小兒耳廓畸形再造成形術圍手術期的心理調適與護理配合

尚婉媛　卞蘭崢　馬蕾　肖曉紅　鄭文婷　夏矜

[摘要]目的：探究小兒耳廓畸形再造成形術圍手術期的心理調適與護理配合的方法及其臨床效果。方法：選擇2012年1月-2017年9月就診的50例行耳廓畸形再造成形術的患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組給予常規圍手術期護理干預，觀察組給予全方位心理調適與護理配合。結果：干預后兩組患兒SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組的改善效果更好，干預后評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后對照組的并發癥發生率顯著高于觀察組，觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：小兒耳廓畸形再造成形術圍手術期實施心理調適與全面的護理配合，效果確切，可以更好地改善患兒心理狀況，減少并發癥發生。

[關鍵詞]耳廓畸形；耳廓再造成形術；心理調適；護理配合；患兒

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）02-0149-03

先天性小耳畸形是一種常見的耳鼻喉科疾病，在兒童中具有一定的發病率。疾病的出現不但影響患兒外貌，也會對其心理健康產生十分不利的影響。臨床治療中，耳廓畸形再造成形術是最常用的手段。但是，受疾病的影響以及對手術的恐懼和擔憂，很多患兒存在一定的心理問題，配合不佳影響術后效果。因而，臨床中對這一特殊群體的護理配合與心理調適尤顯重要。為此，特進行本次研究，以總結探究小兒耳廓畸形再造成形術圍手術期的心理調適與護理配合方法及其臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月一2017年9月于本院行耳廓畸形再造成形術的50例先天性小耳畸形患兒為研究對象，本次研究階段均為最后手術時段。年齡7～10歲，中位年齡8.0歲，男性40例，女性10例。隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。觀察組：男19例，女6例，平均年齡8.1歲；對照組：男21例，女4例，平均年齡7.9歲，兩組患兒基礎資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2納入與排除標準：納入標準：均符合先天性小耳畸形診斷標準，患兒意識清晰可與醫務人員順利溝通，并具備完整的臨床資料。排除標準：嚴重心、肝、腎等疾病及惡性腫瘤者，臨床資料不完整者。

1.3護理方法：對照組給予常規臨床圍手術期護理干預，對患兒實施常規術前指導和術后護理等。觀察組給予全方位心理調適與護理配合，具體內容包括：

1.3.1護理方案制定：主治醫師與護理人員一起，共同參照不同患兒的檢查結果和病歷資料，對其病情、心理狀態等進行綜合性分析。并與患兒家屬進行交流，盡可能地掌握更多患兒信息，了解患者家屬的真實想法。通過科學評估和細致安排，為每位患兒制定不同的綜合性護理方案。

1.3.2環境打造：入院后，很多患兒都會對醫院以及病房環境感到十分陌生，產生一定的抵觸心理，甚至出現煩躁和哭鬧等。一些患兒還可因為小耳畸形外觀出現一定的自卑情緒，不愿與人交流，導致無法很好地配合各項診斷、治療、護理等工作的開展。為此，護理人員要注意做好環境管理，為患兒打造理想的恢復環境。保證患兒病房環境的干凈整潔，定期開窗通風，保持病房內空氣清新。同時，可針對患兒的身心特點以及興趣愛好等對病房進行布置。如：在墻壁上粘貼一些卡通畫，在房間內放置一些小玩具等，可定時為其播放動畫片。在患兒入住后，護理人員要及時與患兒溝通、交流，耐心詢問其真實感受，并將病房內的溫度和濕度控制在適宜范圍內。

