二維斑點追蹤技術對絕經(jīng)期婦女左心室收縮功能的評價

李蕊，白雅維

西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科超聲診斷室，陜西 西安 719000

引言

絕經(jīng)期是女性生活中的一個關鍵時期，會發(fā)生許多生理甚至病理變化。由于絕經(jīng)期激素水平發(fā)生較大的變化，對機體器官和系統(tǒng)發(fā)生顯著影響，其中心血管系統(tǒng)是影響較大的系統(tǒng)之一。已證實，由于雌激素缺乏引起心血管疾病發(fā)病率和死亡率的顯著增加[1-4]。早期識別絕經(jīng)期婦女中的高危患者并及時干預，對于改善預后具有積極的意義[5]。本研究采用二維斑點追蹤技術檢測無顯著心血管危險因素的早期絕經(jīng)期婦女左心室不同方向的應變，進而了解左心室收縮功能受損情況，為早期檢出臨床前階段心肌損傷提供有價值的信息。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選擇2017年3月～2017年9月西京醫(yī)院體檢中性絕經(jīng)期婦女41例，年齡（48.7±2.2）歲。納入標準：絕經(jīng)時間大于12月的中年女性。排除標準：① 明確診斷為糖尿病、冠心病以及各種心肌病，超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病等；② 血壓異常達高血壓診斷標準（即收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg）；③ 慢性阻塞性肺疾病、顯著肝腎疾病以及其他如貧血、甲亢、癌癥、系統(tǒng)性疾病等；④ 檢查時3日內(nèi)口服血管活性藥物者；⑤雌激素替代治療者。同期選擇年齡匹配的健康體檢者46例，年齡（48.1±2.9）歲，常規(guī)檢查以及超聲心動圖檢查無顯著心、肺、肝、腎疾病以及其他疾病者。該研究獲得志愿者知情同意并簽訂知情同意書。

1.2　方法

1.2.1儀器

GE Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭（頻率1.7～3.3 MHz），脫機EchoPAC工作站（PC version 113.1）。

1.2.2常規(guī)超聲心動圖檢查

患者左側臥位，同步連接心電圖。基于美國超聲心動圖學會指南推薦的M型超聲測量方法，測量常規(guī)超聲心動圖參數(shù)[6]：室間隔舒張期厚度、左心室后壁舒張期厚度、左心室舒張期內(nèi)徑、左心室收縮期內(nèi)徑等。脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣下，測量舒張早期跨二尖瓣血流速度（E峰），在組織多普勒模式下，脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)室間隔側，測量舒張早期組織運動速度速度（E＇峰），計算E/E＇。Simpson法測量左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積以及左心室射血分數(shù)。常規(guī)超聲心動圖數(shù)據(jù)測量結束后，調(diào)整深度和扇面大小，使幀頻最大，留取心尖四腔觀、心尖兩腔觀以及心尖三腔觀3個心動周期的動態(tài)圖像存儲供脫機分析。

1.2.3脫機左心室二維應變分析

移動硬盤導入二維動態(tài)圖像，啟動2D-stain分析模塊，先分析左心室心尖三腔心切面動態(tài)圖像，以準確確定主動脈瓣關閉時間。在yoyo模式下仔細描計左心室心內(nèi)膜結構，使包絡線與心內(nèi)膜和心外膜嵌合良好。軟件自動給出左心室二維17節(jié)段的應變——時間曲線和牛眼圖，讀取左心室二維整體縱向收縮峰值應變（Two-Dimensional Global Longitudinal Peak Systolic Strain，2D-GLS）、左心室二維整體圓周收縮峰值應變（Two-Dimensional Global Circumferential Peak Systolic Strain，2D-GCS）以及左心室二維整體徑向收縮峰值應變（Two-Dimensional Global Radial Peak Systolic Strain，2D-GRS）并記錄。所有數(shù)據(jù)測量3次取平均值。

1.3　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理。定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組一般資料比較

兩組年齡、體重指數(shù)、靜息心率、收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計學差異；與對照組比較，絕經(jīng)后組低密度脂蛋白以及總膽固醇增高；兩組甘油三酯、高密度脂蛋白以及空腹血糖比較無統(tǒng)計學差異（表1）。

