患者全面主觀營養評定和營養風險篩查2002在消化系統腫瘤患者營養評估中的應用比較

林　麗，張吉才，謝　飛，彭　峰，黃小明

(1十堰市太和醫院檢驗科，湖北十堰　442000；2十堰市太和醫院腫瘤科，湖北十堰　442000；3西南醫科大學公共衛生學院營養與食品衛生教研室，四川瀘州　646000)

研究顯示，腫瘤患者營養不良發生率可達56%～87%，消化系統腫瘤尤甚[1-3]。目前隨著醫療技術的進步，腫瘤患者生存時間得以延長，而提高生存質量則是腫瘤臨床治療的重中之重，營養治療是腫瘤治療的基本手段之一，盡早了解患者營養狀況，合理的營養治療，有利于提高治療效果和生存質量甚至延長生存周期。目前國內住院患者營養評估通常使用營養風險篩查工具2002(NRS 2002)，但對于腫瘤患者來說，近年來患者全面主觀營養評估(PG-SGA)也得到廣泛推廣和使用[4]。本文利用NRS 2002和PG-SGA作為篩查工具評價消化系統腫瘤患者營養狀況，并比較其結果的一致性，為腫瘤患者臨床營養評估提供參考依據。

1　資料與方法

1.1　資料來源

于2016年1月—2017年12月收集在十堰市太和醫院腫瘤科住院治療的消化系統腫瘤患者680例，其中男384例、女296例，年齡19～81歲，平均57.2±9.0歲，按年齡段分：40歲以下56人、40～60歲251人、60歲以上373人；按文化程度分：小學及以下184人、初中高中及中專326人、大專及以上170人；按腫瘤類型分：食管癌180例、胃癌146例、肝癌101例、結直腸癌140例、其他113例；TNM分期：Ⅰ期132例、Ⅱ期148例、Ⅲ期203例、Ⅳ期197例。納入標準：明確診斷為消化系統惡性腫瘤；愿意參與營養評估并能清醒完成調查；知情同意。排除標準：孕產婦；病情危重不能接受評估者；意識不清不能完成調查者。

1.2　調查工具

1.2.1營養風險篩查工具采用歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦的NRS 2002對患者進行營養風險評估，內容包含3部分，即營養狀況評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)和年齡評分(0～1分)，0～2分為無營養風險，但需每周重測1次，≥3分則為有營養風險，需要進行營養支持。

1.2.2患者全面主觀營養評定PG-SGA是在SGA基礎上發展起來的，石漢平教授等根據中國腫瘤患者制定了修正版。包括患者自評和醫務人員評估兩部分，具體內容包括體質量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養需求的關系、代謝方面的需要、體格檢查等7個方面，前4個方面由患者自評(A評分)，后3個方面由醫務人員完成(疾病B、應激C、體格檢查D評分)，評估結果可分為2種，定量評估直接以PG-SGA評分描述，定性評估則分為營養良好(0～1分)、可疑營養不良(2～3分)、中度營養不良(4～8分)、重度營養不良(≥9分)4個等級，本研究參考文獻[5]以PG-SGA評分≥4分定義為存在營養不良。

1.3　調查方法

所有患者入院時即由經過培訓的營養專科護士用NRS 2002和PG-SGA量表進行營養風險篩查和營養狀況評估，NRS 2002評分2分以下的還需要每周重復評分1次。同時收集患者入院時營養相關實驗室檢查指標，包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等，以ALB≤30g/L為營養不良判定標準。

1.4　統計學方法

2　結果與分析

2.1　NRS 2002評分及營養風險比較

680例消化系統腫瘤患者有營養風險者260例，營養風險發生率38.2%，不同年齡段、腫瘤類型和TNM分期NRS 2002評分和營養風險發生率差異有統計學意義(P<0.05)，而不同性別和文化程度則差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2.2　PG-SGA評分及營養不良發生情況比較

用PG-SGA對患者進行營養狀況評估，有36.2%患者檢出營養不良(PG-SGA≥4分)，不同年齡段、腫瘤類型和TNM分期患者PG-SGA評分和營養不良發生率差異均有統計學意義(P<0.05)，而不同性別和文化程度差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表1　不同情況患者NRS 2002評分及營養風險比較

