垂直短瘢痕法與雙環(huán)法行巨乳縮小術(shù)的臨床效果比較

薛向曉，劉曉艷，光 君

乳房是女性的第二性征，乳房形態(tài)異常可嚴(yán)重影響女性外觀。巨大乳房是一種乳房畸形，主要因乳房脂肪、腺體組織等大量增生所導(dǎo)致，可引起疼痛、乳房下垂等癥狀，影響患者正常的社會(huì)活動(dòng)和身心健康［1］。手術(shù)是治療巨乳癥唯一有效方法，可通過切除多余脂肪、乳腺組織以及乳房皮膚，縮小擴(kuò)大乳暈和乳房體積，重塑正常的乳房形態(tài)，獲得美學(xué)效果［2］。垂直短瘢痕法是臨床應(yīng)用較為廣泛的巨乳縮小術(shù)式，該研究將其與雙環(huán)法進(jìn)行對(duì)照分析，旨在探討該術(shù)式的利弊。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性病例對(duì)照分析方法。選取2013年8月—2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的巨乳癥患者56例，均為雙側(cè)；其中接受垂直短瘢痕法乳房縮小術(shù)患者26例為垂直組，雙環(huán)法乳房縮小術(shù)患者30例為雙環(huán)組。2組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。 見表1。

表1　基線資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）哺乳后乳房下垂明顯或青春期乳房發(fā)育較大，影響正常生活；（2）患者要求手術(shù)改善乳房形態(tài)；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意；（4）無手術(shù)禁忌。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并乳腺腫瘤或其他乳房疾病；（2）瘢痕體質(zhì)或皮膚疾病；（3）意識(shí)或精神障礙。

1.4方 法

1.4.1垂直組 術(shù)前標(biāo)記采用改良Mckissock法設(shè)計(jì)［3］。取仰臥位，全身麻醉。以橡皮管結(jié)扎鎖緊乳房基底部，使皮膚緊繃，制作垂直雙蒂乳頭、乳暈皮瓣。放松橡皮管，縫合乳頭乳暈邊緣，大致確定乳頭位置。分離乳房內(nèi)、外側(cè)皮瓣淺筋膜，切除多余腺體，制作乳房兩側(cè)皮瓣，力求兩側(cè)對(duì)稱［4］。以乳腺下皺襞處為切口，制作可旋轉(zhuǎn)移植皮瓣。在乳房下皺襞中部制作2～3 cm三角形皮瓣，插入乳房內(nèi)外側(cè)皮瓣之間。徹底止血、縫合切口、重塑乳房。

1.4.2雙環(huán)組 采用雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)，麻醉與體位同垂直組。

1.5觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月，分別采用Kerrigan乳房癥狀評(píng)分表［5］、溫哥華瘢痕評(píng)定量表、乳房形態(tài)評(píng)分量表（BSRS）［6］以及乳頭乳暈感覺量表評(píng)估患者手術(shù)前后癥狀、切口瘢痕、乳房形態(tài)以及乳頭乳暈感覺；記錄圍手術(shù)期并發(fā)癥。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，反之采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，p＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1兩組量表評(píng)分比較 2組術(shù)前各項(xiàng)量表評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。術(shù)后 12 個(gè)月，垂直組乳房形態(tài)評(píng)分和溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著高于雙環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0．05）。兩組患者乳房癥狀評(píng)分及乳頭乳暈感覺評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見表2。

表2　各項(xiàng)量表評(píng)分比較

2.2并發(fā)癥 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及滿意率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見表3。

表3　并發(fā)癥情況比較

3　討論

乳房肥大癥俗稱巨乳癥，指乳腺組織、結(jié)締組織以及脂肪過度增生，導(dǎo)致乳房體積過度增大。依據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，可將乳房肥大分為青春型乳房肥大、肥胖型乳房肥大以及乳腺過度增生性乳房肥大。巨大乳房可嚴(yán)重影響患者正常生活，部分患者可出現(xiàn)乳房墜脹、疼痛以及頸肩部疼痛等癥狀。

手術(shù)縮小并乳房塑形是唯一有效的治療方法。目前乳房縮小整形術(shù)術(shù)式類型較多，如垂直切口縮乳術(shù)、雙環(huán)形切口縮乳術(shù)、Mckissock 法等［7］，乳房下切口等可能損害哺乳功能，手術(shù)瘢痕較明顯，遠(yuǎn)期療效不佳，臨床應(yīng)用較少。

