糖尿病足潰瘍創面綜合治療及護理體會

尚學麗，王云華

（1.昆明市第二人民醫院內分泌科，云南昆明 650204；2.昆明市第二人民醫院骨科，云南昆明 650204）

糖尿病足是糖尿病常見的一種并發癥，主要是糖尿病患者合并神經病變以及末梢血管不同程度的病變導致下肢的感染形成潰瘍和深部組織受到破壞而產生的疾病，同時也是糖尿病致殘、致死的重要因素[1]。目前臨床上常采用全身藥物治療，但是由于該疾病多為血管病變，一般藥物的使用無法到達病變組織，因此在治療糖尿病足上常采用綜合治療的方式，多種學科相互協作，提高疾病的治愈率，降低死亡率以及截肢（趾）率[2]。為進一步了解糖尿病足潰瘍創面綜合治療的護理效果，現對該院2017年10月—2018年10月收治30例糖尿病足潰瘍患者采用綜合治療的方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的30例糖尿病足潰瘍患者，所有患者均為2型糖尿病，其中中男性患者18例，女性患者12例，年齡在33～85歲之間，平均年齡為（53.79±0.72）歲，根據糖尿病足 Wagner分類法[3]，Ⅲ級有13例，Ⅳ級有10例，V級有7例。

1.2 方法

臨床治療：采用內科綜合治療，一方面控制好血糖，給予胰島素進行強化降血糖的治療，要將患者在任一時間的血糖控制在10 mmoL/L以內，保持血糖波動穩定；另一方面采取抗凝、降血壓、降血脂、改善微循環、調節免疫等治療措施。根據患者傷口的分泌物培養結果選擇敏感有效的抗生素藥物進行治療，控制感染，采用支持療法糾正患者貧血以及低蛋白血癥情況[4]。

創面處理：（1）患者進行清創術前，保持室內光線充足，通風良好，嚴格每日進行紫外線消毒，準備好所需用的器械、藥物等，將無菌物品、清潔物品、污染物品清楚劃分放置好；清創前給予華只能喝麻醉或止痛藥物。（2）對患者創面進行準確評估，為下一步創面處理提供可靠依據，必要時需進行拍片評估有無骨質受累情況，充分考慮到創面處理中存在的問題以及預后，及時采取針對性措施。（3）清創手術過程中，因為壞死組織、碎屑、細菌繁殖等導致潰瘍難以愈合，因此需要對其進行清除，切除壞死的組織和硬痂不僅能減少皮膚局部的壓力還能改善缺氧缺血的癥狀。由于糖尿病患者的周圍循環不佳，因此壞死組織不易被完全清除，因此在需要多次換藥，采用蠶食的方式多次逐漸除去壞死組織；如果是局部出現嚴重的紅熱腫痛情況并且伴有深部膿腫時因立即切開引流，防止進一步的擴散；如果有骨組織的損傷并伴有骨髓炎時，應立即切除相關的關節，防止感染擴；在清創過程中如遇到創面壞死組織多范圍廣，應徹底清除，避免感染壞死組織及膿液吸收致病情進一步加重；如清創時間太長，應隨時詢問患者是否存在不適情況，如有不適及時告知醫護人員并采取應對措施[5]。（4）負壓封閉引流，采用局部負壓吸引的相關材料有利于對壞死組織的清除，促進新鮮組織的生長[6]。

護理方法：（1）心理護理，有資料顯示患者抑郁、恐懼的心理會對患者在治療過程中的依從性產生不利影響，從而影響治療效果。糖尿病患者收到心理以及生理上的痛苦，存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理，因此在治療過程中，醫護人員需要對耐心與患者進行溝通交流，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；對患者心理狀態進行評估后采取合適的干預方式對其進行干預，改變患者不良的心理狀態。（2）飲食護理，目前飲食治療是糖尿病治療當中最基本的方法，合理的飲食能幫助患者控制好血糖，促進傷口的愈合。在護理過程中，了解患者的飲食習慣，根據患者平時的飲食習慣幫助患者制定個性化的飲食方案，因為糖尿病患者的傷口愈合慢，因此在飲食中需要保證充足的蛋白質以及各種維生素。為防止進食后患者血糖出現大幅度波動，因此建議患者規律進食、少食多餐、定時定量，早中晚餐需按照1∶2∶2的方式進行分配，這樣不僅減少餐后血糖高情況的發生還能預防低血糖情況的發生。如果患者伴有腎功能不全時，應該控制好蛋白質的攝入量。（3）清創術后護理：患者清創術后需要對其足背的動脈搏動情況、皮膚色澤、溫度、腫脹情況、肢體感覺等進行嚴密觀察，如果患者足背的搏動減弱或者消失，皮膚的溫度降低、肢端出現發涼情況，皮膚逐漸變白顏色從暗紅色轉為暗紫色甚至是出現紫黑色時，提示患者局部出現嚴重缺血、缺氧情況，需要及時采取應對措施；如患者出現嚴重疼痛情況，應及時給予肢體藥物治療，緩解患者的疼痛程度；如患者敷料出現滲出過多是，考慮是否較大血管出現損傷，需要對其進行立即換藥處理，然后適當加壓包扎或者是試用止血明膠，如果出現炎性滲出較多時，需要對其進行隨時換藥，幫助壞死組織的清除。（4）做好衛生宣教，增強患者的依從性，促使患者及家屬的配合，規律進食，按時給藥，避免血糖波動過大，血糖穩定，利于傷口創面愈合。

2 結果

30例患者經過綜合治療以及相應會，有26例（86.67%）患者痊愈出院，有3例（10.00%）患者病情明顯好轉，有1例（3.33%）患者治療無效轉入外科進行截肢（趾）治療。

3 討論

糖尿病足部潰爛主要由內因和外因兩種方式引起并且會反復發作，幾乎所有的糖尿病患者足部病變均會出現局部缺血、神經病變、感染等情況出現，其中最常見的就是缺血[7]。因為糖尿病患者全身防御機能均處于減退狀態，因此患者及易出現感染、擦傷、燙傷等情況引起患者局部皮膚出現損傷，從而引起感染情況的發生[8]。一旦出現感染，病情就難以控制，嚴重時只能采取截肢（趾）手術。該次研究中從血糖控制、創面評估、清創手術等多方面進行綜合護理，根據實際情況從患者心理、飲食、清創術后采取相應護理措施，結果顯示，30例患者經過綜合治療以及相應會，有26例（86.67%）患者痊愈出院，有3例（10.00%）患者病情明顯好轉，有1例（3.33%）患者治療無效轉入外科進行截肢（趾）治療，表明綜合治療以及護理，能有效促進患者創面的愈合，降低截肢（趾）率。

4 結語

綜上所述，綜合治療能有效促進糖尿病足潰瘍創面痊愈，降低患者的截肢（趾）率，提高患者生存質量，提高患者的滿意程度，值得臨床上推廣使用。