經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高齡前列腺增生的療效及對(duì)尿道功能的影響

古軍

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）在高齡前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年3月～2017年3月收治的高齡前列腺增生患者90例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組45例、對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組行PKRP術(shù)治療，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，觀察兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、尿道功能變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，兩組前列腺切除重量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前尿道功能無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后均有改善，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后MUCP、Qmax顯著高于對(duì)照組，RUV明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，同對(duì)照組的17.78%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PKRP術(shù)治療高齡前列腺增生效果確切，可減少出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)，且安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生；高齡患者；尿道功能

[中圖分類號(hào)] R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of plasmakinetic energy transurethral resection of the prostate（PKRP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods A total of 90 patients with elderly benign prostatic hyperplasia （BPH） treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and divided into experimental group （n=45） and control group （n=45）， according to random number table method. The experimental group was treated with PKRP and the control group was given transurethral resection of the prostate（TURP）. The surgery and postoperative recovery， urethral function change and postoperative complications between the two groups were observed. Results Both groups successfully completed the operation. There was no significant difference in the weight of prostatectomy and operation time between the two groups（P>0.05）. And there were significant differences in the amount of bleeding during operation and hospital stay after operation between the experimental group and the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in preoperative urethral function（P>0.05）. And postoperative improvement was observed. The postoperative MUCP and Qmax in the experimental group were significantly higher than those in the control group. RUV in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in experimental group was 4.44%， which was significantly lower than that in control group（17.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PKRP is effective in treating elderly patients with benign prostatic hyperplasia， which can reduce the amount of bleeding， shorten the length of hospital stay and promote urethral function recovery. It is safe and worthy of promotion.

[Key words] Plasmakinetic energy transurethral resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia； Elderly patients； Urethral function

前列腺增生在臨床中較為常見，發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問題[1]。前列腺增生病理機(jī)制目前尚未完全明確，臨床表現(xiàn)多樣，可引發(fā)尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難等癥狀，且常伴有泌尿系感染、腎功能損害及膀胱結(jié)石等其他疾病，對(duì)患者健康及正常生活有較大影響[2]。手術(shù)是治療前列腺增生重要手段之一，目前臨床常用術(shù)式包括開放性前列腺摘除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床中廣泛運(yùn)用，可減少手術(shù)損傷，提高手術(shù)安全性，但單極電切溫度較高，在高齡患者中應(yīng)用存在一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，雙極等離子電切技術(shù)出現(xiàn)，為手術(shù)提供了新選擇。本研究通過對(duì)比，探討PKRP術(shù)在高齡前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年3月收治的高齡前列腺增生患者90例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70～85歲；無(wú)手術(shù)禁忌證；符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無(wú)前列腺手術(shù)史；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膀胱腫瘤、凝血功能障礙、前列腺癌患者；患有重要臟器功能不全、神經(jīng)源性膀胱者；病歷資料不全者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組45例，年齡70～83歲，平均（74.57±3.24）歲；病程1～12年，平均（4.01±1.22）年；前列腺體積21～87 cm3，平均（41.83±4.59）cm3；前列腺國(guó)際癥狀評(píng)分（IPSS）18～34分，平均（28.96±3.20）分。對(duì)照組45例，年齡71～85歲，平均（74.62±3.28）歲；病程1～10年，平均（4.07±1.24）年；前列腺體積24～89 cm3，平均（42.11±4.63）cm3；前列腺國(guó)際癥狀評(píng)分（IPSS）19～35分，平均（28.87±3.24）分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均控制血壓、血糖水平，對(duì)合并疾病予以對(duì)癥治療。對(duì)照組行TURP術(shù)，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，自尿道外口將F26Stom電切鏡置入膀胱，對(duì)前列腺、尿道、膀胱及精阜的解剖關(guān)系予以了解。將電切功率設(shè)置為170 W，電凝功率設(shè)置為90 W，以膀胱頸與精阜為標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)增生前列腺予以切除，側(cè)葉增生為主患者自1點(diǎn)或11點(diǎn)位置開始切除，中葉增生為主患者，自5～7點(diǎn)位置開始切除，深度達(dá)前列腺外科包膜層，切除時(shí)以5%甘露醇持續(xù)低壓灌洗。術(shù)畢充分止血，檢查無(wú)活動(dòng)出血后，沖洗膀胱，并將殘余碎塊徹底吸出，退鏡并留置F20三腔硅膠氣囊尿管沖洗膀胱。實(shí)驗(yàn)組患者行PKRP術(shù)，麻醉方式、體位與對(duì)照組一致，選擇英國(guó)Gyrus Medical經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，電視監(jiān)視鏡下經(jīng)尿道外口將電切鏡置入，電切功率設(shè)置為150 W，電凝功率設(shè)置為80 W，灌洗液為0.9%生理鹽水，先行中葉切除，再進(jìn)行雙側(cè)葉切除，切除方法及后續(xù)操作與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)切除組織予以稱重：記錄前列腺切除重量，以紗布稱重法測(cè)定術(shù)中出血量；（2）記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；（3）所有患者進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪，分別于手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月行尿動(dòng)力學(xué)檢查，選擇Nidoc-97OA型尿動(dòng)力學(xué)分析儀，管徑F16，測(cè)定時(shí)患者取站立位排尿，記錄最大尿道關(guān)閉壓（maximal urethral closure pressure，MUCP）、膀胱殘余尿量（residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）；（4）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者前列腺切除重量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

