經(jīng)肱動(dòng)脈行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的可行性分析

周琳　唐維國　管姝軼

[摘要] 目的 總結(jié)我院15例經(jīng)肱動(dòng)脈行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估其可行性、安全性及成功率，為臨床中進(jìn)行椎動(dòng)脈支架成形術(shù)提供一個(gè)新的手術(shù)入路。 方法 選取同期存在行椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療指征的患者共30例，按入路血管分為經(jīng)肱動(dòng)脈入路組及經(jīng)股動(dòng)脈入路組，各15例。比較兩組椎動(dòng)脈狹窄改善情況、穿刺成功率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者均順利進(jìn)行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)，兩組穿刺成功率均為100%，手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)中支架膨脹均良好，術(shù)后狹窄處血管改善情況均良好。且術(shù)后兩組患者均無一例發(fā)生穿刺部位血腫。經(jīng)肱動(dòng)脈入路組術(shù)前椎動(dòng)脈平均狹窄率為86.7%，術(shù)后下降至6.7%；經(jīng)股動(dòng)脈入路組術(shù)前平均狹窄率為73.3%，術(shù)后下降至6.7%。兩組手術(shù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且術(shù)后存在的狹窄均<10%。 結(jié)論 經(jīng)肱動(dòng)脈行同側(cè)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)這一入路方式安全可行，手術(shù)成功率高，可作為新的血管介入方式進(jìn)行介入治療。

[關(guān)鍵詞] 肱動(dòng)脈；股動(dòng)脈；椎動(dòng)脈；椎動(dòng)脈支架成形術(shù)；路徑

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0001-04

[Abstract] Objective To summarize the experience of 15 cases undergoing ipsilateral vertebral artery stenting via brachial artery in our hospital， and to evaluate the feasibility， safety and success rate， so as to provide a new surgical approach for vertebral artery stenting in clinical treatment. Methods A total of 30 patients with the treatment indicator of vertebral artery stenting during the same period were selected. According to the approaches of blood vessels， the patients were divided into the trans-brachial artery approach group and the trans-femoral artery approach group（15 cases in each group）. The improvement of vertebral artery stenosis， puncture success rate， operation success rate and complication rate were compared. Results Two groups of patients were successfully given vertebral artery stent implantation. The puncture success rate was 100%， and the operation success rate was 100% in both groups. There was no statistical difference（P>0.05）. The intraoperative stent expansion was favorable in both groups， and the postoperative stenosis vascular improvement were favorable. No one in the two groups had postoperative hematoma at the puncture site. The preoperative average stenosis rate of the vertebral artery in the brachial artery approach group was 86.7%， and was decreased to 6.7% postoperatively. The average preoperative stenosis rate was 73.3% in the femoral artery approach group， and was decreased to 6.7% postoperatively. The differences between before and after surgery in the two groups were statistically significant（P<0.01）， and the postoperative stenosis was <10%. Conclusion The approach of ipsilateral vertebral artery stenting via brachial artery is safe and feasible， with high success rate of surgery， which can be used as a new vascular interventional approach.

[Key words] Brachial artery； Femoral artery； Vertebral artery； Vertebral artery stenting； Pathways

隨著社會(huì)人口老齡化加劇，我國腦卒中發(fā)生率、死亡率和致殘率逐年上升，已成為影響我國居民健康的最主要疾病。研究顯示，腦卒中患者75%遺留不同程度的殘疾。2012年，衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果顯示，我國40歲以上的腦卒中人口超過1000萬，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其中缺血性腦卒中占80%，約25%的缺血性腦卒中發(fā)生在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，往往預(yù)后較差[1]，給社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。由于椎動(dòng)脈開口處的解剖位置接近鎖骨，該處行椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除或椎動(dòng)脈重建術(shù)難以進(jìn)行且手術(shù)創(chuàng)傷較大，近年隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，狹窄處椎動(dòng)脈支架成形術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來越多地應(yīng)用于治療椎動(dòng)脈狹窄，并且取得了較好的治療效果[2-4]。

