系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節骨性關節炎中的應用

季紅輝　蔣聿瑛　補燦燦

[摘要] 目的 探討系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節骨性關節炎（OA）中的應用。 方法 選取2015年7月～2016年10月膝關節OA患者86例，將其分為康復組44例和對照組42例。兩組均予以膝關節腔內注射25 mg玻璃酸鈉，1次/周，連用6周。對照組予以常規康復干預，康復組加以系統性康復干預，兩組均干預6周。觀察兩組干預治療前后疼痛評分和膝關節功能變化，并比較近期及遠期臨床效果。 結果 干預6周后，兩組VAS評分下降，HSS評分上升（P<0.05或P<0.01），且治療后康復組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組（P<0.05）；同時康復組近期臨床總有效率優于對照組（χ2=5.49，P<0.05）。隨訪半年，康復組遠期臨床總有效率優于對照組（χ2=4.67，P<0.05）。 結論 系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節OA中的應用效果較肯定，能更有效緩解其臨床癥狀，降低疼痛程度，提高膝關節功能，且遠期效果亦較佳。

[關鍵詞] 骨性關節炎；膝關節；系統性康復干預；腔內藥物注射

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0108-03

[Abstract] Objective To investigate the application of systemic rehabilitation intervention in the treatment of knee osteoarthritis（OA） by intra-articular injection of drugs. Methods Totally 86 patients with knee OA from July 2015 to October 2016 were divided into rehabilitation group （n=44） and control group （n=42）. Both groups were given intra-articular injection of 25 mg sodium hyaluronate， 1 time/week， for 6 weeks. The control group was given routine rehabilitation intervention， and the rehabilitation group was treated with systemic rehabilitation intervention. Two groups were intervened for 6 weeks. The changes of pain scores and knee joint function before and after intervention were observed in both groups， and the clinical effects of short-term and long-term were compared. Results After 6 weeks of intervention， the VAS score in two groups decreased and the HSS score increased（P<0.05 or P<0.01）. After treatment， the VAS score of the rehabilitation group was lower than that of the control group and the HSS score of the rehabilitation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The short-term total clinical effective rate of the rehabilitation group was better than that of the control group（χ2=5.49， P<0.05）. The patients were followed up for 6 months， and the long-term total clinical effective rate of the rehabilitation group was better than that of the control group （χ2=4.67， P<0.05）. Conclusion The systemic rehabilitation intervention has positive application effect on the intra-articular drug injection in the treatment of knee osteoarthritis， which can be more effective in relieving their clinical symptoms， reduce pain and improve knee function， and the long-term effect is also great.

[Key words] Osteoarthritis； Knee joint； Systemic rehabilitation intervention； Intra-cavity drug injection

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）是常用的慢性退行性關節疾病，好發于中老年人，主要表現為膝關節腫痛、僵硬及活動障礙，病理特點為關節軟骨退行性改變引起軟骨破壞、丟失，常伴有關節周圍骨質增生，其病情常反復發作，嚴重影響日常生活和工作質量[1-3]。膝關節OA目前在臨床上還沒有理想的治療方法，口服藥物保守治療雖可緩解臨床癥狀，但難以抑制其病情進展[4-6]。關節腔內注射藥物是目前治療膝關節OA最有效的方法，而膝關節功能恢復的好壞與腔內注射后能否堅持嚴格康復干預有很大關系。近年來研究發現關節腔內藥物注射治療膝關節OA患者予以康復干預可提高其關節功能[7，8]。本研究觀察了系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節OA中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例膝關節OA病例，均為2015年7月～2016年10月骨科門診就診患者。納入標準：①符合《骨關節炎診治指南》中的診斷標準[9]；②年齡40～70歲。排除標準：①合并類風濕性關節炎及化膿性膝關節炎等其他膝關節疾病者；②肢體障礙和語言障礙或膝關節手術史者。采用投硬幣法分為康復組和對照組。兩組性別、年齡、病程和體重指數等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予以關節腔內注射25 mg玻璃酸鈉膝（上海景峰藥業公司，規格：2.5 mL/25 mg，國藥準字H20000643），1次/周，連用6周。對照組予以常規康復干預，包括認知教育、心理安慰、用藥指導、局部熱敷及運動指導等。康復組加以系統性康復干預，包括：①心理干預：耐心傾聽其訴求，針對心理狀態進行心理疏導，以消除其不良心理活動，積極配合醫護人員完成治療；②關節活動度訓練：常規取臥位或坐位，進行膝關節屈伸，先從0°開始逐漸增加度數，30 min/次，3次/d；③肌力訓練：主要采用仰臥位直腿抬高訓練和股四頭肌等長收縮訓練。仰臥位直腿抬高訓練方法：仰臥，膝關節伸直，屈曲另一條腿的髖膝關節，且將腳踩平放在治療床上，指示患者收縮股四頭肌，后抬起大腿直至髖關節屈曲45°時，保持膝關節伸直，維持此姿勢10 s后放下。股四頭肌等長收縮訓練：仰臥床上，雙膝并攏屈曲90°，保持健膝屈曲90°，患膝大腿與健側持平， 快速伸直膝關節保持5 s，并緩慢放下。20～30 min/次，2～3次/d。兩組均干預6周。分別于兩組干預前后觀察膝關節疼痛評分和功能變化情況，并比較其近期及遠期效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 采用視覺模擬疼痛評分法（VAS），分數0～10分，評分越高提示疼痛越重。

