手法折骨經皮穿針內固定治療兒童陳舊性肱骨髁上骨折的臨床研究

齊昵男

哈爾濱市第五醫院，黑龍江哈爾濱 150001

肱骨髁上骨折為臨床常見骨科疾病，因早期治療不徹底，極容易出現肘內翻畸形。而陳舊性肱骨髁上骨折周圍形成骨痂和瘢痕，軟組織發生攣縮，單純使用閉合復位的效果不佳，骨折后容易發生再移位，進而對治療效果造成影響。有文獻指出[1]，對于該類型病患，使用手法折骨經皮穿針內固定術進行治療，可取得滿意成效，為了分析該理論的真實性，結合實際情況，該文選擇2015年5月—2016年5月該院收治的50例兒童陳舊性肱骨髁上骨折患者為研究對象，對上述命題展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例兒童陳舊性肱骨髁上骨折患者為研究對象。自受傷后到就診時間為13.42～23.28 d，平均時間為（18.82±1.28）d。 就具體類型而言，屈曲型11例，伸直型39例。患者存在外傷史，經診斷為閉合性骨折。合并錯位以及肘內翻。男患兒35例，女患兒15例。年齡區間2.6～7.8歲，平均年齡為（5.4±1.4）歲。依照 Gartland標準進行分類[2]，詳細為：II類 33例，III類17例。

1.2 治療方法

①手法治療。該實驗使用全身麻醉/臂叢神經麻醉。低齡兒童仰臥，大齡兒童座位。常規進行皮膚消毒以及鋪巾。助手握住患者的上臂和前臂，進行順勢拔伸牽引，全面矯正旋轉和重疊移位。捺正法，開展正側方位矯正。對于伸直型患者，醫生將雙手拇指向骨折遠端前方推進，剩余手指重疊環抱骨折近端向后方拉。指派助手在牽引條件下逐漸屈曲肘關節，屈曲型肱骨髁上骨折反其道而行之。使用C臂X線設備對骨折斷端進行透視，達到復位滿意之后，固定骨折斷端。確保患肢垂直屈肘。

在肱骨外上髁經過骨折位置朝向骨折近端放入兩個交叉克氏針。自近端穿進，穿透到皮質部位1～2 mm[3]。

當透視滿意之后，確定克氏針位置。將其在皮外1 cm處剪斷。針尾彎折為90°，對針孔進行包扎。倘若復位不良，可在內側竄入第3個克氏針完成固定。

在鉆入內側克氏針后，拇指觸及尺神經同時將其推向后方。肘關節伸直，于拇指前方竄入克氏針，檢查屈伸肘關節范圍和可靠性。在皮外留1 cm克氏針，剪斷。針尾彎折為90°，固定后肘關節嘗試屈伸，確定固定滿意后，對患肢使用小夾板固定屈曲90°。

②中醫治療。該組患者早期使用跌打生骨膠囊（國藥準字Z20060298）治療，以活血化瘀，消炎止痛。后期使用續斷接骨丸（國藥準字Z20040028），以營養續骨。

術后半個月，鍛煉肘部關節。術后3周，拆除夾板后中藥熏蒸。方用上肢肢損傷洗方，將藥物放入到布袋內，開水浸泡0.5 h，后架于臉盆架上熏蒸20 min，藥包溫度下降后，將其放置在肘部，每天進行1～2次，半個月為1療程。

③術后常規治療。完成手術之后，上抬病患患肢，全面觀察肢體末端血運情況，開展感染預防和消腫治療。術后當日開展患肢手指屈伸功能訓練。術后半月后，待腫脹消退后開展肘關節功能訓練。術后3周移除小夾板，結合骨折詳情，在術后4～6周移除克氏針。

2 結果

所有患兒均獲得了隨訪。隨訪時間1.5～2.5年。患者骨折愈合，結合Flynn評定標準[4]，對病患的肘關節功能展開評價，其中以丟失攜帶角以及丟失功能0～5°為優秀，6～10°為良好，11～15°為尚可，15°以上為差。 結果證實，優秀者34例，占68.00%，良好者10例，占20.00%。尚可者5例，占10.00%，差1例，占2.00%。優良率為88.00%。受試者既往神經損傷現象全部恢復，1例患兒因術后劇烈運動，引起克氏針松動，后經處理后，骨折畸形愈合。