垂直雙蒂瓣乳房縮小成形術(shù)應(yīng)用較多，經(jīng)典的倒“T”形術(shù)式可引起乳房下極隨著時(shí)間推移逐漸膨出，形成下部突出畸形。在該研究中，筆者采用垂直短瘢痕法進(jìn)行操作，在有效切除組織、乳房塑形的基礎(chǔ)上縮小手術(shù)切口與術(shù)后瘢痕，保證術(shù)后乳房外觀良好。接受該術(shù)式的26例患者，術(shù)后12個(gè)月乳房癥狀、瘢痕評(píng)分、乳房形態(tài)以及乳頭乳暈感覺恢復(fù)良好，不影響術(shù)后泌乳功能。

雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)亦是較為常用的術(shù)式之一。一般而言，該術(shù)式更適用于輕、中度乳房肥大或下垂，年輕、皮膚彈性相對(duì)較好者；但適應(yīng)證并非絕對(duì)，該組6例乳房重度下垂者接受雙環(huán)法手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。在各項(xiàng)量表評(píng)分比較中，垂直組乳房形態(tài)評(píng)分和溫哥華瘢痕量表評(píng)分均顯著高于雙環(huán)組，提示垂直組術(shù)后乳房形態(tài)恢復(fù)更佳，但由于部分瘢痕外露，影響乳房美觀。而雙環(huán)法術(shù)式在術(shù)后切口張力、切口縫合與皮膚緊縮等因素影響下，乳房下垂患者乳暈直徑較術(shù)前增大，且內(nèi)外環(huán)差距不當(dāng)可對(duì)術(shù)后乳房形態(tài)造成明顯影響［8］。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者就診目的主要為解決巨大乳房引起的生理、心理不適，恢復(fù)乳房形態(tài)，而較小瘢痕對(duì)于患者術(shù)式的選擇影響并不突出。因此，垂直短瘢痕法可作為優(yōu)先選擇的術(shù)式，對(duì)于術(shù)前乳防下垂明顯、形態(tài)較差者尤為如此。

對(duì)手術(shù)安全性進(jìn)行觀察顯示，垂直短瘢痕法發(fā)生切口裂開1例，患者重度乳防下垂，術(shù)中在糾正乳房形態(tài)時(shí)皮膚張力較大所致，經(jīng)給予再次縫合、輔助固定后愈合；瘢痕增生1例，考慮與患者體質(zhì)有關(guān)。而雙環(huán)法發(fā)生脂肪液化1例，加強(qiáng)換藥后愈合。

綜上所述，垂直短瘢痕法在改善乳房癥狀和恢復(fù)乳房形態(tài)方面具有較好的效果，術(shù)后乳頭乳暈感覺無明顯損傷，即使存在部分輕微瘢痕外露以及并發(fā)癥，近年來通過止血帶固定乳房實(shí)體、術(shù)后減壓等方法，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率［9］，不失為巨乳縮小術(shù)的最佳術(shù)式之一。

［1］馬俊鴻．探討利用超聲波去脂技術(shù)在巨乳縮小術(shù)（縮乳術(shù)）中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）：1964－1965．

［2］郭禎，熊秋云，雷秋模．巨乳縮小技術(shù)在T2乳腺癌保乳術(shù)殘腔修復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（26）：28－31．

［3］ SPEAR ME，NANNEY LB，PHILLIPS S，et al．The impact of reduction mammaplasty on breast sensation：an analysis of multiple surgical techniques［J］．Ann Plast Surg，2012，68（2）：142－149．

［4］尹康，趙利平，吳國平，等．雙環(huán)法與垂直雙蒂法乳房縮小整形術(shù)的臨床比較［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4415－4417．

［5］ KERRIGAN CL，COLLINS ED，STRIPLIN D，et al．The health burden of breast hypertrophy［J］．Plast Reconstr Surg，2001，108（6）：1591－1599．

［6］方彰林．美容整形外科手術(shù)學(xué)［M］．北京：北京出版社，1994：21．

［7］ ADHAM M，SAWAN K，LOVELACE C，et al．Patient satisfaction with vertical reduction mammaplasty：Part Ⅰ［J］．Aesthet Surg J，2010，30（6）：814－820．

［8］ GARCIA ES，VEIGA DF，SABINO－NETO M，et al．sensitivity of the nipple－areola complex and sexual function following reduction mammaplasty［J］．AesthetSurgJ，2015，35（7）：193－202．

［9］ HALL－FINDLAY EJ，SHESTAK KC．Breast reduction［J］．Plast Reconstr Surg，2015，136（4）：531－544．