淺議政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中的作用

□王 斌

(西北農(nóng)林科技大學(xué) 陜西 咸陽(yáng) 712100)

醫(yī)養(yǎng)融合中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題解決就是要通過(guò)資源整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療結(jié)算、醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)融合、為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌措資金以及有效的解決醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算問(wèn)題的一體化，通過(guò)這種一體化的解決問(wèn)題路徑，探索政府在其中的作用。傳統(tǒng)視角，政府在醫(yī)養(yǎng)融合中的作用就是監(jiān)管，在一定程度上，切實(shí)的引導(dǎo)作用也不凸顯。因此，在新常態(tài)下，解決農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的問(wèn)題，必須要確立政府在管理中的主導(dǎo)地位，政府不僅要監(jiān)管，而且要協(xié)作農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同管理，整合資源，有機(jī)的解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。筆者根據(jù)平時(shí)工作積累，就政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中的作用簡(jiǎn)單的提出一些思考建議。

1 政府的政策制定共振作用

政府是政策制定者，也是政策執(zhí)行的引導(dǎo)者。在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的責(zé)任和義務(wù)則是要通過(guò)政策的影響，資源整合的結(jié)果，發(fā)揮自身的更大作用，為農(nóng)村的養(yǎng)老和醫(yī)療對(duì)象提供服務(wù)。但是受到政策、環(huán)境、資源的影響，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的機(jī)構(gòu)在政策中的主導(dǎo)位置并不高，甚至就是單純的服務(wù)提供的一方，不具有主動(dòng)管理權(quán)[1]。不容忽視的是政府在醫(yī)養(yǎng)融合中，特別是在農(nóng)村，政府的作用不是很明顯，政策的影響隨著資源之間的共振效果發(fā)揮淡化了政府的管理主導(dǎo)作用，而演變成了監(jiān)管的角色，這就造成了政府制定政策的空洞化、政策走向乏力化、慣例效果缺乏實(shí)效，從而導(dǎo)致政策的制定沒(méi)有在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的資源要素中發(fā)揮有效的共振作用[2]。

2 政府在醫(yī)養(yǎng)融合定位中的管理作用

在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中，管理角色的定位首先是醫(yī)養(yǎng)融合的機(jī)構(gòu)、其次是村鎮(zhèn)一級(jí)的自治組織，還有縣鄉(xiāng)一級(jí)的養(yǎng)老、醫(yī)療結(jié)構(gòu)。政府在其中的作用長(zhǎng)期以來(lái)被邊緣化，因此，管理角色的定位在醫(yī)養(yǎng)融合中，政府難以從政策的制定者演化為政策的執(zhí)行和具體的管理者。也就是說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療和養(yǎng)老分離，忽略了政府的監(jiān)管作用，盡管在過(guò)去我們倡導(dǎo)政府養(yǎng)老，現(xiàn)在所提出的政府幫助養(yǎng)老是立足于政府為醫(yī)養(yǎng)融合的主要管理者[3]。但是具體到基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，政府的監(jiān)管作用色才更濃郁一些，而真正管理的則是長(zhǎng)期以來(lái)形成的自我管理能力在醫(yī)養(yǎng)融合中發(fā)揮作用。農(nóng)村自治管理與政府的監(jiān)督管理對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合盡管具有一定的影響，但政府在資源統(tǒng)籌、醫(yī)療結(jié)算、政策優(yōu)惠以及均衡各個(gè)資源要素之間的關(guān)系能力需要一定的行政手段。因此，政府在醫(yī)養(yǎng)融合中的管理作用主要是針對(duì)各個(gè)資源之間的均衡，而不是單純的提供醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)定位。

3 政府在醫(yī)養(yǎng)融合操作中的導(dǎo)向作用

政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中的導(dǎo)向作用主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，政府具有一定的公信力，在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的模式開(kāi)展過(guò)程中，政府的導(dǎo)向作用則會(huì)為廣大農(nóng)民提供更多的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)會(huì)，由于農(nóng)民對(duì)政府的信任，這種模式的開(kāi)展必然會(huì)呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)；其次，政府在操作中的代入引導(dǎo)作用。因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)融合的開(kāi)展一般來(lái)說(shuō)通過(guò)第三方實(shí)現(xiàn)，政府的代入引導(dǎo)在一定程度將醫(yī)養(yǎng)融合的資金問(wèn)題、運(yùn)營(yíng)問(wèn)題、管理問(wèn)題和費(fèi)用的結(jié)算問(wèn)題都可以有效解決，盡管政府代入引導(dǎo)不是政府行政行為，但是在管理范疇內(nèi)，政府的代入引導(dǎo)在某種意義上基本上可以形成多方的制約[4]；再有，政府在醫(yī)養(yǎng)融合的操作層面一方面可以形成具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，再一方面，醫(yī)養(yǎng)融合的多元化管理和多元化結(jié)構(gòu)，政府的導(dǎo)向作用可以為醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)模式的開(kāi)展提供政策導(dǎo)向、產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向、制度導(dǎo)向以及價(jià)值導(dǎo)向。從而推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合的深層次發(fā)展。

