臨床分析下肢深靜脈血栓的護理體會

張鳳

濰坊濱海經濟技術開發區人民醫院，山東濰坊 262700

在臨床上，下肢靜脈血栓是因深靜脈內，血液無法正常凝結，導致靜脈腔阻塞，引起靜脈回流障礙。筆者選擇該院2017年2月—2018年1月臨床診治非手術病例60例，其中30例病例采取優質護理方式進行護理，取得優質護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的臨床診治非手術病例60例，隨機將其分為30例研究組與30例對照組。研究組男性17例，女性13例，年齡33～79歲，平均年齡 48.2歲，深靜脈血栓原因：7例長期臥床、10例外傷、8例手術所致、5例其他原因。對照組男性19例，女性11例，年齡32～78歲，平均年齡47.3歲，深靜脈血栓原因：8例長期臥床、9例外傷、7例手術所致、6例其他原因。兩組患者的年齡、性別、病情原因等相關資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取一般護理方式進行護理?；颊呷朐褐?，詳細了解患者的病情狀況，對生命體征進行嚴格監測，囑托患者保持休息充足，臥床時將患肢提高，將膝關節屈伸15°左右，腋窩防止收到擠壓，促進踝關節活動。保持患肢的衛生、清潔，防止損傷，避免由于肢端供血效果較差，引起感染潰瘍，控制好肢體溫度，動態觀察末梢循環色澤以及腫脹變化。因患肢血液循環度不高，受到擠壓之后，極易導致褥瘡，必須強化基礎護理，如果患者起床活動，可選擇彈力繃帶，促使靜脈回流，避免下肢水腫逐漸加重。

研究組：采取優質護理方式進行護理。①心理護理。患者因對自身疾病不是太過了解，擔心治療效果和臨床癥狀加重，或因溶栓過程發生意外，容易產生悲觀和恐懼心理。對于上述狀況，按照患者不同程度、性格特點、文化程度，對疾病特征進行及時診斷，開展及時治療，根據臨床表現與治療手段，結合溶栓過程中可能發生的并發癥，采取針對性處理措施。②臨床宣教。采取宣教方式，消除患者疑慮，講解疾病治療的最新醫療信息，通過成功病例治療案例，讓患者提升治療信心。另外，囑托患者主動傾訴自身的治療感受，讓患者感受到家庭式的護理。通過護理人員的肢體、語言，獲得患者信任度。③用藥護理。在患者治療過程中，對于患者尿激酶溶栓治療，必須嚴格無菌護理，準確控制用藥劑量，做到現配現用。使用輸液泵時，要確保滴速均勻、準確進入體內，以保持血藥濃度，對病情變化進行嚴格監測，做好化驗數據記錄。同時，使用肝素時，應最佳選擇抗凝劑，按照凝血酶原時間，對劑量進行合理調整，通常選擇腹壁下深層脂肪進行注射，防止因肝素使用不合理引起出血，必須嚴格藥物使用用量、禁忌證和適應證。④并發癥護理。首先是出血護理，如果治療過程中，患者出現出血癥狀，必須嚴格監測患者的畫僧們體征，例如局部出血與否、全身出血，或滲血狀況，嚴格按照醫囑執行，準確把握好用藥劑量，對尿常規和凝血時間進行定時監測，準確把握好凝血酶時間。如果患者出現便血狀況，應及時向醫師報告，避免發生大出血，降低患者痛苦感，對于靜脈注射后，應按壓5 min。針對肺栓塞癥狀，屬于下肢深靜脈的嚴重性并發癥，如果在護理過程中，發現患者存在口唇紫旭、胸痛和咳嗽等癥狀，必須高度重視。⑤飲食護理。在飲食護理過程中，需強化飲食指導，主要選擇容易消化食物，攝入高維生素和高蛋白食物，護理人員協助患者進行大小便，確保大便通常，避免因大便用力過度，引起血栓脫落，導致嚴重性并發癥。⑥環境護理。對于下肢靜脈血栓病例，待患者入院接受治療之后，要保證病房環境的安靜，以及清潔干凈，對溫度和濕度進行科學控制，保證光線柔和，空氣流通，在患者治療期間，努力為患者創造一個既舒適又溫馨的病房環境。⑦健康宣教。嚴格控制好患肢的保暖，冬季室內一定要控制溫度，防止因缺血狀態增加了耗氧量，選擇宜清淡食物，降低食鹽攝入量，多注意食用新鮮蔬菜和黑木耳，減少血液粘稠度食物，選擇高熱量和高纖維食物。在出院以后，繼續保持彈力襪穿著5個月左右。在臥床時，要注意患肢的抬起；注意適量運動，避免長時間處于同一姿勢，若久站或久坐，避免復發。定期到醫院進行復查，若出現不適感，必須及時就診。加強出院后的用藥指導，加強注意事項的講解，向患者仔細宣教抗凝藥的中藥作用，如果過量，或引起腦出血和皮下出血，囑托患者遵照醫囑，嚴格按照劑量服藥，對凝血酶時間進行定期復查。

