構建適應醫改需要的醫療聯合體

文/本刊記者 徐書賢　通訊員/何水紅

構建適應醫改需要、適合醫院發展的醫聯體，就是最好的模式，才能最大程度地滿足其醫聯體單位的不同需求。

2017年，全國各地的醫聯體建設如火如荼。醫聯體是合理分配醫療資源，提高服務效能，推進分級診療模式的有效舉措。醫聯體建設模式多樣卻各有利弊，通過多年實踐，安徽醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱“安醫大二附院”）黨委副書記高長林得出：構建適應醫改需要、適合醫院發展的醫聯體，就是最好的模式，才能最大程度地滿足其醫聯體單位的不同需求。

近年來，安醫大二附院作為一所三級甲等綜合性教學醫院，不斷探索醫聯體建設的模式、合作機制等，截至目前共有45家醫聯體成員單位加盟，含36家縣級醫院、4家社會辦醫療機構、5家社區衛生服務中心，嘗試探索了醫院托管、科室托管、建立專科協作組以及個性化技術幫扶等不同的合作模式，取得了不錯的成效，也總結出一些經驗。

醫院托管模式

醫院整體托管的代表案例是蓮花社區衛生服務中心和長豐縣人民醫院。據高長林介紹，對蓮花社區衛生服務中心的具體做法是進行人財物全方面接管，派駐管理和技術人才，托管后，該中心納入安醫大二附院二級機構管理，該中心的管理權、人事權、財務支配權歸安醫大二附院所有，中心的經營和盈虧都由安醫大二附院負責。該中心保留獨立賬戶，實行財務獨立核算。中心主任和護士長由安醫大二附院任命和指派，工資獎金由安醫大二附院發放，后期根據中心經營情況進行結算。在技術支持方面，安醫大二附院定期派專家去社區支援坐診和指導工作，包括臨床、醫技科室和行政管理部門的專家。安醫大二附院每年度對中心進行綜合目標管理考核。自托管以來，中心門診量服務能力大幅提升，服務人次上升10倍，總收入由托管前150余萬元增加到2016年的1062萬元。

對長豐縣人民醫院的托管則堅持“六個不變、三個確保”的原則，即托管后長豐縣人民醫院的隸屬關系不變，獨立法人組織不變，醫院性質和功能不變，資產歸屬不變，財政撥款渠道不變和職工身份不變。確保固定資產保值增值，確保被托管醫院職工收入逐年增長，確保托管期內醫院晉級。具體做法是長期派駐管理骨干擔任院領導和行政部門負責人，分期分批指派臨床各學科專家長期去指導工作。托管以來，醫院管理和服務能力大幅提升，各項工作規范開展，很快實現了“四升四降”的較好成效：總收入持續增加，門診人次、住院人次迅速提高，職工工資、福利大幅上升，群眾滿意度顯著上升；門診、住院次均費用大幅下降，平均住院日、藥占比下降顯著，醫院辦公等支出下降明顯，醫療糾紛發生顯著減少。

安徽醫科大學第二附屬醫院不斷探索醫聯體建設的模式、合作機制等，截至目前共有45家醫聯體成員單位加盟，含36家縣級醫院、4家社會辦醫療機構、5家社區衛生服務中心。

科室托管模式

科室托管也就是由托管醫院向被托管醫院派某一專科的科室主任，負責管理該科室的行政、醫療、教學等事務，規范科室管理和臨床行為，持續改進醫療質量。

潁上縣人民醫院是安醫大二附院的醫聯體成員單位，托管前放射科管理比較落后，工作不規范，人員積極性低，技術水平差，亂收費、漏收費等問題較多。托管后，安醫大二附院放射科采取了如下措施：成立大影像中心，將普放、CT、磁共振等科室合并，統一管理；長期指派副主任以上醫師團隊負責科室管理和業務帶教等工作；重新制定工作制度、流程，規范管理，理順人員、結構、分工等復雜關系；對人員培訓，每天帶教讀片，來安醫大二附院進修等，快速提高員工新崗位的適應能力；開展了多項新項目，如增強CT、三維技術、介入、乳腺鉬靶等，提高了診斷的準確性；建立遠程醫療，免費遠程會診；在縣醫院舉辦了國家級繼教班，擴大宣傳，提高了影響力；進行科室改造，增加軟硬件設備，啟用PACS系統等。

托管后，各項工作很快規范，服務項目得到拓展，服務質量和診斷的準確率大大提升，工作人員的技術水平和工作積極性顯著提高，科室經濟效益大幅提升，當月即實現業務量增長高達22%，以后逐月平均業務增長15%。

專科協作組模式

相對于前兩種緊密型合作模式，建立專科協作組是較松散型的模式。由安醫大二附院某一專科牽頭組建，科室主任擔任組長，指派一名秘書負責協作組的日常工作。協作組的成員由所有醫聯體單位的相應專科主任或醫生組成，自愿參加。建立協作組微信群或QQ群，開展經常性的交流、組內病例討論、管理咨詢、會診指導、雙向轉診聯系等工作。協作組要求每年至少召開集中會議一次，討論協作組工作，由安醫大二附院建立有關規章制度，加強對協作組的管理和考核，同時給予一定的經費支持。

這樣的專科協作組模式廣受歡迎和好評，截至目前共有20個臨床醫技及行政管理科室組建了專科協作組，在組內開展緊密的專科學術交流、病例討論、科研合作、會診指導、雙向轉診聯系等工作，來自醫聯體單位的600余名醫務人員加入了協作組。據統計，安醫大二附院專家深入醫聯體單位開展各類工作指導3200余人次，專家巡講70余人次，接受醫聯體單位醫務人員進修學習260余人次，安排醫聯體轉診患者近3000人次。

個性化技術幫扶

在安醫大二附院醫聯體成員中，除了以上緊密型合作的幾家成員單位，大多數還是松散型合作模式。鑒于這種情況，安醫大二附院根據醫聯體成員單位的需求，有針對性地提供個性化技術幫扶模式，具體措施包括，提供會診、查房、講座、手術指導、定期坐診、管理咨詢、病例討論、進修培訓安排、科研課題聯合申報等，滿足醫聯體成員單位提出的各種需求。這種個性化技術化幫扶的方式具有簡單、靈活、易操作等特點，也是目前該院開展最多的合作模式。

1安徽省醫科大學第二附屬醫院黨委副書記高長林。

2安徽醫科大學第二附屬醫院專家赴醫聯體成員單位醫院進行教學指導。

截至2016年8月底，安醫大二附院已經為20余家醫聯體成員單位提供了數百次的個性化技術幫扶，解決了醫聯體成員單位的諸多臨時性、緊急性問題，在一定程度上幫助醫聯體成員單位擴大了醫院影響力，培養了人才，提升了醫院管理和醫療技術水平。

據高長林分析，緊密型合作模式中，首推科室托管模式，容易操作，托管成效好。醫院托管模式耗費的精力和人力相對較大，受體制、機制、當地文化等外在多因素影響，對托管醫院本部有較大壓力。松散型合作模式中，首推專科協作組模式，能促進更便捷有效的專科內的互動交流合作。