經皮膽囊置管引流術在膽囊炎患者中的療效觀察及對炎癥因子的影響研究

于建生

濰坊市寒亭區寒亭街道衛生院，山東濰坊 261100

膽囊切除術是膽囊炎最有效、最徹底的治療手段，但是部分危重患者及老年患者采用膽囊切除術時，并發癥發生率和死亡率較高。研究發現，經皮膽囊置管引流術治療膽囊炎，可顯著降低并發癥發生率和死亡率，且可以降低炎癥因子水平，促進患者康復，但是該結論有待驗證。因此，該課題選擇2016年10月—2017年10月在該院進行治療的膽囊炎患者130例作為研究對象，探討經皮膽囊置管引流術在膽囊炎患者中的療效及對炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的膽囊炎患者130例，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組。對照組65例，其中男性患者36例，女性患者29例；年齡43～77歲，平均（61.94±3.28）歲；發病時間為 1～14 d，平均（2.86±0.63）d。觀察組65例，其中男性患者37例，女性患者28 例；年齡 42～78 歲，平均（62.13±3.39）歲；發病時間為 1～15 d，平均（2.91±0.68）d。 入選患者均符合膽囊炎臨床診斷標準，且伴有上腹疼痛、腹脹、發熱等癥狀，排除嚴重心肝腎功能異常者、對麻醉藥物過敏者及合并其他重大疾病者。該課題得到醫院倫理委員會批準、同意，患者對手術方案簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者實施腹腔鏡膽囊切除術：全麻后取仰臥位，于臍下作一1 cm的弧形觀察孔，置入腹腔鏡，在腹腔鏡監視下分別作2個操作孔用于放置電凝鉤、施夾器、沖洗器及膽囊固定抓鉗等，在腹腔鏡引導下行膽囊切除術，放置引流管，縫合切口。觀察組患者實施經皮膽囊置管引流術：患者取仰臥位，以超聲檢查膽囊情況，確定穿刺位置并做好標記，在穿刺點行局部麻醉，以穿刺針刺入膽囊抽取膿性膽汁，在膽囊內插入導絲后將穿刺針拔出，沿導絲置入深靜脈導管，拔出導絲，固定引流管。

1.3 觀察指標

①比較2組術后出血、膽漏、感染等并發癥發生率及死亡率；②比較2組術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行 χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率及死亡率比較

觀察組患者術后出血、膽漏、感染等并發癥共發生4例，并發癥發生率6.15%，且無1例死亡；對照組患者術后出血、膽漏、感染等并發癥共發生11例，死亡5例，并發癥發生率和死亡率分別為16.92%和7.69%（P＜0.05）。

2.2 2組術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子水平比較

觀察組患者術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子含量分別為 （11.64±2.79）mg/L、（8.16±3.87）mmol/L及（25.62±6.32）mmol/L，均顯著低于對照組的（26.57±3.64）mg/L、（21.36±4.91）mmol/L 及（51.43±9.06）mmol/L（P＜0.05）。

3 討論

膽囊炎是發病率較高的疾病，在老年人中較為常見。該病可分為急性和慢性兩種，臨床上多采用藥物進行治療，但是當患者病情較重時，應及時采取手術治療。膽囊切除術是治療膽囊炎最常用手術方案之一，其療效較為確切，但是該手術易造成多器官損傷，從而導致并發癥發生。此外手術創傷易導致機體釋放大量炎癥因子，造成組織損傷，影響預后效果。該院對膽囊炎患者實施經皮膽囊置管引流術，取得了理想的效果。該手術操作簡單，對患者的創傷較輕，且僅需局部麻醉，安全性較高。此外經皮膽囊置管引流術對患者的身體狀況要求較低，對于具有手術禁忌者和無法耐受手術者亦可進行該手術，且可以作為一種過度手術，待患者癥狀好轉后再擇期進行膽囊切除術。由于該手術創傷較小，因此炎癥因子水平較低，對患者機體的損傷也較小。該研究中，觀察組患者術后出血、膽漏、感染等并發癥發生率和死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后CRP、TNF-α及IL-6等炎癥因子含量分別為（11.64±2.79）mg/L、（8.16±3.87）mmol/L 及（25.62±6.32）mmol/L， 均顯著低于對照組的 （26.57±3.64）mg/L、（21.36±4.91）mmol/L 及（51.43±9.06）mmol/L（P<0.05）。

綜上所述，經皮膽囊置管引流術治療膽囊炎可有效降低并發癥發生率和死亡率，改善炎癥因子水平，促進患者抗毒，安全可靠，值得推廣應用。

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