淺議政府在農村醫養融合中的作用

□王 斌

(西北農林科技大學 陜西 咸陽 712100)

醫養融合中的現實問題解決就是要通過資源整合，實現醫療結算、醫院參與醫養融合、為養老機構籌措資金以及有效的解決醫療保險結算問題的一體化，通過這種一體化的解決問題路徑，探索政府在其中的作用。傳統視角，政府在醫養融合中的作用就是監管，在一定程度上，切實的引導作用也不凸顯。因此，在新常態下，解決農村醫養融合的問題，必須要確立政府在管理中的主導地位，政府不僅要監管，而且要協作農村養老機構協同管理，整合資源，有機的解決現實問題。筆者根據平時工作積累，就政府在農村醫養融合中的作用簡單的提出一些思考建議。

1 政府的政策制定共振作用

政府是政策制定者，也是政策執行的引導者。在農村醫養融合中，養老機構本身的責任和義務則是要通過政策的影響，資源整合的結果，發揮自身的更大作用，為農村的養老和醫療對象提供服務。但是受到政策、環境、資源的影響，農村醫養融合的機構在政策中的主導位置并不高，甚至就是單純的服務提供的一方，不具有主動管理權[1]。不容忽視的是政府在醫養融合中，特別是在農村，政府的作用不是很明顯，政策的影響隨著資源之間的共振效果發揮淡化了政府的管理主導作用，而演變成了監管的角色，這就造成了政府制定政策的空洞化、政策走向乏力化、慣例效果缺乏實效，從而導致政策的制定沒有在農村醫養融合的資源要素中發揮有效的共振作用[2]。

2 政府在醫養融合定位中的管理作用

在農村醫養融合中，管理角色的定位首先是醫養融合的機構、其次是村鎮一級的自治組織，還有縣鄉一級的養老、醫療結構。政府在其中的作用長期以來被邊緣化，因此，管理角色的定位在醫養融合中，政府難以從政策的制定者演化為政策的執行和具體的管理者。也就是說，長期以來的醫療和養老分離，忽略了政府的監管作用，盡管在過去我們倡導政府養老，現在所提出的政府幫助養老是立足于政府為醫養融合的主要管理者[3]。但是具體到基層、鄉鎮和農村，政府的監管作用色才更濃郁一些，而真正管理的則是長期以來形成的自我管理能力在醫養融合中發揮作用。農村自治管理與政府的監督管理對醫養融合盡管具有一定的影響，但政府在資源統籌、醫療結算、政策優惠以及均衡各個資源要素之間的關系能力需要一定的行政手段。因此，政府在醫養融合中的管理作用主要是針對各個資源之間的均衡，而不是單純的提供醫養融合的服務定位。

3 政府在醫養融合操作中的導向作用

政府在農村醫養融合中的導向作用主要表現在以下幾點：首先，政府具有一定的公信力，在農村醫養融合的模式開展過程中，政府的導向作用則會為廣大農民提供更多的醫養融合服務機會，由于農民對政府的信任，這種模式的開展必然會呈現出快速增長的趨勢；其次，政府在操作中的代入引導作用。因為醫養融合的開展一般來說通過第三方實現，政府的代入引導在一定程度將醫養融合的資金問題、運營問題、管理問題和費用的結算問題都可以有效解決，盡管政府代入引導不是政府行政行為，但是在管理范疇內，政府的代入引導在某種意義上基本上可以形成多方的制約[4]；再有，政府在醫養融合的操作層面一方面可以形成具體的執行標準，再一方面，醫養融合的多元化管理和多元化結構，政府的導向作用可以為醫養融合的服務模式的開展提供政策導向、產業導向、制度導向以及價值導向。從而推動農村醫養融合的深層次發展。

4 農村醫養融合中政府統籌資源的作用

政府在農村醫養融合中，首先擔負的是政策的制定和發布。可以通過制度安排形成一套交由體系的政策優勢，通過政策優勢為醫養融合的結構提供融資的便利和產業化的幫助。特別是在一些欠發達地區，醫養融合的資源整合跨區域、跨行業[5]。政策優勢可以為他們獲得更多的融資形成有效的競爭；其次是相互的協調管理。這種協調管理在某種程度上可以理解成資源的科學配置，醫養融合的體量大小、存量大小、市場前景、盈利水平都關系到醫養融合的結構是否可以持續運營下去，因此政府在這個過程中要針對醫養融合的上游資源和下游資源進行統籌管理，實現有效的系統化管理；第三，政府在資源的配置中不單單是要實現資源的優化組合，而且要根據醫保結算制度、醫療與養老資金的矛盾、城鄉差異、產業發展趨勢等等進行預測，而且要幫助醫養融合的機構做好運營決策[6]。

5 政府在農村醫養融合中發揮的作用和對策建議

首先政府要幫助醫養融合的機構建立規范有效的運營體系。構建醫養融合的養老新模式是大勢所趨。應本著有病治病、無病療養的原則，在機構設置標準、服務主體、服務對象、服務范圍等方面做到全面規范，建立規范有效的運營體系，為老年人提供可持續的照顧和服務。醫養融合運營服務機構要在空間、基礎設施以及醫療器械上達到較高水平，還應借助模式創新實現醫療與養老的深度對接。實現這種深度對接，既可以嘗試在醫院中開辦養老院，也可以探索建立配備醫療機構的養老院。其次加大政策支持力度。構建醫養融合的養老新模式，應普遍惠及廣大老年人群體特別是收入水平較低的老年人群體，這就需要政策的支持與幫扶。針對低收入老年人群體，相關部門應根據老年人的實際情況制定合理的養老服務補貼標準。重度失能老年人需要更加專業的服務，護理費用要高于一般老年人，對他們的補貼標準也應高于一般標準；同時，政府應當倡導醫養融合的專業化模式。推動醫養融合服務專業化。要全面實現農村老有所醫、老有所養，相關部門應大力推進醫養融合機構專業化，使之服務好農民。應充分發揮社區醫療機構的作用，在現有農村醫療機構周邊配置一定比例的養老機構。這樣既能更好地開發利用農村醫療機構的醫療資源，又能為養老機構提供有效醫療支持；政府應當主張專業護理隊伍建設。養老業是專業化程度較高的服務行業。構建醫養融合的養老新模式，需要大量接受過系統培訓、具備專業資質的護理人員。目前在這方面面臨的一個突出問題，是缺乏專業從事老年醫療護理的人才隊伍。對此，應利用各類學校和醫療機構的資源，大力培養老年護理專業人才。一方面，支持有條件的院校增設老年護理專業，加強基礎培訓；另一方面，對在職護理人員進行崗位培訓，幫助他們提高業務水平。此外，還應將養老護理職業納入公益性崗位范疇，以更高的待遇和社會地位吸引更多人才投身于醫養融合事業。

醫養融合是未來發展的一個趨勢，政府在其中的作用是非常明顯的，既要實現管理者的作用，還要實現監管者的作用，因此在這種雙軌制的體系下，政府在醫養融合中必須要通過政策、資金、監管、激勵等手段來實現其自身的主導作用。