骨關節損傷后功能恢復的早期康復護理

郭瑪娜

（西安航天總醫院急診醫學科，陜西西安 710100）

康復醫學是一門到20世紀中期才剛剛興起的學科，它與臨床醫學、預防醫學、保健醫學齊名為醫學界的“四大醫學”。康復醫學是以促進患者康復為目的運用運動治療方法、物理治療方法、生活自理能力訓練、說話能力訓練、心理疏導、技術能力訓練等許多種方法去對患者的患病方面有可能出現的身體機能障礙進行預備防范、會診判斷從而進行評價預估、診治療傷、訓教練習和處置辦理，從而去想盡辦法消滅去除和降低患者的身體機能障礙，彌足補全和重新構建患者的身體機能缺失，得到可以提升和修正患者的生理心理功能，從而幫助患者逐漸恢復其生活自理能力和在社會中的工作能力，以幫助患者重新成功地回歸社會，過上幸福快樂有價值的生活。這也是康復醫學的三大基本原則，即第一步先對患者進行功能鍛煉，通過一步步的訓練使患者的身心得到全面康復，并逐漸幫助患者重返社會。康復醫學的蓬勃發展是現代科技進步發展的結果，也是人類今后醫學界發展的必經之路。

康復護理雖然僅僅是剛剛開始，但已然成為康復醫學中不可分割的一部分。康復護理是依照康復醫學為學術指導，密切輔助醫師、治療師和其他專業康復人員，通過專業的護理，合理地對患者進行克服功能障礙的訓練，從而想盡方法使患者的生理心理得到獨立，為重返社會做好準備。康復護理主要以通過建立次要通路、重組腦功能、促進神經細胞二次生長等對人體進行中樞神經損傷恢復和運動學和生物力學為理論基礎。康復護理與常見的一般護理有所不同，康復護理的服務人群主要集中在神經科、骨科、老年病科等。康復護理除了要幫助患者降低患病帶來的疼痛和復健，還要注意在護理中觀察患者在復健訓練中的變化，隨時矯正患者的攣縮畸形，注意護理態度關注患者心理活動，學會復健技術，教會患者進行生活自理等，從而使患者可以更好地重返社會。康復護理又分急性期護理和功能恢復期護理。早期護理是指評價估計患者的功能殘存情況并積極地實施緊急救治護理措施，同時注意預防患者在康復時可能會出現的攣縮、萎縮、壓瘡、畸形、感染等。功能恢復期護理指幫助病人將身體所殘余的潛在力量進行開發，將剩余功能進行維持和加強，并對患者進行一些關于每日正常生活的自理能力進行培訓，并指導使用一些康復配合用具。康復護理中對于急性期和功能恢復早期的護理患者康復的關鍵。在護理中做到提早預防、提早介入至關重要。

骨關節是連接骨頭和骨頭之間的結締組織組成的囊腔。骨關節和骨頭的表面之間會有腔隙，腔隙之中有小量的潤滑液。骨關節的活動范圍比較大，每一個骨關節都具有關節腔、關節面、關節囊。有的骨關節還具有半月板、韌帶和關節盤等輔助結構。骨關節可以讓人的身體活動十分輕松，同時也是避免骨頭磨損的保護器。

骨關節損傷會造成損傷關節活動受到限制，長期活動受限的情況下會進一步導致骨關節附近的肌肉群萎縮，甚至有時還會伴有傳播性動作電位的持續收縮。骨關節周圍的骨頭也會因為長期運動受限變得骨質疏松，或者因長期活動受限致使骨頭生長畸形，以上不良反應都會造成肢體的疼痛，十分干擾患者的日常生活、學習生活和職業生涯。一般認為的骨關節損傷包括脊柱的外傷性軟組織損傷、四肢的外傷性軟組織損傷、骨折累及骨關節損傷、關節脫位造成的骨關節損傷等。骨關節損傷后康復需要一個相對比較長的時間，就如老話說的“傷筋動骨一百天”，可見骨關節損傷的康復不是用什么方法一下子就能好的。但骨關節損傷后只要能及時得到科學合理的醫學治療和康復護理，就可以使骨關節損傷處得到最大的康復程度，從而減輕甚至免除骨關節損傷帶來的后遺癥的產生，就可以最大限度地避免了為改善身體機能而進行的二次手術。

1 骨關節損傷后功能恢復的影響因素

1.1 骨折累及骨關節損傷

骨折的臨床處理辦法主要是復位骨頭、固定骨頭和進行后期的康復治療。

復位骨頭是醫治骨折的基礎；復位骨頭后需要將骨頭進行固定，固定適當才可以保證骨頭不會二次移位，從而對骨折醫治和骨頭康復起到有利作用，所以固定骨頭是醫治骨折的關鍵；醫治骨折不只是將骨頭醫治好，還必須能讓病人早日康復，能早日回歸社會，所以后期的康復治療是醫治骨折的保證。這三點對于醫治骨折是同等的重要且缺一不可。骨折愈合期患病的骨頭不能進行運動，長期會導致病人身體機能降低，而固定骨頭附近的會產生水腫，肌肉會因為不運動而萎縮，組織也會因此而產生粘連，關節也功能恢復的早期康復護理可以更快地使骨折部位好轉，從而縮短治療時長，減少骨頭與肌肉等的粘連，減免肌肉萎縮，骨折累及關節造成關節囊傳播性動作電位的持續收縮等，而患者也會因為長期臥床使心理焦慮抑郁等。

