垂直短瘢痕法與雙環法行巨乳縮小術的臨床效果比較

薛向曉，劉曉艷，光 君

乳房是女性的第二性征，乳房形態異常可嚴重影響女性外觀。巨大乳房是一種乳房畸形，主要因乳房脂肪、腺體組織等大量增生所導致，可引起疼痛、乳房下垂等癥狀，影響患者正常的社會活動和身心健康［1］。手術是治療巨乳癥唯一有效方法，可通過切除多余脂肪、乳腺組織以及乳房皮膚，縮小擴大乳暈和乳房體積，重塑正常的乳房形態，獲得美學效果［2］。垂直短瘢痕法是臨床應用較為廣泛的巨乳縮小術式，該研究將其與雙環法進行對照分析，旨在探討該術式的利弊。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性病例對照分析方法。選取2013年8月—2016年6月于筆者所在醫院就診的巨乳癥患者56例，均為雙側；其中接受垂直短瘢痕法乳房縮小術患者26例為垂直組，雙環法乳房縮小術患者30例為雙環組。2組患者基線資料比較無統計學差異（P＞0．05）。 見表1。

表1　基線資料比較

1.2納入標準 （1）哺乳后乳房下垂明顯或青春期乳房發育較大，影響正常生活；（2）患者要求手術改善乳房形態；（3）經醫院倫理委員會批準且患者知情同意；（4）無手術禁忌。

1.3排除標準 （1）合并乳腺腫瘤或其他乳房疾病；（2）瘢痕體質或皮膚疾?。唬?）意識或精神障礙。

1.4方 法

1.4.1垂直組 術前標記采用改良Mckissock法設計［3］。取仰臥位，全身麻醉。以橡皮管結扎鎖緊乳房基底部，使皮膚緊繃，制作垂直雙蒂乳頭、乳暈皮瓣。放松橡皮管，縫合乳頭乳暈邊緣，大致確定乳頭位置。分離乳房內、外側皮瓣淺筋膜，切除多余腺體，制作乳房兩側皮瓣，力求兩側對稱［4］。以乳腺下皺襞處為切口，制作可旋轉移植皮瓣。在乳房下皺襞中部制作2～3 cm三角形皮瓣，插入乳房內外側皮瓣之間。徹底止血、縫合切口、重塑乳房。

1.4.2雙環組 采用雙環法巨乳縮小術，麻醉與體位同垂直組。

1.5觀察指標 術后隨訪12個月，分別采用Kerrigan乳房癥狀評分表［5］、溫哥華瘢痕評定量表、乳房形態評分量表（BSRS）［6］以及乳頭乳暈感覺量表評估患者手術前后癥狀、切口瘢痕、乳房形態以及乳頭乳暈感覺；記錄圍手術期并發癥。

1.6統計學方法 采用SPSS 20．0軟件，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較；符合正態分布的計量資料采用t檢驗，反之采用Wilcoxon符號秩檢驗，p＜0．05表示有統計學差異。

2　結果

2.1兩組量表評分比較 2組術前各項量表評分無統計學差異（P＞0．05）。術后 12 個月，垂直組乳房形態評分和溫哥華瘢痕量表評分均顯著高于雙環組，差異有統計學意義（p＜0．05）。兩組患者乳房癥狀評分及乳頭乳暈感覺評分無統計學差異（P＞0．05）。見表2。

表2　各項量表評分比較

2.2并發癥 兩組患者圍手術期并發癥及滿意率均無統計學差異（P＞0．05）。見表3。

表3　并發癥情況比較

3　討論

乳房肥大癥俗稱巨乳癥，指乳腺組織、結締組織以及脂肪過度增生，導致乳房體積過度增大。依據發病機制不同，可將乳房肥大分為青春型乳房肥大、肥胖型乳房肥大以及乳腺過度增生性乳房肥大。巨大乳房可嚴重影響患者正常生活，部分患者可出現乳房墜脹、疼痛以及頸肩部疼痛等癥狀。

手術縮小并乳房塑形是唯一有效的治療方法。目前乳房縮小整形術術式類型較多，如垂直切口縮乳術、雙環形切口縮乳術、Mckissock 法等［7］，乳房下切口等可能損害哺乳功能，手術瘢痕較明顯，遠期療效不佳，臨床應用較少。

垂直雙蒂瓣乳房縮小成形術應用較多，經典的倒“T”形術式可引起乳房下極隨著時間推移逐漸膨出，形成下部突出畸形。在該研究中，筆者采用垂直短瘢痕法進行操作，在有效切除組織、乳房塑形的基礎上縮小手術切口與術后瘢痕，保證術后乳房外觀良好。接受該術式的26例患者，術后12個月乳房癥狀、瘢痕評分、乳房形態以及乳頭乳暈感覺恢復良好，不影響術后泌乳功能。

雙環法巨乳縮小術亦是較為常用的術式之一。一般而言，該術式更適用于輕、中度乳房肥大或下垂，年輕、皮膚彈性相對較好者；但適應證并非絕對，該組6例乳房重度下垂者接受雙環法手術，術后恢復良好。在各項量表評分比較中，垂直組乳房形態評分和溫哥華瘢痕量表評分均顯著高于雙環組，提示垂直組術后乳房形態恢復更佳，但由于部分瘢痕外露，影響乳房美觀。而雙環法術式在術后切口張力、切口縫合與皮膚緊縮等因素影響下，乳房下垂患者乳暈直徑較術前增大，且內外環差距不當可對術后乳房形態造成明顯影響［8］。但筆者在臨床工作中發現，絕大部分患者就診目的主要為解決巨大乳房引起的生理、心理不適，恢復乳房形態，而較小瘢痕對于患者術式的選擇影響并不突出。因此，垂直短瘢痕法可作為優先選擇的術式，對于術前乳防下垂明顯、形態較差者尤為如此。

對手術安全性進行觀察顯示，垂直短瘢痕法發生切口裂開1例，患者重度乳防下垂，術中在糾正乳房形態時皮膚張力較大所致，經給予再次縫合、輔助固定后愈合；瘢痕增生1例，考慮與患者體質有關。而雙環法發生脂肪液化1例，加強換藥后愈合。

綜上所述，垂直短瘢痕法在改善乳房癥狀和恢復乳房形態方面具有較好的效果，術后乳頭乳暈感覺無明顯損傷，即使存在部分輕微瘢痕外露以及并發癥，近年來通過止血帶固定乳房實體、術后減壓等方法，顯著降低了并發癥發生率［9］，不失為巨乳縮小術的最佳術式之一。

［1］馬俊鴻．探討利用超聲波去脂技術在巨乳縮小術（縮乳術）中的應用［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（10）：1964－1965．

［2］郭禎，熊秋云，雷秋模．巨乳縮小技術在T2乳腺癌保乳術殘腔修復中的應用［J］．中國醫學創新，2016，13（26）：28－31．

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［4］尹康，趙利平，吳國平，等．雙環法與垂直雙蒂法乳房縮小整形術的臨床比較［J］．重慶醫學，2016，45（31）：4415－4417．

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