鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的療效觀察

張運昌

[摘要] 目的 研究鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的臨床療效。 方法 選取120例四肢長管狀骨創傷骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予閉合復位交鎖髓內固定治療，觀察組則給予鋼板螺釘內固定。觀察對比兩組骨折愈合時間、骨折愈合良好率及術后并發癥發生率。 結果 觀察組骨折愈合時間（85.4±3.6）d少于對照組（132.5±3.4）d，骨折愈合優良率96.67%優于對照組80.00%，術后不良反應發生率（1.67%）低于對照組（15.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在四肢長管狀骨創傷骨折治療中給予鋼板螺釘內固定效果顯著，可有效改善骨折愈合時間、骨折愈合良好率，并降低術后并發癥發生率，促進其康復，值得臨床研究。

[關鍵詞] 鋼板螺釘內固定；四肢長管狀骨創傷骨折；閉合復位交鎖髓內固定；不良反應

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0079-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of plate and screw internal fixation in the treatment of long tubular bone traumatic fractures of extremities. Methods A total of 120 patients with long tubular bone traumatic fractures of extremities were selected as the study subjects and randomly divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was given closed reduction and interlocking intramedullary screw for fixation. The observation group was given plate and screw internal fixation. The fracture healing time， the good rate of fracture healing and the incidence rate of postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The fracture healing time in the observation group was（85.4±3.6）d， less than that of（132.5±3.4）d in the control group. The good rate of fractures was 96.67% in the observation group， better than 80.00% in the control group. The incidence rate of postoperative adverse reactions（1.67%） was lower than that in the control group（15.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Plate and screw internal fixation in the treatment of long tubular bone traumatic fractures of extremities has a significant effect， which can effectively improve the fracture healing time， good fracture healing rate， and reduce the incidence of postoperative complications and promote the rehabilitation. It is worthy of clinical research.

[Key words] Plate and screw internal fixation； Long tubular bone traumatic fractures of extremities； Closed reduction and interlocking intramedullary screw for fixation； Adverse reactions

四肢長管狀骨創傷骨折是臨床一種嚴重的骨傷類型，由強大外力引起，且多數伴隨休克、其他臟器損傷等情況，如不能及時處理和治療干預，將會導致患者骨不愈合或致殘，對其正常生活及工作造成嚴重影響[1，2]。因此，必須引起高度重視，選擇合適的手術方式進行治療。在臨床中，對四肢長管狀骨創傷骨折患者進行治療多以手術治療為主，其最主要目的是將骨連續性、骨功能進行有效恢復，而采取合適的治療手段則是患者骨傷康復的關鍵。據相關臨床研究[3，4]指出，鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的療效顯著，可促進骨折康復。本研究為證實上述理論，選取120例四肢長管狀骨創傷骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組60例，分別給予閉合復位交鎖髓內固定及鋼板螺釘內固定治療，對比治療效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月～2017年8月收治的120例四肢長管狀骨創傷骨折患者，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各60例。兩組經臨床外科診斷確診為四肢長管狀骨創傷骨折，無嚴重心、腎、肺等器官及神經系統疾病。本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男40例，女20例；年齡19～70歲，平均（44.5±1.6）歲；致傷原因：交通事故16例、重物壓砸24例、高空墜落20例。對照組男38例，女22例；年齡20～70歲，平均（45.2±1.4）歲；致傷原因：交通事故21例、重物壓砸22例、高空墜落17例。兩組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組給予閉合復位交鎖髓內固定治療，具體操作如下：要求患者進行閉合復位之后在三角肌筋膜取4～5 cm切口，找出大結節，通過使用小彎椎在大結節頂內側卡住，通過X線片檢查確定中央點，在X光片輔助下選擇合適的髓內釘釘入骨折遠端，并利用髓內釘瞄準器將遠近鎖入，對于橫行骨折將遠端鎖釘鎖入對主釘進行回擊，之后則對骨折端稍作加壓并鎖牢近端鎖定，完成操作。