3 討論

陳舊性肱骨髁上骨折的發生部位在肱骨干和肱骨髁中間扁平樣擴張位置中，和其他部位相比，該部分力學結構薄弱。解剖形態較為特殊，極易出現骨折。如果骨折端發生移位，形成角，那么在閉合復位中相對困難。

臨床中，一般將陳舊性肱骨髁上骨折分為屈曲型和伸直型2種。該類型骨折的主要并發癥類型為肘內翻畸形[5]。其發生和創傷類型存在相關性，主要為遠端相對內旋，內翻成角，存在尺側成角以及尺偏。由此可見，陳舊性肱骨髁上骨折的尺側應力相對集中，引起肘內翻的關鍵原因為尺側塌陷以及傾斜。

雖說治療陳舊性肱骨髁上骨折中，手法復位為首選，但這種方式很容易出現神經壓迫以及血管壓迫癥狀，一旦處理不當，很容易出現移位以及肘內翻。另外，手術造成的創傷較大，對于前臂血液循環會造成一定影響，有礙于骨折愈合。手法折骨經皮穿針內固定術屬于微創治療，因此法穩定性強，能在最大程度上防止再次移位，進而避免了復位后單純使用固定夾板定期調整繁瑣步驟，降低了患兒痛苦。有助于早期開展功能性鍛煉。且對骨骺的創傷不大，通常不會對日后骨骺發育造成顯著影響。在進行手術過程中，不會切斷肱三頭肌，另外也不對關節囊進行開放處理，進而避免了廣泛性剝離帶來的創傷。有助于骨折愈合以及日后相關功能恢復。

手法折骨經皮穿針內固定治療的臨床適應癥主要為：①閉合性損傷；②骨折類型為GartlandII型和III型；③不需要進行血管神經損傷；④關節中不存在骨性碎片者。

在對病患開展臨床處理過程中，應當力求盡早實現解剖復位，在必要的情況下，可以矯正遠端內旋以及尺傾和尺偏移位，應重點強調將前傾角恢復至正常。可以適當加大矯正力度，糾正橈偏。且前臂應放置在旋前位，盡可能能避免尺偏，注意要避免出現肘內翻。就穿針部位選擇來講，建議在肱骨外上髁位置穿入兩個交叉式鋼針完成固定。而對于骨折端穩定性不佳的患兒，要進行經皮內髁聯合穿針，使用此法方便控制和旋轉。但值得說明的是，倘若進針不慎，會對尺神經造成損傷，這一點重點體現在腫脹明顯者中。因此，建議在開展肘內側開展小切口，方便暴露肱骨內髁，同時將拇指放置在尺神經溝部位加以標記，擇選進針點，緩慢進針，當針尖穿過內髁皮之后，對斜向外上方角度進行調整。

[參考文獻]

[1]褚祥軍,袁悅,張亞鵬,等.經皮髓腔內穿針輔助復位交叉克氏針固定治療難復性兒童肱骨髁上骨折[J].安徽醫學,2015,36(10):1257-1259.

[2]熊福軍,賀西京,馮宏偉,等.3種方法治療兒童肱骨髁上骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(2):230-233.

[3]張玉艦,郭月超,楊征.不同類型兒童肱骨髁上骨折經皮穿針固定術方法分析[J].河北醫藥,2015,37(15):2341-2342.

[4]趙慶,唐宇星,楊中萌,等.兒童肱骨髁上骨折克氏針鋼絲張力帶內固定術治療的臨床研究[J].中國臨床研究,2016(9):1221-1223.

[5]陶永亮,王冠賢,黃永湘,等.交叉克氏針內固定和外側兩枚克氏針內固定治療兒童創傷性肱骨髁上閉合性骨折臨床觀察[J].中國臨床研究,2016,29(8):1105-1107.