自1951年Bierman等首次介紹經(jīng)股動(dòng)脈插管行腦血管造影以來，該方法已成為腦血管造影及介入治療的常規(guī)方法[5]。但經(jīng)股動(dòng)脈路徑可能受到血管迂曲、閉塞等情況影響[6]，且經(jīng)肱動(dòng)脈造影后患者需要24 h肢體制動(dòng)、長時(shí)間臥床等，患者的依從性較差、舒適度欠佳，同時(shí)存在誘發(fā)深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，近年來如何在獲得手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)減少患者術(shù)后不適程度及術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究獲得越來越多的重視及關(guān)注，并成為血管內(nèi)介入治療研究的其中一個(gè)方向。我院近年來應(yīng)用肱動(dòng)脈行同側(cè)狹窄處椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄患者15例，療效滿意，并將其作為研究組與同期經(jīng)股動(dòng)脈穿刺入路行椎動(dòng)脈支架成形術(shù)的患者進(jìn)行了穿刺成功率、手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月～2017年4月行全腦血管造影證實(shí)存在椎動(dòng)脈狹窄并符合納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者30例，按入路血管分為經(jīng)肱動(dòng)脈入路組與經(jīng)股動(dòng)脈入路組，各15例。經(jīng)肱動(dòng)脈入路組患者男13例，女2例；年齡52～77歲，平均（61.8±8.63）歲。經(jīng)股動(dòng)脈入路組患者男12例，女3例；年齡53～78歲，平均（62.0±8.98）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀性（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血或非致殘性缺血性卒中）患者，椎動(dòng)脈直徑狹窄率≥50%；②非癥狀性患者，一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄程度>70%；③雙側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄均>50%；④非優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈狹窄≥70%，且該側(cè)椎動(dòng)脈直接與小腦后下動(dòng)脈（posterior inferior cerebellar artery，PICA）延續(xù)，患者癥狀與同側(cè)PICA供血不足有關(guān)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤或動(dòng)靜脈畸形；②卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾；③年齡>80歲；④6周內(nèi)發(fā)生過大面積腦卒中；⑤有嚴(yán)重心肝肺腎疾病的患者；⑥有嚴(yán)重出血傾向，PT值明顯異常（未應(yīng)用抗凝藥物情況下），血壓明顯升高者（日常血壓超過180/100 mmHg）；⑦患者或家屬不同意。

1.3 輔助檢查

本組病例術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能及心電圖、胸部CT等相關(guān)檢查，排除全腦血管造影手術(shù)禁忌者；同時(shí)術(shù)前進(jìn)行頭顱磁共振檢查評(píng)估顱內(nèi)病變情況，經(jīng)頸部CTA或頸部MRA檢查，初步篩查提示存在椎動(dòng)脈狹窄，并常規(guī)進(jìn)行全腦血管造影檢查（total cerebrovascular digital subtraction angiography，DSA），明確存在椎動(dòng)脈支架成形術(shù)指征。

1.4 動(dòng)脈狹窄率測量方法

以DSA測量數(shù)值為準(zhǔn)，動(dòng)脈狹窄率的測量方法采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組（North American symptomatic carotid endarterectomy trial，NASCET）標(biāo)準(zhǔn)，即狹窄率=病變段血管最小內(nèi)徑/病變遠(yuǎn)段正常血管直徑×100%。狹窄率0%～29%為輕度狹窄，狹窄率30%～69%為中度狹窄，狹窄率70%～99%為重度狹窄，狹窄率100%為閉塞。將支架定位準(zhǔn)確，支架良好覆蓋狹窄血管，支架游離鎖骨下動(dòng)脈<2 mm，術(shù)后殘余狹窄≤20%，且圍手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥定義為手術(shù)成功。

1.5 術(shù)前藥物準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)需口服阿司匹林腸溶片300 mg及氯吡格雷片75 mg雙抗血小板聚集治療3 d以上。