2 結果

經過臨床護理以后，患者出院以后，研究組治愈率56.0%，好轉率44.0%，對照組治愈率31.0%，好轉率36.0%，研究組臨床護理效果比對照組明顯更好，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，下肢靜脈血栓，處于下肢深淺靜脈之內，主要呈現一種不正常凝結狀態，臨床正在為血液高凝，或血管壁損傷，或血流滯緩。因許多因素導致血栓狀態，逐漸轉向為主干靜脈或近端，呈一種蔓延趨勢。由于機化血栓之后，管道變得蜿蜒，出現細小裂縫，靜脈管腔堵塞也被解決，促進內皮細胞的逐漸增生，使靜脈內膜得以覆蓋，但二次暢通的靜脈，因管徑粗細不太一樣，若出現血栓之后，極易導致患肢壓痛感，或腫脹感，極易出現淺靜脈曲張。另外，也容易出現血栓綜合征，嚴重威脅了患者的勞動能力，影響了生活質量，加上靜脈血栓具有極高的并法律，大多數病例主要為下肢靜脈，或骨盆內靜脈，利用手術治療后，使得凝血銀子反應增加。

為讓患者達到預期治療目標，在護理工作中，對于急性期患者，需保證2周的絕對臥床休息，將患肢太高，防止膝下墊硬枕，或過度伸展，合理指導床上活動。如果出現疼痛，需按照醫囑進行止痛處理，防止搓擦患肢、按摩，避免栓子脫落導致肺動脈栓塞，多進食纖維素食物，確保大便通暢，降低用力排便，增加腹壓，防止股、骼、下腔靜脈血栓脫落，導致肺部栓塞。禁止穿緊身衣，避免出現血液瘀滯。如果下床活動，必須穿著彈力襪，促使靜脈血回流，降低下肢浮腫。如果出現淺靜脈驗證，需防止長時間行走，或負重運動，促進腓腸肌收縮。對于患者病情，需嚴格監測，若發生肺部栓塞癥狀，必須立即平臥，給予高濃度吸氧，構建靜脈通道，加強積極配合搶救。處于溶栓抗凝期間，對過敏反應進行監測，防止出現并發癥，禁止使用刺激性藥物。

臨床上，對于下肢靜脈血栓的護理，如何保證患者在治療過程中，享受到優質、舒適的護理服務，進而達到預期治療效果，是臨床護理的重點研究課題。在該組實驗中，經過臨床護理以后，患者出院以后，研究組治愈率56.0%，好轉率44.0%，對照組治愈率31.0%，好轉率36.0%，研究組臨床護理效果比對照組明顯更好，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。這表示，針對下肢深靜脈血栓病例，采取優質護理方式進行護理，可促使疾病康復，達到良好的預期效果，在臨床上值得推廣運用。

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