嬰幼兒時期營養性疾病的營養保健防治與干預

曾玲 ，郭蓉梅 ，陳蓉 ，代倩

（1.成都市中西醫結合醫院 臨床營養科，四川成都 610041；2.成都市高新區社區衛生服務中心兒保科，四川成都 610212）

營養不良是一種嚴重影響兒童生長發育及身心健康的慢性營養缺乏性疾病，表現為低體重、生長發育遲緩、缺鐵性貧血等[1]。雖然2011年國務院就頒布了《中國兒童發展綱要2001—2020年》，我國嬰幼兒營養性疾病也在呈逐年下降的趨勢，但是在基層醫院兒童保健門診中仍然存在輕度營養不良的嬰幼兒。孩子營養狀況滑坡往往是疾病出現之前就已有種種信號。父母和醫生若能及時發現這些信號,并采取相應措施,就可將營養不良扼制在萌芽狀態之中。那么導致嬰幼兒發生營養性疾病的高危因素主要有哪些，患兒會有何種臨床表現，又該如何早期預防并進行合理的營養干預呢？人們通常把消瘦、發育遲緩乃至貧血等營養缺乏性疾病,作為判斷孩子營養不良的指標。此法雖然可靠,但發展到了這步田地,孩子的健康E遭受到一定程度的損害。

該研究對2018年1—4月在該社區衛生服務中心兒保科進行兒童保健的輕度營養不良患兒的兒保體檢資料進行回顧性分析，并提出了早期防治和個性化營養干預的措施。

1 造成嬰幼兒輕度營養不良的高危因素

該研究通過對 本社區衛生服務中心兒保科體檢資料進行回顧性分析，發現引起嬰幼兒營養不良的高危因素主要內容如下。

1.1 母親及喂養人營養知識缺乏

嬰幼兒時期是一個人一生中生長發育最為重要的一個時期。但是因為母親或喂養人營養知識的缺乏，導致嬰兒母乳攝入不足[2-3]、未及時添加配方奶，未按醫囑足量補充維生素A、D，過度依賴網絡知識添加微量元素及礦物質。

1.2 嬰幼兒喂養方式不當

雖然母乳喂養的比例在我國育齡婦女中的認識有所上升，但是在生產后未按醫囑盡早讓嬰兒吸吮母乳、母乳喂養期間喂養嬰兒果汁、溫水導致母乳攝入不足，母親生產后進食不足，母乳分泌量不能滿足嬰兒需求。未在嬰兒4個月齡后按頓喂養，嬰兒喝奶與進食時間沒有間隔足夠長的時間。24 h喂養的次數多達十幾次，嬰兒每次無饑餓感而導致進食總量不足。

1.3 輔食添加不合理

輔食添加過早或過晚，輔食的種類及數量未按嬰兒月齡導入。1歲以內不能保證充足的母乳或配方奶獲取量，卻以2～3次輔食代替。有部分家長擔心嬰兒消化不良，只喂食米粉、蔬菜泥，而不及時增加蛋黃、動物肝臟、肉類、豆制品等。

1.4 迷信網絡信息卻因為營養知識的缺乏無甄別信息真實度的能力

在兒保體檢中，醫生會告訴家長：在保證嬰兒足量的母乳或配方奶的攝取量時，每日補充1粒伊可新（維生素A、D），無須額外補充鈣劑。家長在藥房購買時，會受到銷售人員的蠱惑，只買維生素D3；又或者通過親朋好友從國外購買維生素D，因擔心中毒，未按醫囑每天補充1粒，也或者早早停掉。營養素補充劑的添加（嬰幼兒維生素A水平受母乳血清維生素A水平和日常膳食維生素A雙重影響因素。）從世界范圍來看，各國營養水平與經濟水平呈正相關，VA營養水平理想的國家多集中在發達國家，而我國仍屬于發展中國家[4]，VA缺乏和不足所導致的亞臨床缺乏仍然存在。盲目添加鈣、鐵、鋅制劑，卻忽略科學合理的飲食搭配。

1.5 消化吸收障礙

雖然大多數嬰兒出生時的體重＞2 500 g，但是每個孩子的消化吸收能力都不一樣。

有些嬰幼兒由于胃腸道功能較差，就會導致對營養的吸收存在一定障礙[3-6]，某些嬰幼長增長迅速，而喂養不足，從而造成營養性疾病的發生。

2 嬰幼兒營養性疾病的臨床表現

在兒保科體檢出來的嬰幼兒營養性疾病多為輕度[3]。按照《世界衛生組織兒童生長發育標準》（2006年版），對年齡別體重，年齡別身高，身高別體重的三個指標進行全面評價。輕度營養不良：體重減少10%～15%，脂肪層變薄，肌肉不結實。輕度缺鐵性貧血：血紅蛋白 90～110 g/L（不含 100 g/L）。

3 嬰幼兒輕度營養不良的營養干預措施

3.1 集中宣教

通過印發營養宣傳資料，定期開展營養知識宣傳講座。提高母親及喂養人的營養知識，鼓勵母乳喂養方式，保證母乳分泌量的充足，營養質量佳，同時告知哺乳期女性要養成良好的飲食習慣、充足的睡眠、穩定的情緒。輕癥則以膳食調整為主，給予易消化高營養的優質食物，動物蛋白質應為蛋白質總量1/2以上，同時治療原發疾病及并發癥，待病情好轉，體重穩步上升時，可適當安排一定活動量，促進恢復。

3.2 個性化輔導

針對年輕父母，發放營養處方、開放個人公眾號，利用網絡、自媒體等傳播方式積極與嬰幼兒家長保持互動。針對個別消化功能障礙的嬰幼兒，采取中醫食療、中醫捏脊、按摩等方式治療。

3.3 定期復檢

在進行以上營養防治干預措施的基礎上，應囑嬰幼兒家長定期帶嬰幼兒進行兒保復檢，以了解嬰幼兒的營養不良性疾病的改善情況，并得到科學合理的營養指導。