68 例急性腦血管病繼發癲癇臨床淺談

郭娜

摘要：目的 對急性腦血管病繼發癲癇臨床淺談，部位，類型及治療淺談。方法：選擇2016年10月～2017年10月我院診治68例癲癇癥狀的腦血管病患者作為談論對象，對其臨床信息和病史等一般資料進行收集，對急性腦血管病繼發癲采取頭顱CT檢查和MRI檢查患者及腦電圖等，急性腦血管病繼發癲癇發作類型 ，部位、發作類型與病灶關系進行分析。結果 68例癲癇癥狀的腦血管病患者明確癲癇發作與腦中風密切相關，嚴重影像人們的正常生活及威脅生命健康。

關鍵詞：腦血管疾病；腦血管疾病繼發癲癇；發病關系

隨著人們的生活提高，我國腦血管病發病率越來越高呈逐年上升趨勢，急性腦血管是嚴重威脅患者身體健康和生命安全的多發病和常見病，其中急性腦血管病后發生癲癇中腦卒中，腦出血，蛛網膜下腔出血占比例較大，卒中后繼發癲癇發生率為較高，腦卒中導致癲癇發作，癲癇嚴重影響患者及其家庭生活質量。急性腦血管病繼發癲癇發作是臨床上常見并發癥，而且以老年患者繼發癲癇為主要人群，癲癇癥狀發復發作造成患者嚴重的腦部損壞，使患者病死率明顯升高。我們主要對腦血管病繼發癲癇病患者68例患者臨床特點與發病機制相關的淺談，并取得良好的臨床效果，分析如下。

一、臨床資料與方法

（一）一般資料

選取我院神經內科2016年10月～2017年10月期間，在我院共收治急性腦血管病患者456例，男性254，女性202例，年齡42-82歲，平均62歲，其中腦梗塞269例，腦出血187例。其中急性腦血管病繼發癲癇68例中男46例，女22例，年齡42-82歲，平均62歲，所有頭顱CT或MRI掃描檢查之后確診。

（二）診斷標準

根據所有腦血管病患者入院時或住院治療過程中頭顱CT或MRI掃描檢查，經腦電圖及臨床檢查等均符合臨床診斷標準，診斷為急性腦血管病繼發癲癇。依據繼發癲癇發作時間分為早期發作型癲癇和遲發型癲癇，在腦卒中2周內發生的癲癇均為早期發作型癲癇，在腦卒中2周后發生的癲癇均為遲發型癲癇。

（三）患者臨床表現的分析

對68例急性腦血管病伴有癲癇癥狀患者臨床分析發現，其中35例有不同程度的偏癱或單癱，伴意識障礙現象25例，出現頭痛嘔吐現象16例、出現失語現象18例；在活動狀態下，發作43例，在安靜狀態下，發作25例；急性腦血管病伴有癲癇癥狀的腦血管病其中早發型癲癇28例，遲發型癲癇25例，病變部位腦葉病變15例。

（四）影像學檢查

腦血管繼發癲癇患者頭顱CT或MRI掃描檢查之后確診，均符合臨床診斷標準，。

（五）對急性腦血管病繼發癲癇患者進行腦電圖檢測

68例急性腦血管病繼發癲癇患者中，腦電圖檢查正常者17例（%），腦電圖異常者51例（%），其中慢波改變36例，棘、尖改變32例。

（六）實驗室檢查

急性腦血管病繼發癲癇患者均經檢查血糖、血脂及電解質，其中高血糖患者占45.5%，高脂血癥患者占54.5%。

二、結果

（一）腦血管繼發癲癇類型

本組腦血管病患者均明確癲癇發作與腦中風密切相關，未發現其它可能相關的疾病。早發型癲癇28例，遲發型癲癇25例，病變部位腦葉病變15例。

（二）腦血管病患者癲癇發作與腦中風的關系腦卒中與癲癇發作的關系， 以癲癇發作為首發腦卒中癥狀者22例，其中早發型癲癇發作6例，遲發型癲癇發作18例，癲癇持續狀態24例。

（三）治療與預后。

急性期腦梗死或腦出血繼發癲癇患者均給予降低顱內壓、脫水、抗凝、控制血壓、止血、改善腦部循環、預防感染等治療，并給予安定、卡馬西平、苯巴比妥鈉和丙戊酸鈉聯合抗癲癇治療，發作時治療給予靜脈推注安定10～20mg；癲癇持續狀態大發作給予肌注苯妥英鈉100～200mg。急性腦血管病繼發癲癇患者癲癇發作2次以上給予癲癇1-3個月，停藥后反復發作4例，癲癇持續狀態給予安定、卡馬西平、苯巴比妥鈉和丙戊酸鈉聯合抗癲癇治療3-6個月，停藥后反復發作15例，繼續治療12-24月。

三、討論

在臨床上腦血管病繼發癲癇發作主要是腦中風后出現神經元變性，使大腦皮層受到影響，及腦卒中迫使顱壓增高，而導致癲癇發作；腦出血及腦梗死患者引發癲癇發病率很高[1]。

通過臨床研究我們發現腦血管病患者導致出現癲癇癥狀主要原因，在我院共收治急性腦血管病患者456例，其中腦梗塞269例，腦出血187例，其中急性腦血管病繼發癲癇68例；說明腦血管病是繼發癲癇最為常見并發癥之一。

急性腦血管病繼發癲癇的發病原因很復雜，目前尚未確切發病病因， 急性腦血管病理機制是腦卒中病灶致使腦組織水腫導致缺血、缺氧、壞死，引起神經組織興奮性升高，代謝紊亂及酸堿失衡，引起癲癇性放電[2]。腦血管病變繼發出現腦水腫，急性顱內高壓影響神經組織興奮性遞質增多，引發酸堿平衡紊亂及電解質，可導致繼發性癲癇發作。

參考文獻：

[1]姚正鵬等.腦卒中后癲癇的118例的臨床分析【J】，20010，14（10）：1157-1168

[2]萬繼峰等 不同類型腦卒中后癲癇的發病特點【J】.中華腦血管雜志，2012，9（5）：248-252