zhǎng)度比最長(zhǎng)腳趾長(zhǎng)半英寸左右。每次穿鞋前要將鞋內(nèi)雜物清除掉，保證鞋墊平整，鞋帶松緊度適宜。要選擇和購(gòu)買白色棉質(zhì)襪或毛線襪，要求襪子柔軟舒適，吸水性透氣性要好，不要太小或太大，襪腰要寬松不宜過(guò)緊，每日要換洗。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行足部護(hù)理五步曲

即溫水清洗-檢查-涂潤(rùn)膚膏-足部按摩-足底按摩5個(gè)基本步驟。洗腳溫水和用時(shí)應(yīng)分別在37～40℃和5～10 min之間，之后用軟布吸干（尤其足趾間）；洗凈后仔細(xì)檢查雙足尤其足趾間、足底等易受擠壓部位皮膚和足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚感覺(jué)是否發(fā)生異常變化；皮膚干燥者（尤其冬季）檢查后應(yīng)涂擦足部潤(rùn)膚膏；每日早晚以手掌大小魚(yú)際肌以輕柔動(dòng)作從后趾尖開(kāi)始向上按摩雙側(cè)足部和小腿各按3～5 min；最后按摩足底。

3 健康教育

健康教育使能患者認(rèn)識(shí)到什么是糖尿病足，自覺(jué)接受足部管理教育。通過(guò)有效糖尿病護(hù)理教育干預(yù)，患者能掌握并運(yùn)用糖尿病足防護(hù)知識(shí)，通過(guò)充分足部護(hù)理可避免85%截肢[1]，也能提高患者認(rèn)知能力和日常足部護(hù)理行為[2]。

3.1 健康教育內(nèi)容

護(hù)士應(yīng)告知糖尿病患者清糖尿病足的危害，指導(dǎo)患者戒除吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。要定期開(kāi)展糖尿病足誘發(fā)和危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、病理解剖和生理、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)后等知識(shí)講座，使糖尿病患者掌握識(shí)別并及早發(fā)現(xiàn)糖尿病足先兆性改變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、局部感覺(jué)減退、有麻木或針刺感覺(jué)等），指導(dǎo)其及時(shí)就診；向患者講解預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖、改善血脂代謝紊亂和解除血液高凝狀態(tài)，不斷提高患者的健康信念模式和遵醫(yī)治療率。要使糖尿病患者明確飲食護(hù)理在血糖控制中的重要性，嚴(yán)格糖尿病飲食。教會(huì)患者自測(cè)血糖，控制理想血糖水平。

3.2 健康教育形式

可采用講座、談話、發(fā)放小冊(cè)子、看圖片、宣傳欄、電視講座[3]或典型病例現(xiàn)身說(shuō)教等教育形式。

3.3 制定個(gè)體化健康教育規(guī)劃

根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等因素，制定糖尿病足危險(xiǎn)人群健康教育計(jì)劃并予以貫徹實(shí)施，不斷增強(qiáng)足部防護(hù)意識(shí)，摒棄錯(cuò)誤的行為生活方式，提高遵醫(yī)率和自我管理能力，提高預(yù)防糖尿病足發(fā)生的能力。糖尿病足是糖尿病患者長(zhǎng)期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果。當(dāng)糖尿病患者存在血管和神經(jīng)病變時(shí)，即使創(chuàng)傷再微小，微生物往往乘虛而入，造成感染繼而引發(fā)糖尿病足的發(fā)生。控制血糖、加強(qiáng)足部護(hù)理和健康教育是預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)及其危害的嚴(yán)重性，掌握避免足部損傷及其處理的基本技能，講解戒煙限酒的重要意義，不斷提高防護(hù)意識(shí)；同時(shí)應(yīng)做好飲食護(hù)理，合理選擇和應(yīng)用降糖藥物，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量，積極治療糖尿病，控制血糖在適宜范圍，避免和降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，降低致殘致死率，不斷提高患者的生活質(zhì)量，回歸正常的工作學(xué)習(xí)和生活。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李蔓寧，曾夏杏.120例糖尿病患者對(duì)預(yù)防糖尿病足的知識(shí)調(diào)查及分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(31):451-452.

[2]羅明春.護(hù)理教育干預(yù)在糖尿病足患者預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23(7):120-121.

[3]敖杰.探討糖尿病患者的健康教育形式與內(nèi)容[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(9):158-159.