1.3.2 膝關節功能評估[10] 采用HSS評分系統評估其膝關節功能，包括疼痛、功能、肌力、活動度、穩定性、屈曲畸形等6個維度，滿分100分，得分越高表示膝關節功能越好。

1.3.3 療效評估標準[11] 停藥1周進行近期療效評估，隨訪半年進行遠期療效評估。關節炎癥表現分為消失、減輕、不變或加重，關節指數分為6個等級，分別為0分，1～4分，5～7分，8～10分，11～13分和≥14分。臨床緩解：關節炎癥基本消失，關節指數為0分；顯效：關節炎癥顯著改善，關節指數進步>3個等級；有效：關節炎癥有所減輕，關節指數進步1～2個等級；無效：未達上述標準。總有效率=（臨床緩解+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗和配對t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節VAS評分和HSS評分比較

干預前兩組VAS評分和HSS評分相接近（P>0.05）。干預6周后，兩組VAS評分與HSS評分分別較前下降或上升（P<0.05或P<0.01），且治療后康復組變化幅度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組近期療效分析

干預6周后，康復組近期臨床總有效率較對照組更佳（χ2=5.49，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組遠期療效分析

隨訪半年，康復組遠期臨床總有效率較對照組更佳（χ2=4.67，P<0.05）。見表4。

3 討論

膝關節OA是一種慢性、漸進性、退行性骨關節病變，其發病率為2.2%～3.5%。膝關節OA主要病理改變為關節軟骨變性破壞，軟骨下骨質硬壞，關節邊緣骨贅形成，出現炎癥體征和癥狀等，是引起中老年患者喪失行走能力的重要原因之一[12-15]。膝關節OA較難根治，治療后病情易復發，單純依賴藥物或手難以有效控制病情[16-18]。玻璃酸鈉關節腔內藥物注射是治療膝關節OA最有效的治療手段，玻璃酸鈉不僅可作為減震器和潤滑劑，達到彈性和緩沖關節軟應力作用，而且能拮抗滑液中炎癥性損傷，使關節腔內的微環境得到明顯改善，修復受損的關節屏障，加快軟骨的新陳代謝，為軟骨細胞的分裂提供足夠的營養，從而修復受損的軟骨組織，有效維持關節軟骨結構與功能的完整性，形成新的關節自然屏障，減少或避免關節軟骨基質進一步破壞，消除關節面組織的磨損，促進炎性分泌物的吸收，減輕其水腫，促進功能恢復，增加關節活動度，改善關節功能[19，20]。

膝關節功能恢復的好壞與腔內注射后能否堅持嚴格康復干預有很大關系。本研究通過心理干預、關節活動度訓練、肌力訓練等康復方法對膝關節OA患者進行干預治療，其中心理干預方法針對患者心理狀態進行積極有效干預，可改善患者的心理狀態，使患者積極調整心態，使焦慮和抑郁情緒得以改善，改變日常不良生活習慣，使其逐漸認識到康復干預的重要性；關節活動度訓練不僅可增加關節活動度，使膝關節的應力面重新分布，保護膝關節，并能加快關節液的循環，使藥物從局部擴散到整個關節腔，促進藥物吸收，控制關節炎癥反應，消除滑膜腫脹，改善其微環境，防止軟骨組織的退化[21]；肌力訓練增強膝關節局部肌力、耐力，加強關節的穩定性，保護關節、松解粘連、軟化組織，防止關節的硬化與僵硬，在一定程度上逆轉肌肉的廢用性萎縮狀態。同時在肌力訓練前要對患者的病情進行評估，遵循漸進和適度的原則，強度須在患者耐受范圍內，以不加重膝部疼痛、腫脹和滲出為宜。過度訓練會造成不同程度的膝部損傷，加重其病情[22]。本研究發現康復組干預后VAS評分下降幅度高于對照組，且康復組患者膝關節HSS評分上升幅度高于對照組。表明系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節OA能更明顯降低膝關節的疼痛程度，提高患者膝關節功能。同時研究發現康復組近期及遠期的臨床總有效率均明顯優于對照組。表明系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節OA中的應用的近期及遠期效果均較肯定，能更有效緩解其臨床癥狀，提高其臨床效果。

總之，系統性康復干預在關節腔內藥物注射治療膝關節OA中的應用的效果均較肯定，能更有效緩解其臨床癥狀，降低膝關節的疼痛程度，提高患者膝關節功能，且遠期效果亦較佳。但本研究的病例數偏少，且觀察時間偏短，必要時增加病例數，延長觀察時間進行深入研究探討。

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（收稿日期：2017-11-07）