4 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中政府統(tǒng)籌資源的作用

政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中，首先擔(dān)負(fù)的是政策的制定和發(fā)布?？梢酝ㄟ^(guò)制度安排形成一套交由體系的政策優(yōu)勢(shì)，通過(guò)政策優(yōu)勢(shì)為醫(yī)養(yǎng)融合的結(jié)構(gòu)提供融資的便利和產(chǎn)業(yè)化的幫助。特別是在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)養(yǎng)融合的資源整合跨區(qū)域、跨行業(yè)[5]。政策優(yōu)勢(shì)可以為他們獲得更多的融資形成有效的競(jìng)爭(zhēng)；其次是相互的協(xié)調(diào)管理。這種協(xié)調(diào)管理在某種程度上可以理解成資源的科學(xué)配置，醫(yī)養(yǎng)融合的體量大小、存量大小、市場(chǎng)前景、盈利水平都關(guān)系到醫(yī)養(yǎng)融合的結(jié)構(gòu)是否可以持續(xù)運(yùn)營(yíng)下去，因此政府在這個(gè)過(guò)程中要針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的上游資源和下游資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)有效的系統(tǒng)化管理；第三，政府在資源的配置中不單單是要實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化組合，而且要根據(jù)醫(yī)保結(jié)算制度、醫(yī)療與養(yǎng)老資金的矛盾、城鄉(xiāng)差異、產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)等等進(jìn)行預(yù)測(cè)，而且要幫助醫(yī)養(yǎng)融合的機(jī)構(gòu)做好運(yùn)營(yíng)決策[6]。

5 政府在農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)融合中發(fā)揮的作用和對(duì)策建議

首先政府要幫助醫(yī)養(yǎng)融合的機(jī)構(gòu)建立規(guī)范有效的運(yùn)營(yíng)體系。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老新模式是大勢(shì)所趨。應(yīng)本著有病治病、無(wú)病療養(yǎng)的原則，在機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍等方面做到全面規(guī)范，建立規(guī)范有效的運(yùn)營(yíng)體系，為老年人提供可持續(xù)的照顧和服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)融合運(yùn)營(yíng)服務(wù)機(jī)構(gòu)要在空間、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)療器械上達(dá)到較高水平，還應(yīng)借助模式創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的深度對(duì)接。實(shí)現(xiàn)這種深度對(duì)接，既可以嘗試在醫(yī)院中開(kāi)辦養(yǎng)老院，也可以探索建立配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院。其次加大政策支持力度。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老新模式，應(yīng)普遍惠及廣大老年人群體特別是收入水平較低的老年人群體，這就需要政策的支持與幫扶。針對(duì)低收入老年人群體，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)老年人的實(shí)際情況制定合理的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。重度失能老年人需要更加專業(yè)的服務(wù)，護(hù)理費(fèi)用要高于一般老年人，對(duì)他們的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)高于一般標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)融合的專業(yè)化模式。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)專業(yè)化。要全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，相關(guān)部門應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)專業(yè)化，使之服務(wù)好農(nóng)民。應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，在現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊配置一定比例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這樣既能更好地開(kāi)發(fā)利用農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供有效醫(yī)療支持；政府應(yīng)當(dāng)主張專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。養(yǎng)老業(yè)是專業(yè)化程度較高的服務(wù)行業(yè)。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老新模式，需要大量接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、具備專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員。目前在這方面面臨的一個(gè)突出問(wèn)題，是缺乏專業(yè)從事老年醫(yī)療護(hù)理的人才隊(duì)伍。對(duì)此，應(yīng)利用各類學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，大力培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才。一方面，支持有條件的院校增設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)培訓(xùn)；另一方面，對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，幫助他們提高業(yè)務(wù)水平。此外，還應(yīng)將養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)納入公益性崗位范疇，以更高的待遇和社會(huì)地位吸引更多人才投身于醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)。

醫(yī)養(yǎng)融合是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，政府在其中的作用是非常明顯的，既要實(shí)現(xiàn)管理者的作用，還要實(shí)現(xiàn)監(jiān)管者的作用，因此在這種雙軌制的體系下，政府在醫(yī)養(yǎng)融合中必須要通過(guò)政策、資金、監(jiān)管、激勵(lì)等手段來(lái)實(shí)現(xiàn)其自身的主導(dǎo)作用。