中國高血壓防治的未來路徑

文/戴小華

對最新美版高血壓指南的爭議越多，證明中國新版高血壓指南盡快出爐的必要性越強。

近年來，我國心血管疾病發生率及死亡率居高不下，成為中國人首位死因；高血壓又作為其第一危險因素，患病人數不斷增多。據最新CDC顯示，我國高血壓患病人數3億，患病率高達27.8%，這一數據還在不斷上升，防控形勢十分嚴峻。

2017年11月14日，備受矚目的“2017AHA/ACC高血壓臨床實踐指南”在美國心臟協會（AHA）科學年會上正式發布，新指南重新定義了高血壓，將診斷高血壓的標準調低至130/80mmHg，即血壓≥130/80mmHg時診斷為高血壓，血壓120-129/＜80mmHg為血壓升高。關于降壓的靶目標值，該指南要求穩定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性腎病和非急性期腦卒中患者全部為＜130/80mmHg。該指南一經推出，支持與反對的觀點均有。

筆者認為，該指南的積極意義在于更加突出高血壓的早期防治，尤其強調生活方式干預在早期預防中的重要作用，對于沒有危險因素的患者，起始用藥的門檻仍是≥140/90mmHg，并不帶來服用降壓藥物的人群大幅度增加。其不足之處主要表現為一刀切的下調目標（＜130/80mmHg），對于低中危的高血壓患者、卒中的二級預防人群，以及老年高血壓患者能否帶來益處，尚不清楚。總體來看，調低高血壓診斷標準及降壓的靶目標值利大于弊。

中國高血壓防控形勢依然嚴峻。國家衛生計生委2015年發布的數據顯示，我國成人高血壓控制率僅為13.8%。美國新指南有關高血壓新標準、降壓靶目標值的提出，以及由此帶來的防治理念，對于我國高血壓防治具有一定的參考和借鑒價值。如果按美國指南新標準的血壓水平定義，我國的高血壓患病人數將大幅度提升，新的靶目標水平也會使得控制率更低。

表面上，兩個數據的一升一降，會抵消我國高血壓防治已經取得的成果，會更加凸顯我國高血壓防控的嚴峻形勢。但認真分析發現，調低的診斷標準和血壓靶目標值，會促進高血壓防治的陣線前移，降壓的重視程度更高，降壓的達標水平更嚴格，尤其對于高危的高血壓患者按調低后的診斷標準及達標水平管理，則獲益會明顯增加。所以，適當調低我國高血壓的診斷標準和降壓靶目標值，顯然更有利于高血壓防治，更有利于提高治療率和控制率，更有利于減少我國心血管事件的發生率和死亡率。

當然，我們不能照搬美國的指南標準，需要結合我國已經完成的多項循證研究證據，并結合中國的實際情況，遵循循序漸進、穩步推進的原則，適時推出中國新的高血壓診斷標準及降壓靶目標值。

高血壓防治必須重視健康教育，必須采取全人群、高危人群和患者相結合的防治策略，必須強化生活方式干預，從早診早治和規范治療入手，通過分層綜合管理，構筑高血壓防治的全面戰線。