1.6 手術(shù)操作

采用局部麻醉，肱動(dòng)脈入路組患者穿刺狹窄椎動(dòng)脈同側(cè)肱動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈入路組患者穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并置入6F動(dòng)脈鞘。常規(guī)肝素針4000 U經(jīng)靜脈推注進(jìn)行全身肝素化，之后每小時(shí)補(bǔ)充肝素2000 U。在造影導(dǎo)絲輔助下將導(dǎo)引導(dǎo)管沿同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈超選至臨近椎動(dòng)脈開口處。撤出造影導(dǎo)絲，更換為0.014英寸導(dǎo)絲通過病變處至其遠(yuǎn)端。對(duì)于血管狹窄率較高，支架系統(tǒng)難以通過的狹窄處病變進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張。經(jīng)0.014導(dǎo)絲輸送根據(jù)血管測量所定預(yù)選球擴(kuò)支架，將支架系統(tǒng)輸送至血管狹窄處，準(zhǔn)確定位支架系統(tǒng)，使其覆蓋血管狹窄處同時(shí)避免過多游離于鎖骨下動(dòng)脈，以壓力泵擴(kuò)張球囊使支架完全釋放。造影觀察狹窄處血管擴(kuò)張情況。觀察10 min后再次進(jìn)行椎動(dòng)脈造影，避免支架內(nèi)急性血栓形成，同時(shí)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，評(píng)估顱內(nèi)段各分支供血情況。結(jié)束手術(shù)。

1.7 術(shù)后處理

患者在神經(jīng)內(nèi)科普通病房觀察24 h，全面監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，同時(shí)監(jiān)測穿刺點(diǎn)出血情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。良好控制血壓，避免血壓過低或過高。繼續(xù)阿司匹林腸溶片300 mg/d及氯吡格雷片75 mg/d，至少1個(gè)月后改為阿司匹林腸溶片100 mg/d，繼續(xù)氯吡格雷片75 mg/d口服雙抗血小板聚集治療半年。隨后根據(jù)患者實(shí)際情況選用兩者之中一種藥物進(jìn)行終身服藥抗血小板聚集治療。術(shù)后半年復(fù)查DSA或者CTA血管造影進(jìn)行隨訪。

1.8 觀察指標(biāo)

①手術(shù)過程中穿刺成功率；②手術(shù)過程中操作順利性及手術(shù)成功率；③術(shù)后觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥種類。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈入路行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄效果

30例患者中，均為椎動(dòng)脈起始段狹窄，均為單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄。術(shù)前狹窄程度均≥70%。其中，經(jīng)肱動(dòng)脈入路行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄組術(shù)前平均狹窄率為86.7%，術(shù)后下降至6.7%（P<0.01）；經(jīng)股動(dòng)脈入路組術(shù)前平均狹窄率為73.3%，術(shù)后下降至6.7%（P<0.01），且術(shù)后存在的狹窄均<10%。經(jīng)肱動(dòng)脈入路組與股動(dòng)脈入路組術(shù)前及術(shù)后的平均狹窄率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher精確概率均>0.05）。可以認(rèn)為經(jīng)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈入路行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的效果基本等同。見表1。

2.2 經(jīng)肱動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈入路治療椎動(dòng)脈狹窄手術(shù)成功情況

15例經(jīng)肱動(dòng)脈入路行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)的患者均順利穿刺成功并完成手術(shù)。兩組手術(shù)穿刺成功率及手術(shù)成功率均為100%，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)中及術(shù)后操作部位、入路動(dòng)脈及穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0%，兩組患者術(shù)后均無一例發(fā)生穿刺部位血腫，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 康復(fù)隨訪情況

經(jīng)5～12個(gè)月電話及門診隨訪，30例患者臨床癥狀均有所改善或消失。其中21例患者住院并行全腦血管造影復(fù)查，9例患者進(jìn)行門診CTA隨訪評(píng)估。30例患者中，2例患者發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)輕度再狹窄，但無臨床癥狀，余患者支架內(nèi)膜覆蓋良好，未見明顯管腔狹窄。囑患者繼續(xù)規(guī)范口服內(nèi)科藥物治療，門診定期隨診。

3 討論

目前腦血管病的發(fā)病率及致殘率較高，約25%的缺血性腦卒中為后循環(huán)腦梗死[8]，椎動(dòng)脈狹窄是其重要原因之一[9，10]。近年來，椎動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[11]。因此，如何治療椎動(dòng)脈狹窄以達(dá)到預(yù)防后循環(huán)腦梗死的目的具有重要的臨床意義。

