我國醫療保險基金支出影響因素分析

李填玲 馮國忠

摘要：通過分析全國醫療保險基金支出與其影響因素的關聯關系，為我國醫療保障制度改革提供基礎參考數據與啟示，進而推進健康中國建設的步伐。結果表明為控制我國醫療保險基金支出的不斷上漲，政府應盡可能地增加對醫院的財政補助以減少醫院對醫療收入的依賴；醫院應加強醫療服務過程的管理；相關部門應當高度關注高齡段人群的健康狀況問題，落實分級診療制度，加強醫療機構建設。

關鍵詞：醫療保險基金；灰色關聯；醫療收入；影響因素分析

中圖分類號：F23 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.07.060

醫療保險作為一項旨在為補償因疾病而造成經濟損失的患者所建立的社會保險制度，在潛移默化中促進社會文明的進步。歷經20多年的探索實踐，我國基本醫療保障水平不斷地提高，醫療保險覆蓋范圍不斷擴大，基本實現了全民醫保。但是在中國經濟發展已經進入新常態的背景下，我國醫療保險基金收支平衡問題不斷顯現。《中國醫療衛生事業發展報告2016》顯示我國2000—2015年的醫?；鹗杖氲钠骄龇鶠?9.75%，支出年平均增幅為21.43%。按照此增長率推算，城鎮職工醫療保險基金將于2029年出現當期收不抵支的現象，并于2034年出現基金累計結余為負的情況。2015年習近平主席在博鰲亞洲論壇發表演講指出，中國經濟發展進入新常態。新常態下，我國經濟發展從高速增長轉向中高速，必然造成政府對社保的投人降低，使得醫療保險基金收入增長緩慢；產業結構的調整也使得部分企業參保繳費的能力不斷地降低；而不斷進步的科學技術使得醫療服務成本不斷的上升，從而出現醫療保險基金支出增速過快的現象?？梢?，我國醫療保險基金收支平衡問題是新常態背景下發生的必然事件。

為貫徹中共十九大精神，加快推進健康中國建設步伐，需要按照深化醫藥衛生體制改革要求，重視醫保管理。而醫療保險基金支出的影響因素研究對確保醫?；鸬目沙掷m發展，全面提高人民醫療保障質量與效益具有重要的意義。本研究運用改進后的基于熵權法權重下的灰色關聯分析模型，分析2009—2014年公立醫院收入、醫療衛生機構住院患者手術人次、醫療費用支出、經濟發展水平、城鎮化率和人口老齡化程度各指標與醫療保險基金支出費用的關系，并得出灰關聯序為研究醫療保險基金費用不斷上漲提供重要的參考依據，此外提出相應的意見。

1資料來源與方法

1.1數據來源

本研究通過查閱《中國統計年鑒》、《中國衛生統計年鑒》中2009—2014年全國統計數據，選用城鎮職工基本醫療保險基金支出、城鎮居民基本醫療保險基金支出、新型農村合作醫療保險基金支出、人均GDP、城鎮化率、65歲及以上老年人口撫養比、醫院住院患者的人均醫療費用（綜合醫院人均門診費用和人均住院費用之和）、醫療衛生機構住院患者手術人次和平均每所公立醫院醫療收入作為統計指標。

1.2基于熵權法確定權重的灰色關聯分析模型介紹

灰色關聯分析（Grey Relational Analysis，GRA）是灰色系統理論中十分活躍的一個分支，其基本思想是根據序列曲線集合形狀來判斷不同序列之間的聯系是否緊密。如果關聯度大，則會發現相應序列的曲線越接近或者越相似，反之亦然。此方法對數據的樣本量、是否有規律均無要求，計算相對簡單，結果直觀易懂。但由于在灰色關聯分析的基本思路中是將序列中的各個數值對序列綜合的關聯大小的影響程度視為一致，這忽視了各數值變化對整個數據序列相關程度的貢獻權重大小的不同。所以，經筆者思考，擬結合熵權法——一種客觀的賦權方法，對序列中的各數據值賦予合理的權重，進而計算出綜合加權關聯度。具體步驟如下：