1.2 關節損傷

關節損傷主要涉及關節內軟骨盤、滑膜、韌帶、軟骨損傷和關節內骨折，軟骨盤損傷會導致關節活動不便并帶來疼痛，損傷的骨關節滑膜會導致慢性或急性關節炎從而進一步降低關節活動能力，損傷的骨關節韌帶會導致骨關節不穩定從而致使骨關節活動受限，，損傷的關節囊和損傷關節囊附近的骨關節和軟組織同樣會對骨關節活動進行限制，關節損傷造成的關節表面的凹凸會導致患者的疼痛并且會加劇軟骨磨損。

1.3 軟組織損傷

軟組織損傷雖然用核磁共振等可以檢測出來，但并不能被準確地表達，還是只靠醫生的判斷，所以很有可能對軟組織損傷愈合不充分，造成后期患者經常性疼痛、活動受影響并會增加二次損傷的風險，尤其是肌腱和韌帶極易在受到損傷后愈合不充分。

1.4 不科學運動

患者在沒有專業人士指導下進行不科學的活動，會造成受損組織二次受損，骨關節損傷后功能恢復早期過量的活動會使損傷部位得不到修復，而骨關節損傷后功能恢復后期過強的關節活動也會導致剛剛修復好的組織二次損傷，進而生成新的組織粘連，這很有可能導致骨關節損傷恢復不了[1]。

2 康復護理

骨關節損傷后功能恢復的早期康復護理至關重要，應該由醫生和護士一起為患者專屬定制一套早期康復護理計劃，并且向患者和患者家屬講述早期康復護理的必要性，使患者可以主動配合康復護理[2]。以下以膝關節損傷舉例。在功能恢復早期可以進行適度的康復護理。護理人員應每日兩次對患者骨關節損傷之外的其他地方進行一定的按摩，2次/d，30 min/次，從而幫助患者消除水腫和緩解骨關節損傷周圍肌肉的痙攣，為之后患者的主動鍛煉打下基礎。對于神經麻痹、截癱、昏迷這類無法自主進行鍛煉的患者，可以2次/d對患者不是特別僵直的關節進行輕微柔軟的活動，2次/d，30 min/次，從而防止患者的關節傳播性動作電位的持續收縮、肌肉痙攣和因為不正當姿勢導致的畸形的產生，為患者下床做好準備。當患者因為肌無力從而不能牽動關節時，可以在肌肉牽動關節運動開始時給一個啟動力量，幫助患者肌肉運動，在增大患者活動限度時，也可以適時地給一個恰當的力幫助患者加強肌力。肌腱因傳播性動作電位的持續收縮會影響肌腱自身，也會限制這塊肌腱牽引關節的運動，所以拉長傳播性動作電位的持續收縮的肌腱至關重要，護理人員可以通過柔和的、多次的牽引，使肌腱慢慢地伸長。在患者長期臥床時可以適時讓患者做一些自主有活動。可以讓患者躺平然后用力將股四頭肌繃緊15 s然后放松，練習30次/d。這樣的一個訓練可以回流患者腿部的靜脈血，從而達到減小致靜脈栓率和減緩水腫。還可以讓患者腿伸直同時繃住腳背10 s，每天可以做200次，這樣可以加強腿部肌肉力量同時讓血液可以更好地循環。讓患者平躺，健康的腿彎曲著，損傷的腿膝關節打直并抬高堅持10 s，每天做100次。這些訓練都可以穿插著練習。

膝關節聯系訓練，軀干靠墻站立，兩腿和肩膀一樣寬，軀干向下慢慢滑動使膝部漸漸彎曲從小角度到大角度每天依次上升，在訓練時應注意下蹲時應注意不要讓膝關節擺動，小腿要平行于墻，10 s/次，做50/d次。關節松動術在對治療關節僵硬、關節內粘連缺失血管等方面治療效果很好，在對患者進行關節松動術前可以通過電刺激神經和熱敷以減少患者痛處。可以通過一些醫療器械讓患者進行科學合理的被動運動，合理地運動可以防止關節傳播性動作電位的持續收縮和強直等。輔助患者進行科學合理的自主鍛煉，在不減少或增強骨折地方受力時讓患者進行一定的活動，肌肉的正常收縮對骨折地方有康復作用，但要注意保持骨折不會二次錯位。[3]在患者開始下床進行行走訓練時應該先啟動好的那一側，腿應該讓股四頭肌去帶動，同時盡可能地彎曲膝蓋。在患者可以忍受范圍內進行行走訓練。

在康復護理中同時也要注意對骨關節損傷患者的服務態度，理解患者因病痛產生的焦慮情緒，同時對患者的心理進行了解，及時地給予科學的心理輔導，讓患者對生活充滿希望，接受早期康復護理[4]。在早期看康復護理中去想盡辦法消滅去除和降低患者的身體機能障礙，彌足補全和重新構建患者的身體機能缺失，得到可以提升和修正患者的生理心理功能，從而幫助患者逐漸恢復其生活自理能力和在社會中的工作能力，以幫助患者重新成功的回歸社會，過上幸福快樂有價值的生活。

骨關節損傷后功能恢復中的患者會被固定不動，這個時候患者會因此產生焦慮情緒，骨關節損傷處周圍的肌肉、韌帶、關節等會發生不良變化，這一變化會嚴重影響患者的生理機能。所以骨關節損傷后功能恢復早期康復護理十分重要。在這一時期對患者的心理護理和生理護理都十分重要，在護理時應理解患者因病痛產生的焦慮情緒，并及時給予科學的心理輔導，讓患者可以樂觀面對病情，積極接受早期康復護理。在生理護理中，應具體情況具體分析，依據患者的具體情況給予科學合理的按摩、活動等。科學合理的早期康復護理是讓骨關節損傷患者早日康復回歸社會的重要一環。