膝部阻滯麻醉在足踝部手術中的應用及價值研究

劉爾欣

道外區人民醫院麻醉，黑龍江哈爾濱 150020

足踝部創傷為臨床常見病，多發病。足踝部手術在整個骨科手術中占有較大比重。在以往，臨床對于接受足踝部手術者，通常開展硬膜外或腰麻術，近幾年，膝部阻滯麻醉術被逐漸應用到臨床治療中。該麻醉方式的最大優點在于可以令下肢遠端達到預期麻醉效果[1]。且能防止避免椎管內阻滯潛在風險，并能降低腹股溝、臀部以及下肢近端因實施手術引致的不適感。其不但適合于足踝部手術，同時在用于踝部上方應用止血帶方面也比能取得一定效果。另外，膝部神經阻滯術同樣適合于成年人以及小兒小腿手術后疼痛干預[2]。為了分析膝部阻滯麻醉在足踝部手術中的應用價值，結合實際情況，該文選擇2016年5月—2017年5月該院收治的150例足踝部創傷者為研究對象，并對部分患者開展了膝部阻滯麻醉，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的150例足踝部創傷者為研究對象，經醫學影像學證實以及臨床診斷，患者均確診，ASA分級為I～II級。排除對象：不同意參與實驗調查者，肝腎功能不全者，自身免疫系統疾病者，骨結核者，癌癥晚期者，妊娠期女性[3]。受試者自愿接受實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現依照麻醉方式，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組75例。對照組男45例，女30例，年齡區間為22.15～68.52 歲，平均年齡為（38.52±1.17）歲，體重 46.25～107.52 kg，平均 （65.18±1.17） kg。 觀察組男 46 例，女29例，年齡區間為23.28～70.25歲，平均年齡為（39.62±2.08）歲；體重 47.29～108.96 kg，平均（66.29±1.28）kg。兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受椎管內麻醉術，詳細為：沿著患者棘突間隙穿刺。開展行椎管內穿刺。麻醉藥物為10 mL2%利多卡因+5 mL0.75%布比卡因+15 mL0.9%NS溶液。

1.2.2 觀察組 觀察組接受膝部阻滯麻醉術，詳細為：對患者的隱神經以及坐骨神經加以阻滯。于坐骨神經束分叉前阻滯?；颊哐雠P，沿著胭窩中橫紋畫一條線。自中點朝向頭側再劃定垂直線。該條線在距離胭窩中橫紋5 cm位置。在外旁開1 cm為穿刺點。垂直角進針進入皮內，使用7號注射針頭，穿刺進針，深度保持在2～5 cm。后找尋異感覺，或者在出現足部踱屈或趾屈之后，固定穿刺針，向內部推注20 mL的麻藥[4]。隱神經阻滯方式為：把穿刺針刺進內側脛骨平臺下2～3 cm。朝向皮下組織內推注10 mL的麻藥。

1.3 觀察指標

①分析兩組患者手術起效時間以及手術后疼痛恢復時長。②評價兩組患者的麻醉滿意度情況，詳細分為“滿意”“較滿意”“不滿意”3項。詳細評定標準為：滿意：阻滯完善，患者無痛；較滿意，阻滯基本完善，但在術中需要追加藥物。不滿意：阻滯不全，患者疼痛。

1.4 統計方法

該實驗利用SPSS 20.0統計學軟件對數據分析，計量資料使用t檢驗，并使用（±s）進行表示，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術起效時間以及手術后疼痛恢復時長情況

對照組手術起效時間為（22.15±4.15）min，手術后疼痛恢復時長為（6.42±1.25）h。觀察組手術起效時間為 （22.63±2.11）min，手術后疼痛恢復時長為 （3.17±1.28）h。兩組受試者的麻醉起效時間差異無統計學意義（t=1.225，P＞0.05），和對照組相比，觀察組術后疼痛恢復時長更短（t=5.261，P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉滿意度情況

對照組患者麻醉滿意者63例，較滿意者12例。不滿意者0例。滿意者所占比例為84.00%。觀察組患者麻醉滿意者72例，較滿意者3例。不滿意者0例。滿意者所占比例為96.00%。和對照組相比，觀察組的麻醉滿意度明顯更高（χ2=8.526，P＜0.05）。

3 討論

對于足踝部手術，以往臨床一般使用硬膜外或腰麻進行治療。雖說上述方案能取得一定效果。但值得說明的是，其對于單純截趾、淺表撕脫傷以及足踝局部腫塊的治療效果不甚理想。和其他人群相比，老年人合并多種疾病，例如2型糖尿病、高血壓、冠心病等等，因此對于接受足踝部手術的患者，使用硬膜外或腰麻還是有所顧慮的[5]。

該組實驗指出：兩組受試者的麻醉起效時間差異無統計學意義（P＞0.05）。之所以出現該結果，原因在于椎管內以及膝部麻醉的神經粗大，是踝部的主干神經，其和硬膜內阻滯神經根存在相關性。開展膝部阻滯麻醉術，安全性較強，可全面預防椎管內麻醉發生并發癥風險，可降低術前灌腸、導尿以及呼吸系統受到影響，降低血壓，術后不存在惡心，疼痛等癥狀，不良反應輕微，即便出現，其嚴重程度也遠遠小于椎管內麻醉。因此，對于既往需要接受手術治療的患者，現在可以實現門診手術。且膝部阻滯麻醉術的所花費用更少，患者接受起來更容易。因為神經阻滯術有著血腫以及麻藥中毒等不良反應，而布比卡因村子心肌毒性副作用，因此，在推注麻藥過程中，在應當注意是否抽回無血。以免藥物進入血流，引起全身中毒。在開展麻醉手術過程中，應將麻醉藥劑量保持在安全劑量下。

比如說，單用布比卡因的最高劑量應為2.5 mg/kg，而利多卡因的最高劑量應為4.5 mg/kg。當以1∶1配比使用時，最大安全劑量應當減半處理。在配置麻藥過程中，可以加入地塞米松或者腎上腺素，其均能減少麻藥吸收量，加長作用時間。值得說明的是，由于足踝部阻滯處多為動脈末端，因此開展足踝部手術過程中，不宜加入腎上腺素，合并高血壓者也不宜使用腎上腺素。

[參考文獻]

[1]丁利剛,顧學鵬,姜山,等.不同麻醉方式對老年患者足踝部手術平均動脈壓和下床時間的影響[J].河北醫藥,2016,38(19):3002-3003.

[2]孔憲剛,李海鷗,王昆,等.超聲引導下股神經阻滯聯合連續腘窩入路坐骨神經阻滯在快速康復足踝部外科中的應用[J].中國醫師雜志,2017,19(6):855-863.

[3]李萍.足踝部手術中坐骨神經阻滯麻醉的應用及護理[J].中西醫結合護理:中英文,2017,3(12):86-88.

[4]王清蓮.膝部阻滯麻醉在足踝部手術的臨床應用分析[J].雙足與保健,2017,26(11):142-143.

[5]劉毅,張娜,齊鵬.超聲引導下坐骨神經加隱神經阻滯聯合全身麻醉在小兒足踝部手術中的應用[J].中華臨床醫師雜志:電子版,2017(8):1309-1312.