2.3　NRS 2002和PG-SGA的適用性評價

以ALB<30g/L為界判斷營養不良，共檢出營養不良242例，營養不良發生率為35.6%，以此為金標準與NRS 2002和PG-SGA診斷結果比較(表3)。

2.4　NRS 2002與PG-SGA判斷結果的關聯性

以NRS 2002和PG-SGA判斷營養風險或營養不良，其共同診斷171例，NRS 2002和PG-SGA診斷結果有關聯性(P<0.05)，其列聯系數r為0.49(表4)。

表2　不同情況患者營養不良發生情況比較

表3　NRS 2002和PG-SGA的適用性評價

表4　NRS 2002與PG-SGA判斷結果的關聯性

3　討論

腫瘤患者發生營養不良風險較大，消化系統腫瘤患者營養不良發生率尤其高，研究發現，消化系統腫瘤患者營養不良發生率可達12.6%～80.6%，營養風險也高達35.7%～45%[6-8]。盡早判斷患者營養狀況，積極有效的營養支持能提高治療效果，減少術中術后并發癥，對減少遠期復發和生存率都有積極意義[9]。由于放化療等治療手段會降低患者食欲，會進一步增加營養不良的發生風險[10]。本研究發現，消化系統腫瘤患者營養風險和營養不良發生率分別達38.2%和36.2%，處于較高水平，與相關研究報道相當[5，11]。

目前國際上營養狀況評估較常用的工具包括NRS 2002、PG-SGA、營養不良通用篩查工具(MUST)、微型營養評定量表(MNA)等，但適用性有所不同。一般認為NRS 2002應用最廣泛，可用于一般住院患者營養風險篩查，但其篩查結果不能認為是營養不良，只能用于指導是否應當對患者開展營養支持[12]；PG-SGA是在SGA基礎上發展起來的主要適用于腫瘤患者的營養狀況評價工具，是美國腸外腸內營養學會(ASPEN)推薦的腫瘤患者營養篩查首選工具[13]；MUST是英國腸內與腸外營養學會(BAPEN)推薦的營養評價工具，國內已有學者使用于腫瘤患者營養評估[14]；MNA則主要適用于老年人營養狀況評價，尤其適用于社區老年人[15]。由于各工具評估要點不一，尚不能認為某個工具是營養評價的“金標準”，但NRS 2002用于判斷是否存在營養風險和PG-SGA用于評估腫瘤患者營養狀況是得到公認的，臨床上也可結合體格檢查或實驗室檢查結果進行綜合評估。本研究發現，不同年齡段、腫瘤類型和TNM分期的腫瘤患者NRS 2002評分和營養風險發生率差異有統計學意義。隨著年齡增加營養風險發生率越高，這可能是由于：①NRS 2002評分中有一項年齡評分，≥70歲者加1分，使NRS 2002評分增加，營養風險發生率亦隨之增加；②隨著年齡的增加，機體處于負氮平衡狀態，正常人肌肉含量也在減少，加之腫瘤患者長期處于過度消耗狀態。消化系統腫瘤包含多種器官腫瘤，因各種原因其營養不良發生率高于一般惡性腫瘤，其中胃癌、結直腸癌營養不良發生率更高[16]，本研究結果也類似。腫瘤的臨床分期通常采用美國癌癥聯合會(AJCC)2010年出版的TNM分期系統，即原發腫瘤的范圍(T)、區域淋巴結轉移情況(N)和遠處轉移(M)，臨床上分為4期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，分期越高意味著腫瘤進展程度越高，也意味著發生營養不良風險越高[17]。PG-SGA結果也與NRS 2002結果類似。

血清ALB和PA均是營養狀況評價中比較靈敏的實驗室指標，臨床中得到廣泛應用[18]，本研究以ALB為營養不良的“金標準”探討NRS 2002和PG-SGA的適用性發現，NRS 2002、PG-SGA與ALB判定營養不良均有較高的一致性，其約登指數高達0.67和0.75，與吉琳琳等研究結果類似[19]。將NRS 2002和PG-SGA結果進行關聯性分析也得出相近結論，這也與劉妮等[20]報道一致，這說明不管是NRS 2002還是PG-SGA，均可用于腫瘤患者營養狀況評估，臨床醫生也可以根據其結果開展營養支持。

綜上，消化系統腫瘤整體營養風險和營養不良發生率較高，采用NRS 2002和PG-SGA均可評價患者營養狀況，用以指導開展合理的營養支持，由于上述判斷結果與ALB有高度一致性，也可選用ALB指導對患者的營養支持或判斷營養支持效果。◇

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