1.3.3心理調適：先天性小耳畸形的出現可影響患兒正常生長發育，給患兒及其家屬帶來一定的思想負擔和心理壓力。為此，護理人員要注意對患兒及其家庭基本情況進行全面了解，針對實際情況與患兒及其家屬交流其存在的心理問題和情緒問題等。進而有針對性地對其進行心理疏導，本著和藹的態度與其進行交流，對其進行安撫。幫助患兒維持平和的情緒狀態，積極配合各項治療。將治療的相關操作用通俗易懂、生動活潑的語言告知患兒及其家屬，緩解其緊張和恐懼心情，盡可能地提高依從性，更好地配合臨床工作的開展。引導其正確認識小耳畸形的發生原因以及治療方案，對其進行心理疏導，解除患兒及家屬的心理壓力，使患兒擁有良好的人格和社會應對能力，以利于其身心恢復。

1.3.4完善術前準備：術前幫助患兒做好相應的準備工作，行剃頭、照相以及制作耳模型等準備工作。在剃發的時候注意集合不同患兒的實際需求，男孩可剃光頭，女孩可僅剃除耳上、耳后發際線內4cm范圍內的頭發，以保證美觀。術前1d再次與患兒進行交流，對其予以進一步的安撫和鼓勵，為第2天的手術做好準備。

1.3.5術后指導：術后對患兒體位進行科學調整，指導其保持正確臥位，對再造耳予以高度關注和妥善護理，避免出現二次損傷。在患兒麻醉蘇醒后及時與其溝通，告訴其手術成功的消息，增強其術后恢復的信心。并指導患兒保持平臥狀態，適當抬高頭部，將頭偏向健側，以便于引流，減輕局部水腫。密切觀察術后引流情況，對患兒進行教育，避免其牽拉引流管。同時指導患者多坐、站、半臥，少平臥，以促進術后消腫。另外，對患兒進行飲食指導，指導患兒家屬注意保證患兒飲食衛生，避免受涼等。對其進行飲食安排，叮囑患兒家屬為患兒提供高蛋白、高熱量、易消化的清淡半流質飲食。

1.4觀察指標：在護理干預前后，分別利用焦慮自評量表（Self-ratin anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行焦慮、抑郁情況評分，均在患兒家屬幫助下進行評估，得分越低說明患者的焦慮或抑郁程度越低。

1.5統計學分析：對兩組患者相關臨床數據進行匯總，并統一采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒干預前后心理狀態評分結果：干預后兩組患兒的SAS及SDS評分均顯著下降，但觀察組的改善效果更好，干預后評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患兒干預后并發癥發生情況：干預后對照組的并發癥發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義，P<0.05，表2。

2.3兩組患兒家屬護理滿意度調查結果：觀察組患兒家屬對護理工作的滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，表3。

3討論

先天性小耳畸形是一種常見的面部畸形，患者耳廓小，形態失常，外耳道完全閉鎖，耳廓幾乎完全缺失，嚴重影響到患者的日常生活。對于這類畸形，可通過手術予以矯正，耳廓畸形再造成形術即為一種常見的手術方法。先天性小耳畸形患兒年齡較小，受到疾病的影響極易出現一定的心理問題，出于對手術的恐懼等，臨床經常會表現出焦慮、無法正常睡眠等情況。為此，做好圍手術期的各項工作至關重要。

本次研究結果顯示，干預后兩組患兒SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組改善效果更好，評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預后對照組并發癥發生率顯著高于觀察組，觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結果表明，小兒耳廓畸形再造成形術圍手術期對患兒實施全面護理配合與心理調適，效果確切，可以更好地改善患兒的心理狀況，減少并發癥的發生。護理過程中，首先針對患兒情況制定詳細的護理方案；結合患兒的身心特點和興趣愛好等進行環境打造，以便其快速適應陌生環境；護理中還著重對患兒進行心理調適，在全面了解患兒及其家庭情況后，有針對性的與患兒進行溝通、交流，緩解其心理壓力，使患兒擁有良好的人格和社會應對能力。從而幫助患兒維持良好的心理和情緒狀態，更好地應對手術治療等。另外，通過完善的術前準備與術后指導，更好地保證了手術的順利開展，有效控制了各種并發癥的發生。本次研究的臨床護理與心理調適方案切實可行，值得臨床推廣應用。

[收稿日期]2017-12-20 [修回日期]2017-12-20

編輯/朱婉蓉

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