廣東大數據庫建設迎頭趕上

文/本刊記者 宋攀

如果從精準醫學的視角打量廣東，其布局生物醫學大數據庫建設乃后起發力。

2017年收關之時，廣東藥科大學附屬第一醫院（以下簡稱“廣藥附一院”）副院長何興祥給醫院“抱”回來一張金燦燦的招牌。該院與另三家大型三甲醫院一起，被廣東省衛生計生委授予生物醫學大數據庫建設單位。按要求，各建設單位要抓緊啟動項目建設，落實人員、經費。建設成效突出的單位，將被優先推薦申報國家和省相關重大科研項目。

廣東此次啟動生物醫學大數據庫建設是基于怎樣的行業背景？在數據庫建設中，院際數據難共享一直是難題。在這點上，廣東省生物醫學大數據庫建設的排頭兵會有怎樣的突破呢？為此，《中國醫院院長》展開了采訪。

后起發力

生物醫學大數據庫是精準醫療的基礎。通過生物醫學大數據庫，可將人群遺傳、生活習慣、治療手段等大數據，與特定疾病的患病率、疾病預后結果相關聯，從而為個性化預防治療疾病提供依據。而《中國醫院院長》調研發現，對比各地精準醫學研究項目所獲的中央投入，廣東地區醫院表現乏善可陳。2016－2017年間，承擔精準醫療研究國家重點研發計劃的醫院分布于8個省份。身處東部沿海地區，廣東醫院收到的經費投入總額（660萬）不僅遠遠落后于北京、上海地區，甚至無法與河南、遼寧省相抗衡，僅相當于西部省份四川省（640萬）。如圖1所示。

2017年6月，國家有關部門公示當年“精準醫學研究”重點專項項目，廣東地區醫院零入選。一個月后，廣東省衛生計生委發文，明確要在全省組建10個精準醫療創新平臺。并且此次布局生物醫學大數據庫建設，廣東衛生計生委文件再次表態是為了支持精準醫學發展。

經驗之談

當建設生物醫學大數據庫的任務落到具體的單位時，他們對此有怎樣的考量？

近日，作為廣藥附一院生物醫學大數據庫建設項目的負責人，何興祥接受了《中國醫院院長》專訪。

何興祥告訴《中國醫院院長》，該院牽頭建設的是廣東省早期胃癌篩查大數據庫。早期胃癌常無明顯癥狀。待出現癥狀時，患者一經確診往往已到晚期。我國早期診斷率大約僅10%，而日本則接近70%?，F階段，精查胃鏡是診斷早期胃癌的有效手段。然而，如果將其作為篩查手段，從衛生資源和衛生經濟學的角度，可及性欠佳。何興祥表示，該院牽頭生物醫學大數據庫建設，旨在借助大數據庫和數據挖掘技術，建立既不浪費衛生資源又不漏診的階梯式篩查模型。

根據模型，首先通過問卷發現胃癌高危人群。對陽性者，推薦其進行胃功能四項血液檢查。軟件再將問卷和檢查結果整合，進一步提示是否高危；對高危者再進行精查胃鏡檢查。

據何興祥介紹，實際上，在被授予大數據建設單位之前，廣藥附一院已經打下了良好的工作基礎。2015－2017年，廣藥附一院獨家承擔了廣東省消化系統疾病防治知識巡回宣傳服務活動。活動中，廣藥附一院高度重視，成立了專門的領導小組與專家團隊，每周星期五從廣州出發，利用星期六與星期天的時間，累計時間2730天，累計行程30000多公里，調研全省108個鄉鎮。免費為每一位參與群眾實施問卷調研、胃功能四項檢查、胃鏡檢查，并建立數據檔案。通過與信息工程學院合作，對這些數據進行深度挖掘，初步構建起階梯式篩查模型。經驗證，該模型吻合率達80%。

為提高模型的精確度和普適性，何興祥介紹，此項目，將擴大樣本數量和樣本源。預計在3年時間內，收集10萬份樣本。并將樣本源從鄉鎮擴展至城鄉結合部、城市。屆時，多家醫院將協同攻關。醫院類型覆蓋省會醫院、地市級醫院和縣級醫院。

此外，據院方介紹，該院還建有“中西醫結合防治糖脂代謝病”大數據庫項目。該項目中，將糖尿病、血脂異常等一類疾病作為一個整體，運用創新中藥，進行多靶點干預；并依據臨床實際療效、疾病轉歸大數據，優化臨床診療路徑；利用互聯網+技術，提升醫療機構尤其是基層GLMD的診療和健康管理水平。

多家醫院如何同心戮力在短時間內收集起大數據？不同級別醫院之間如何實現數據的標準化和同質性？摸出規律的何興祥，分享了3點經驗。

政府支持不可或缺?！斑@是政府惠民工程，不是一般科研項目。必須依賴政府。”何興祥強調。大規模的人群數據，單純依靠醫生力量是不夠的，政府部門發文支持將有助于加強各參與單位的重視程度和投入力量。

何興祥介紹，在上次巡回宣傳服務活動中，省衛生計生委會向當地衛生計生委發文，當地衛生計生委再向醫院下發通知。調研前1～2周，參與醫院再面向當地民眾傳播消息，吸引群眾參與。工作人員會為群眾建立基本庫，并進行定期隨訪。何興祥還告訴《中國醫院院長》，本項目會運用院內義診、下社區兩種形式調研。如今，已有3家社區參加。

數據共享與維護權益并重。在大數據庫建設項目中，數據庫通常建立在牽頭單位，合作單位運用互聯網軟件，充實數據庫資源。何興祥指出，跨單位協作中，在共享的基礎上，既要保障各家醫院享有本院勞動成果自主知識產權的權利，也要保障參與群眾的信息不外泄。為此，項目合作協議規定了各級項目參與人員對數據庫的訪問權限。超越權限，須層層審批。如一些基層人員只能看到本人輸入的數據；牽頭單位雖可以看到數據庫全部信息，但如果要利用成員單位提供的數據發表學術文章，必須告知對方且征得同意。

質控、培訓缺一不可。各級醫務人員業務素質參差不齊，而大數據庫則要求各個單位提供的數據同質化、規范化。何興祥指出，實現這一目標，既要在項目開始前加強培訓，也要在過程中加強質控和監督?！拔哥R檢查出來的早期胃癌，如果醫生不認識，就會被漏掉。”何興祥舉例。為此，廣藥附一院會牽頭針對性地培訓下級醫生開展精查胃鏡。

在回答《中國醫院院長》關于項目對醫院發展的作用的提問時，何興祥坦言，目前項目雖未得到上級經費支持，但其學術影響力和帶動作用不可估量?！爸挥凶鳛闋款^單位，才有資格代表政府制定行業指南和規范，進而影響行業發展。并且，廣藥附一院作為牽頭單位，要培訓其他單位，首先要實現本院消化科和相關科室的規范化。再者，基于互聯網的數據管理，打破了以往信息管理面向院內局域網的傳統，有助于信息科業務的提升?！?/p>