目前椎動(dòng)脈狹窄的治療手段主要有內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療和血管內(nèi)介入治療三種。內(nèi)科藥物治療主要包括抗血小板藥物的應(yīng)用、他汀類藥物降血脂治療和控制血壓、血糖及戒煙戒酒等腦血管病高危因素的多種干預(yù)。但當(dāng)動(dòng)脈血管狹窄程度較嚴(yán)重時(shí)，內(nèi)科藥物治療收效緩慢且效果不肯定[12，13]。椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)則手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在中斷血流導(dǎo)致腦組織缺血的風(fēng)險(xiǎn)[14]，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)長。椎動(dòng)脈支架成形術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及血管狹窄改善明顯等優(yōu)點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用，且已有臨床觀察證實(shí)椎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行支架植入治療安全可行[15]，可以有效預(yù)防椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性卒中的發(fā)生[16-18]。

目前進(jìn)行椎動(dòng)脈支架成形術(shù)的入路主要有經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、經(jīng)橈動(dòng)脈及經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺三種。選擇合適的穿刺方法，對(duì)提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥至關(guān)重要[19]。目前股動(dòng)脈穿刺仍為神經(jīng)介入診治的首選穿刺方法，但該項(xiàng)穿刺入路受到術(shù)后需長時(shí)間保持下肢制動(dòng)的制約，且穿刺過程中可能損傷股靜脈和股神經(jīng)，可能造成穿刺處股動(dòng)靜脈瘺或血腫形成。故近年來，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高介入術(shù)后舒適度，同時(shí)為術(shù)后無法保持下肢制動(dòng)及不適宜進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的患者提供一個(gè)新的手術(shù)入路，國內(nèi)外越來越多的人開始對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈及肱動(dòng)脈入路進(jìn)行血管內(nèi)介入治療進(jìn)行研究。隨著心臟介入的發(fā)展，上肢穿刺逐漸進(jìn)入人們的視野，因其具有術(shù)后不需要限制體位及活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。目前有諸多關(guān)于經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺的研究，相關(guān)研究認(rèn)為經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的成功率基本相同，而且其并發(fā)癥低于股動(dòng)脈入路[1]，但存在著小動(dòng)脈穿刺及導(dǎo)引導(dǎo)管推送相對(duì)困難的缺點(diǎn)。目前對(duì)經(jīng)肱動(dòng)脈行血管內(nèi)介入治療的研究相對(duì)仍較少。

而與穿刺橈動(dòng)脈相比，肱動(dòng)脈位于近心端，具有避免經(jīng)過腹主動(dòng)脈及髂股動(dòng)脈等橈動(dòng)脈所具有的部分優(yōu)勢(shì)[20]。但其更優(yōu)于橈動(dòng)脈穿刺的優(yōu)勢(shì)在于：（1）肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)越過了橈尺動(dòng)脈分層點(diǎn)，整個(gè)通路較橈動(dòng)脈通路短，操作更方便；（2）肱動(dòng)脈血管管徑相對(duì)較粗，穿刺或置入動(dòng)脈鞘過程中發(fā)生血管痙攣情況較少。

本研究的30例患者中，無論經(jīng)肱動(dòng)脈入路還是經(jīng)股動(dòng)脈入路行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)患者的椎動(dòng)脈狹窄均有明顯改善，可以認(rèn)為經(jīng)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈入路行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的效果基本等同。其中15例患者進(jìn)行經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)，穿刺成功率及手術(shù)成功率均為100%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，術(shù)后原狹窄血管的狹窄情況得到明顯改善。本研究兩組患者并發(fā)癥均為0，且穿刺成功率極高，不除外與本研究樣本數(shù)量相對(duì)較少有關(guān)。但通過本項(xiàng)研究證明，經(jīng)肱動(dòng)脈行同側(cè)椎動(dòng)脈支架成形術(shù)操作安全可行，其臨床應(yīng)用存在發(fā)展?jié)摿Αｋ艅?dòng)脈穿刺并非絕對(duì)安全，其也存在一定的穿刺風(fēng)險(xiǎn)。主要為肱動(dòng)脈與尺神經(jīng)相伴走形，穿刺時(shí)存在損傷尺神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，這就要求介入手術(shù)醫(yī)生提高穿刺技能，掌握穿刺技巧以提高手術(shù)穿刺成功率減少并發(fā)癥。且經(jīng)肱動(dòng)脈行同側(cè)椎動(dòng)脈支架植入術(shù)同時(shí)受到椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈所成角度的限制，本組患者在操作過程中發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈所成夾角為鈍角時(shí)易于操作，但為銳角時(shí)則會(huì)增加操作難度及曝光時(shí)長，甚至可能增加支架推送時(shí)難度。將在今后的操作治療中進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