2指標選取與實證結果

2.1指標選取

參考過往文獻，加之筆者的思考。首先，為了防止人口規模效的影響，本研究將人均醫療保險基金支作為參考序列指標（擬將城鎮職工基本醫療保險支出、城鎮居民基本醫療保險支出和新型農村合作醫療保險基金支出三者總和代表醫療保險基金支出）。再者將人均GDP（代表經濟發展水平）、城鎮化率、老年人口撫養比（代表老齡化速度）、平均每所公立醫院醫療收入、人均醫療費用支出、醫療衛生機構住院患者手術人次作為比較序列指標進行改進的灰色關聯分析。其中老年人口撫養比也稱為老年人口扶養系數，是中老年人口數與勞動年齡人口之比，是從經濟學角度反映人口老化社會后果的指標之一。

2.2實證結果

根據上文中基于熵權法權重下的灰色關聯度分析的步驟，對表1中的人均醫療保險基金支出與其他影響因素進行關聯度分析，運算結果如表2所示。

3結果與討論

3.1結果

從表2中可以看出，影響醫療保險基金支出的幾種因素按照重要程度高低依次為：公立醫院平均醫療收入、人均GDP、醫療衛生機構住院患者手術人次、人均醫療費用、城鎮率、撫養比。

3.2討論

3.2.1公立醫院收入可能是影響醫療保險支出不斷上升的主要因素

雖在政策的推動下，2010—2014年我國公立醫院的數量從13850家下降到12897家，且民營醫院的總診療人次的增速高于公立醫院。但是，目前公立醫院依舊擁有大多數的衛生技術人才，并實施著全國醫療系統中92%以上的手術。據《2014年中國衛生統計年鑒》顯示，醫院總收入中醫療收入占據90%，而財政補助收入只占7.71%，且可以觀測到醫院的級別越高，則對醫療收入的依賴度越強。近年，政府衛生支出并沒有隨著經濟增長、財政支出的增長而形成穩定的長效增長機制。面對此種情形，醫院只能通過依靠醫療收入來求得生存與發展。所以，筆者認為，如果想要控制醫療保險基金支出的快速上漲，政府應大力向公立醫院投入財政補助，這樣才可以減輕醫院對醫療收入的依賴度。

3.2.2經濟水平的發展潛移默化地對醫療保險基金的支出施加壓力

在黨的十九大會議中，習近平總書記指出我國社會的主要矛盾已經轉化為“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾”。可見，隨著經濟水平的提高，居民可支配的收入和購買能力也相應的提高。此時，居民在追求美好生活時產生了提高自身健康水平的高度需求，這必然增加了對醫療保險的需求，進而也會對醫療保險基金的支出產生一定的影響。

3.2.3醫療費用的上漲間接影響著醫療保險基金支出的上漲

伴隨著經濟發展水平提高，醫療技術水平也相應的提高，醫院引入的各種先進的醫療設備都使得醫療成本增加，必然導致醫療費用的上漲。除了此外部影響因素外，在醫療保險市場各方主題之間存在的信息不對稱現象非常嚴重，各方為了自己的利益很容易發生道德風險，從而使疾病的發生概率和損失程度發生改變，騙保行為不斷發生，從而使得預期的基金低于實際的醫療費用支出。因此，筆者認為應當加強醫療服務過程的管理。對于患者的各項檢查、手術治療都應該進行相應的評估檢查，防止不必要的支出。對于醫療支出出現異常的患者，對其繳費單據進行審查。

3.2.4人口老齡化的加劇對我國醫療保險基金的運作帶來極大的挑戰

雖然人口老齡化的指標撫養比在此次的定量分析中相關度最低，但以往的研究表明其對醫療保險的影響也是不可以小覷的。截至2014年，我國65歲及以上人口達到了13815萬人次，高齡化態勢明顯。伴隨著老齡化和高齡化，慢性病的發病率必然升高，醫?；鹗罩Р黄胶獾娘L險自然加大。根據我國的醫療保險政策，大部分地區的退休職工是無需繳納醫療保險費用的，但與在職職工享受的醫療保險待遇是相同的。不難看出這會導致醫保基金收入的來源不斷減少，而基金支出不斷地增加。因此，相關醫療保險部門應當高度關注高齡段人群的健康狀況問題，盡可能早預防，早發現，早治療，從而控制醫?；鸬闹С?。此外，針對老年人群，更需要落實分集診療制度，加強基層醫療機構的建設。有調查顯示，我國初次就診路徑應首選私人診所，當私人診所不能解決問題時再選擇一級醫院；對于農村老年人而言，私人診所和一級醫院是其主要選擇。