2.2　兩組常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較

兩組室間隔舒張期厚度、左心室后壁舒張期厚度、左心室舒張期內(nèi)徑、左心室收縮期內(nèi)徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分數(shù)以及E/E＇無統(tǒng)計學差異（表1）。

2.3　兩組二維應變比較

與對照組比較，絕經(jīng)后組左心室GLS顯著減低（P＜0.05），兩組GRS以及GCS無顯著差異（P＞0.05）（圖1～2）。

表1　兩組臨床特征比較

圖1　健康人與高血壓前期患者左心室三維縱向應變

3　討論

目前有越來多的證據(jù)顯示絕經(jīng)期婦女心血管疾病的發(fā)病率以及死亡率顯著增高[7]，其原因可能是多方面的，包括激素水平的紊亂[1-2]、生活方式的改變[3]以及血脂異常[4-5]等，多因素導致血管僵硬度增加、自主神經(jīng)功能異常、炎癥以及氧化應激等[8]對對心臟具有顯著影響。心臟作為絕經(jīng)期婦女重要的靶器官之一，早期發(fā)現(xiàn)心臟亞臨床異常，對于危險分層以及改善預后具有重要意義。因此，采用新的技術評價絕經(jīng)期婦女左心室收縮功能，為臨床提供有價值的信息顯得尤為必要。

圖2　兩組左心室不同方向二維應變比較

斑點追蹤超聲心動圖是近年來發(fā)展起來的新技術，目前已經(jīng)成為準確評估心肌功能的定量技術，不僅發(fā)現(xiàn)左心室亞臨床心肌功能的異常[9-12]，還可以提供心血管疾病的預后信息[13]。通過對二維超聲圖像中斑點運動的分析，該技術可以對心肌變形進行不同方向的精確測量，包括縱向應變、徑向應變以及圓周應變，進而量化心肌功能。由于該技術不需要多普勒成像，所以無角度依賴性。由于其重復性和準確性較好，已廣泛用于臨床心臟功能的評估。

本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女左心室結構以及左心室射血分數(shù)無顯著異常，而左心室縱向應變顯著減低，提示絕經(jīng)后婦女存在左心室亞臨床心肌損傷。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)[8]，對于切除卵巢的老年大鼠存在顯著的自主神經(jīng)功能障礙以及炎癥因子和氧化應激因子顯著增高，從而增加心肌損傷的風險。采用雌激素替代療法的研究發(fā)現(xiàn)[14]，絕經(jīng)期婦女定期補充雌激素對心臟具有顯著的保護作用。因此，激素水平紊亂啟動了心臟損傷的神經(jīng)體液體制可能是心臟損傷的關鍵機制。本研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女左心室圓周應變以及徑向應變無顯著變化，提示左心室縱向應變是檢測絕經(jīng)后婦女左心室亞臨床心肌功能障礙的敏感指標[15]。而左心室舒張功能無顯著改變，與有關研究一致[16]。本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女左心室縱向應變減低，對于早期發(fā)現(xiàn)高危患者并進行及時干預具有重要意義，這可能對顯著改善預后具有積極的臨床價值，進而對危險分層提供重要的參考依據(jù)。

雖然本研究排除了合并高血壓、糖尿病、高血脂等患者，但是絕經(jīng)后婦女低密度脂蛋白以及膽固醇水平較對照組增高。Shakya等[2]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白顯著增高。提示絕經(jīng)后婦女導致更多的致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)因素參與，這是公認的致冠心病的風險因子。因此，絕經(jīng)后左心室亞臨床心肌損傷可能有諸多的因素參與，激素水平紊亂可能是其始動因素，神經(jīng)體液因素為其中間變量，共同導致心肌的損傷[17]。

綜上，心臟作為絕經(jīng)后婦女多因素共同的靶器官之一，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床心肌功能障礙，為臨床危險分層提供了重要信息，是絕經(jīng)后婦女心臟損傷監(jiān)測新的重要工具。

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