觀察組則給予鋼板螺釘內固定，具體操作如下：醫護人員將骨折處復位后，根據鋼板的大小局部剝離骨膜，在骨折后方套入骨折固定器，將鋼板安置于鼓面并適當對骨折端進行加壓，后則使用骨折固定器緊固，并充分暴露鋼板與骨折處相固定時的鋼板孔，使用合適規格的螺釘，對于短斜面骨折患者加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，確保固定狀態。在固定過程中如果發現短斜面骨折時，則可以通過使用加壓螺釘進行干預，在加壓螺釘輔助下通過鋼板孔斜穿骨折線，保證固定良好。而對于部分難以愈合患者在行手術做骨移植，使縮短愈合時間。

1.3觀察指標

觀察對比兩組骨折愈合時間、骨折愈合優良率及術后并發癥發生率。對骨折愈合情況的評判標準如下，分為優、良、差。其中優：骨折愈合后無畸形，且關節活動正常；良：骨折愈合后無畸形，關節活動一定程度受限；差：骨折愈合部分有輕微畸形，關節活動受限，優良率=（優+良）/總例數×100%[5]。術后并發癥包括傷口感染、貧血、低蛋白血癥。

1.4 統計學分析

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0表格中，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，當樣本容量n>40，理論頻數T>5時，用χ2檢驗；當n>40，但1

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間及骨折愈合優良率比較

觀察組骨折愈合時間（85.4±3.6）d少于對照組（132.5±3.4）d，差異具有統計學意義（t=73.378，P=0.000）。觀察組骨折愈合優良率96.67%優于對照組80.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率1例（1.67%），其中傷口感染1例、貧血0例、低蛋白血癥0例；對照組9例（15.00%），其中傷口感染1例、貧血5例、低蛋白血癥3例，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.346，P=0.021）。

3 討論

四肢長管狀骨創傷骨折主要是指受外傷或者疾病所引起骨結構完整性及連續性遭到破壞的一種骨折類型，臨床中較為常見，現階段隨著交通、建筑行業快速發展，其發生率呈現逐年增長趨勢[6]。患者多表現為疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、活動異常等，給其生活及工作帶來了極大不便，針對此類骨折，保守治療效果并不理想，臨床醫生多推薦使用手術干預，經多年實踐證實，其能夠準確避免骨折移位并降低痛感，且術后肢體功能恢復效果顯著，可促使患者盡快康復[7]。

在四肢長管狀骨創傷骨折臨床治療中，大多以閉合復位交鎖髓內固定為主，經實踐證實具有降低切口感染率、軟骨組織暴露少、良好固定性等優勢，療效確切[8，9]。但是有報道[10，11]顯示，患者術后并發癥發生率高，且康復時間較長，因此治療效果無法達到預期。鋼板螺釘內固定用于骨折部位則能夠促進骨折自我修復及組織再生，其優勢主要表現在：①鋼板具有良好的韌性及抗張力，可減少骨折部位受到的復合力；②對軟骨組織損傷小、異物小、操作簡單方便；③可準確抵消扭轉、剪刀和彎曲應力，降低對患者造成二次損傷[12]。本研究結果顯示，觀察組愈合時間少于對照組[（85.4±3.6）d<（132.5±3.4）d]；骨折愈合優良率優于對照組（96.67%>80.00%）；傷口感染、貧血、低蛋白血癥等術后并發癥發生率少于對照組（1.67%<15.00%），差異具有統計學意義（P<0.05），提示鋼板螺釘內固定手術應用價值優于閉合復位交鎖髓內固定治療，具有康復速度快、骨折愈合良好、并發癥少等優勢，與上述分析存在一致性。學者指出，由于用于治療所采用的金屬具有較強的機械性，且強度、韌度、耐疲勞性均能滿足患者康復需求。且通過鋼板對骨折處實施內固定，不僅能夠使骨折得到很好固定，也能夠形成一層保護，避免受到二次傷害。其用于臨床治療能夠有效促進骨折部位組織再生，充分發揮鋼板自身所具有的良好韌性及抗張力，在一定程度緩解骨折處的受力負荷，使其得到盡快康復。但是也有研究[13]中，有學者研究結果與本文存在差異，認為其骨折愈合時間與閉合復位交鎖髓內固定術式差異不大，考慮可能與樣本選取不典型或者研究方法存在差異相關。此外鋼板螺釘內固定手術應用時，應根據患者骨折情況選擇螺絲數量，從而增加鋼板螺釘內固定結構的彈性，降低骨膜受到的壓力，提高治療效果。而且，研究中觀察組患者均使用鋼板為內部固定材料，據以往研究結果來看，雖然螺釘內固定術應用優勢明顯，但固定方面相對欠缺，用于治療經常出現固定螺絲數量過多或過少等情況，嚴重影響治療效果。因此為保證骨折愈合，必須選擇合適且準確的螺釘固定數量，使其自身優勢得到充分發揮，避免出現螺絲固定數量不合適的問題而對患者康復造成影響[14-17]。