本研究認(rèn)為經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺入路可作為椎動(dòng)脈狹窄患者新的手術(shù)入路，其存在出血少、術(shù)后不需要限制體位及活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于術(shù)后無法保持下肢制動(dòng)或存在嚴(yán)重髂股動(dòng)脈粥樣硬化的患者提供一個(gè)新的入路選擇；同時(shí)可提高手術(shù)患者的術(shù)后依從性、舒適度，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 褚紀(jì)發(fā)，詹仁雅.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑血管內(nèi)支架成形術(shù)治療老年癥狀性椎動(dòng)脈狹窄的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2015，3（35）：1459-1462.

[2] 李尚昆，余恒旺，黎治榮.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療高齡癥狀性椎動(dòng)脈狹窄患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：124-126.

[3] 李迪，高眾，王蘇平.經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性椎基底動(dòng)脈狹窄的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16：92-94.

[4] Li Z，Zhang Y，Hong B，et al.Stenting of symptomatic vertebral artery ostium stenosis with self expanding stents[J].J Clin Neurosci，2014，21：274-277.

[5] 李闖，趙均峰，孫正偉，等.對(duì)比用兩種入路方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行介入治療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（17）：191-192.

[6] 劉戀，高峰，莫大鵬，等.經(jīng)橈動(dòng)脈入路支架成形術(shù)治療顱內(nèi)椎-基底動(dòng)脈狹窄[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（9）：899-902.

[7] 陳星宇，鄭維紅，吉訓(xùn)明，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影的可行性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：54-58.

[8] 王鐵軍，石富銘，陳書閣，等.椎動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)顱內(nèi)椎動(dòng)脈狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)營銷及術(shù)后再狹窄的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：37-40.

[9] Firas Al-Ali MD，Tom Barrow RN，Li Duan BS，et al.Vertebral artery ostium atherosclerotic plaque as a potential soure of posterior circulation ischemic strokeresult from borgess medical center vertebral artery ostium stenting registry[J].Stroke，2011，42（9）：2544-2549.

[10] 王林，周清安，徐建銀.椎動(dòng)脈起始部重度狹窄患者支架置入與藥物治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：13-14.

[11] 王磊波，趙曉靜，羅衛(wèi)娟，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄臨床研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（3）：237-241.

[12] 劉一強(qiáng)，杜麗娟，王天玉.血管內(nèi)介入與單純藥物治療老年重度顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，1（35）：70-71.

[13] 繆偉，胡春平，黃遲，等.支架成形術(shù)治療癥狀性椎動(dòng)脈狹窄23例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（2）：207-209.

[14] 史亞娜，王效增，杜占奎，等.椎動(dòng)脈支架植入術(shù)治療椎動(dòng)脈狹窄的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（2）：179-181.

[15] 趙宏峰，王東，張臨洪.癥狀性椎動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架治療的短期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：510-512.

[16] Li J，Zhao ZW，Gao GD，et al.Wingspan stent for highgrade symptomatic vertebrobasilar artery atherosclerotic stenosis[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2012，35（2）：268-278.

[17] 劉建峰，侯凱，李輝，等.椎動(dòng)脈支架成形術(shù)治療正在向椎動(dòng)脈起始部狹窄臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（24）：3744-3745.

[18] 蔣超，李遞通.64排螺旋CT血管成像評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈起始部支架術(shù)后再狹窄隨訪研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（20）：5-7.

[19] 艾志兵，李龍倜，張曉東，等. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行椎動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：273-274.

[20] 王遷，唐峰，胡暢，等.頸動(dòng)脈支架術(shù)的特殊入路[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（2）：160-164.

（收稿日期：2017-10-30）