兩組均順利完成手術(shù)，前列腺切除重量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量同對(duì)照組比較，明顯較少，術(shù)后住院時(shí)間同對(duì)照組比較，明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后MUCP、RUV、Qmax比較

尿道功能術(shù)前兩組患者M(jìn)UCP、RUV、Qmax無(wú)顯著差異（P>0.05），術(shù)后均有改善，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后MUCP、Qmax同對(duì)照組比較，顯著較高，RUV同對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為4.44%，同對(duì)照組的17.78%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生是中老年男性高發(fā)性疾病，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)性，有數(shù)據(jù)顯示60歲以上男性該癥發(fā)病率達(dá)到50%左右[4]。對(duì)于藥物治療無(wú)確切效果，且具有手術(shù)指征的前列腺患者，應(yīng)選擇合理術(shù)式切除增生病灶。相較于開放手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[5]。TURP是經(jīng)典術(shù)式，在臨床中應(yīng)用較廣，但有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，該術(shù)式以甘露醇為灌洗液，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可增加前列腺電切綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且其采用單極高頻電熱能切割，在對(duì)前列腺組織予以切除時(shí)，溫度較高，熱穿透可能對(duì)尿道外括約肌造成損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且電切溫度較高使切面形成焦痂，脫落后易引起繼發(fā)性出血[8]。TURP存在一定弊端，而高齡患者機(jī)體功能衰退，耐受力較差，且多合并其他疾病，因此并不適用該術(shù)式[9]。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施PKRP術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施TURP術(shù)治療，兩組手術(shù)時(shí)間及前列腺切除重量無(wú)顯著差異，療效相似，但實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量明顯較低，且術(shù)后住院時(shí)間更短，提示PKRP術(shù)可減少患者組織損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。PKRP術(shù)由一回路電極與一工作電極組成，并以生理鹽水為灌洗液，高頻電流在兩電極通過時(shí)，對(duì)生理鹽水產(chǎn)生電解作用，形成等離子體，后者可打斷前列腺組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，對(duì)接觸組織產(chǎn)生汽化作用，從而促進(jìn)小血管閉合，并在深層組織中形成均勻凝固層，不僅可減少術(shù)中出血量，且可降低繼發(fā)性出血概率[10]。另一方面，等離子雙極電切熱穿透深度有限，靶組織表面溫度較低，可減少周圍組織熱損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，提示PKRP術(shù)具有較高安全性。

有報(bào)道指出[12-14]，前列腺增生可對(duì)膀胱頸、尿道產(chǎn)生擠壓作用，導(dǎo)致患者膀胱順應(yīng)性、穩(wěn)定性及收縮能力受損，引起膀胱尿道功能障礙，且患者年齡越大，癥狀越明顯。對(duì)于高齡前列腺增生患者，有效改善其尿道功能是主要治療目的之一[15]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后MUCP、RUV、Qmax等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示PKRP術(shù)對(duì)改善高齡前列腺增生患者尿道功能有確切效果，其原因除增生病灶切除后，擠壓效應(yīng)消除外，還可能與PKRP對(duì)尿道組織影響較小、保護(hù)膀胱頸內(nèi)括約肌完整性、減少前列腺包膜損傷、預(yù)防閉孔神經(jīng)反射有關(guān)。

綜上所述，高齡前列腺增生患者接受PKRP術(shù)治療，可獲得顯著療效，且能減少組織損傷，促進(jìn)患者的尿道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖偉，楊科，吳萬(wàn)瑞，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（10）：20-23.

[2] 甘露，曾靜，黃桂曉，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：959-960.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(shí)（2015）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（12）：1380-1387.

[4] 楊玉愷，李飛，陸鯤，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2015，24（7）：5-7.

[5] 曹偉，張春影，周力，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的學(xué)習(xí)曲線分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（1）：70-73.

[6] 黃明坦，葉澤兵，劉百川，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（4）：498-500.

[7] 柏宏偉，錢葉勇，石炳毅，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在高齡高危前列腺增生患者中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（7）：490-492.

[8] 錢培賢，李鳴濤.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)療效及對(duì)性功能的影響[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2014，28（6）：52-54.

[9] 王朝，盛玉文，劉奔，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：102-105.

[10] 徐章壽，邰鵬，李成，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效觀察與并發(fā)癥分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（5）：722-725.

[11] 曾楊軍，胡萬(wàn)里，程龍，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和電切術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)性功能影響的Meta分析[J].臨床外科雜志，2016，24（5）：386-389.

[12] 范瀚文，歐長(zhǎng)偉，謝慶偉，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生813例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（5）：820-821.

[13] 玉海，梁建波，胡斌，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和前列腺電切治療良性前列腺增生的療效對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：100-103.

[14] 張小德，周紅慶，許陳祥，等.腔內(nèi)分部剜切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效分析[J].臨床外科雜志，2015，23（2）：107-109.

[15] 鄧助朋，陳寧，李輝華，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療高危良性前列腺增生53例[J].海南醫(yī)學(xué)，2015， 26（13）：1990-1992.

（收稿日期：2017-11-20）