綜上所述，在四肢長管狀骨創傷骨折治療中給予鋼板螺釘內固定效果優于閉合復位交鎖髓內固定，可減少骨折愈合時間，提高骨折愈合優良率及降低術后并發癥發生率，促進其康復。

[參考文獻]

[1] 林崇杰，劉鴻麒，陳燕青. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折應用研究[J]. 基層醫學論壇，2016，20（30）：4305-4306.

[2] 劉宗超，劉勇，王振龍，等. 四肢骨折鋼板內固定斷裂因素分析及對策[J]. 瀘州醫學院學報，2016，39（3）：245-248.

[3] 黃成校，李漢湘，高超，等. 鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內固定治療四肢骨折的療效分析[J]. 西部醫學，2015， 27（8）：1166-1168.

[4] 溫曉東，李玉茂，張玉九，等. 內外側聯合切口鋼板螺釘內固定治療復雜距骨骨折的臨床效果觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2015，30（8）：889-890.

[5] 王建雄，崔寅，丁躍華. 鎖定鋼板與重建鋼板聯合應用治療下肢管狀骨粉碎性骨折的臨床效果[J]. 寧夏醫科大學學報，2016，38（6）：690-691.

[6] 李曉文，利春葉，楊欽泰，等. 微型鋼板螺釘內固定治療手部骨折的療效觀察[J]. 貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：102-103.

[7] 孫志波，禹志宏，鄒海兵，等. 彈性髓內釘治療兒童四肢長管狀骨骨折[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2013，10（1）：13-15.

[8] 余俊江. 鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值研究[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（3）：21-22.

[9] 常青. 單側多功能外固定支架治療小兒四肢長管狀骨骨折[J]. 臨床醫藥文獻雜志：電子版，2017，4（38）：7389.

[10] 程少斐. 鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折的效果觀察[J]. 河南醫學研究，2017，26（3）：474-475.

[11] 何彥國，廖經武. 鎖定接骨板治療四肢長管狀骨骨折的療效[J]. 航空航天醫學雜志，2014，25（3）：328-329.

[12] 李林軍. 鎖定鈦板治療四肢長管狀骨骨折療效觀察[J]. 河南醫學研究，2013，22（5）：739-740.

[13] 林金煥，馬建國，童良勇. 雙克氏針鋼絲環繞法與鋼板螺釘內固定治療鎖骨骨折的療效分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，19（9）：118-119.

[14] 李振立. 分析鋼板螺釘內固定技術應用于四肢長管骨創傷骨折的效果及生物力學[J]. 中國傷殘醫學，2015，（16）：2-3.

[15] 張頡鋒，何翔，譚俊銘. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管骨創傷骨折的臨床有效性[J]. 浙江創傷外科，2016，21（6）：1173-1174.

[16] 李旺泉. 鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的臨床效果[J]. 現代醫院，2017，17（9）：1361-1362.

[17] 何勇強，周銓昆，董章慶，等. 鋼板螺釘內固定技術在四肢長管骨創傷骨折治療中的應用[J]. 中國當代醫藥，2017，24（31）：95-97.

（收稿日期：2017-12-01）