別說心梗無征兆，是你沒在意

子琳

●心臟君：“主人，我快撐不住了。” 先給大家講兩個(gè)發(fā)生在我身邊的真實(shí)故事。有一天一大早我爸接到了個(gè)電話，讓他趕緊去趟醫(yī)院，說他的好朋友老劉快不行了。我爸剛出門沒幾分鐘又接到電話，說：“別來了，人送太平間了。”從發(fā)病到人沒就短短的幾分鐘，老劉就因?yàn)樾墓０l(fā)作去世了。

令人遺憾的是，當(dāng)時(shí)還有一個(gè)星期就是老劉的60歲大壽，在那之前幾天他還在感慨，終于要到60歲，可以開始領(lǐng)退休金享受養(yǎng)老福利了。他還和我爸約定生日那天吃飯慶祝六十大壽，沒想到卻死在了去辦理領(lǐng)退休金手續(xù)的路上。

其實(shí)在那前兩天老劉曾經(jīng)提起最近胸口和后背有針扎一樣的疼痛感，還伴有大汗淋漓的感覺。當(dāng)時(shí)大家都勸他趕緊到醫(yī)院檢查一下是不是心臟有問題，但他一直堅(jiān)持說沒事，等過完生日再去看。

此事讓我想起了前段時(shí)間一個(gè)朋友的經(jīng)歷。那天一早朋友給我打電話，說他老爸從前一天晚上就開始胸痛，總是一陣一陣地，持續(xù)到現(xiàn)在。但其他癥狀都沒有，看起來還算正常。他問我像不像心梗，用不用帶他去醫(yī)院。

當(dāng)我聽說他老爸有糖尿病時(shí)，果斷地勸他趕緊帶老爸去醫(yī)院，直奔急診別含糊。誰知到了醫(yī)院做了造影，他爸馬上就被確診為心梗，而且心臟的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)堵了99%，醫(yī)生立即為他進(jìn)行了支架介入治療。全家人都嚇出一身冷汗，太險(xiǎn)了！但和我老爸的朋友比起來，他可以說是不幸中的萬幸！老人家早已康復(fù)出院了。

這兩個(gè)真實(shí)的故事，使我們看出雖然兩位年紀(jì)相仿的人都得了心梗，但卻是截然相反的兩個(gè)結(jié)果。原因是一個(gè)在意了心臟發(fā)出的警告，一個(gè)根本沒有在意。所以，別總說心梗毫無征兆，關(guān)鍵是心臟發(fā)出的警報(bào)你在意了嗎？

●怎樣的胸痛可能是心梗的征兆？

呂樹錚醫(yī)生是國(guó)內(nèi)做支架介入治療的先驅(qū)之一，北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任、心內(nèi)科首席專家，60多歲還奮戰(zhàn)在臨床一線救治心梗患者。呂樹錚醫(yī)生說，胸痛的原因多種多樣，大體分為致命性和非致命性兩大類。我們主要來說說致命性胸痛中的心絞痛，出現(xiàn)什么樣的癥狀和感覺才能判斷是心絞痛發(fā)作。

判斷依據(jù)一：根據(jù)疼痛部位判斷

呂樹錚醫(yī)生說，心絞痛最典型的癥狀為陣發(fā)性疼痛，也就是突然發(fā)生的胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后方，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時(shí)會(huì)發(fā)生偏離，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩胛部或右前胸。

有的患者會(huì)覺得是牙疼、胃疼，發(fā)作時(shí)可能會(huì)感到壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息，伴有瀕死的恐懼感。這種患者通常無法準(zhǔn)確地說出自己疼痛的部位到底在哪里。所以，老劉的情況是非常典型的心絞痛發(fā)作，如果當(dāng)時(shí)到醫(yī)院及時(shí)檢查治療，就不會(huì)發(fā)生那樣的悲劇。

判斷依據(jù)二：根據(jù)發(fā)作誘因

呂樹錚醫(yī)生說，心絞痛的發(fā)作通常有一定的誘因，如過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、吸煙等。因?yàn)樯眢w在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，全身需血量增加，而冠狀動(dòng)脈狹窄，不能滿足供血的需求，于是出現(xiàn)了相對(duì)的缺血，就可能發(fā)生心絞痛。

判斷依據(jù)三：根據(jù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短

心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了。一次心絞痛的發(fā)作，一般不超過20分鐘，由于心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會(huì)發(fā)生心肌梗死。所以，如果是持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。

●疑似心絞痛應(yīng)該怎么做？

當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時(shí)候，冠狀動(dòng)脈都已經(jīng)堵到什么程度了？呂樹錚醫(yī)生說，在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛，一般冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量減少或靜止不動(dòng)時(shí)依舊有胸痛感，表明冠狀動(dòng)脈可能嚴(yán)重狹窄，甚至近乎閉塞。

最危險(xiǎn)的是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿?huì)引起痛覺神經(jīng)遲鈍，當(dāng)心臟缺血的時(shí)候就可能沒有胸痛這樣的預(yù)警。呂樹錚醫(yī)生說，疑似心梗首先要立刻平躺，并請(qǐng)身邊人迅速撥打120。

那么在急救車到來之前這段時(shí)間做些什么可以幫助救命？呂樹錚醫(yī)生說，大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。

“幫倒忙”之一：扶起來

有些心梗患者發(fā)病時(shí)會(huì)因?yàn)樾赝吹沟兀@時(shí)很多人會(huì)把患者扶起來，喂兩口水胡嚕胡嚕后背。這樣做很要命。呂樹錚醫(yī)生說，無論在何處發(fā)病都要立即平躺。因?yàn)樾呐K每分鐘都在不停地做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時(shí)身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動(dòng)脈本身就缺血，站和坐都會(huì)使心臟缺血更加嚴(yán)重。

專家提醒：疑似心梗發(fā)作第一時(shí)間應(yīng)原地平躺。

“幫倒忙”之二：給錯(cuò)藥

在等待急救車來這段時(shí)間，很多家屬都會(huì)給患者來一片硝酸甘油，如果吃一片胸痛不緩解，就連著再來好幾片。呂樹錚醫(yī)生說，這時(shí)吃硝酸甘油沒錯(cuò)，但不應(yīng)過量服用。

心臟有兩支冠狀動(dòng)脈，如果是右側(cè)冠狀動(dòng)脈閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致血壓下降。這是因?yàn)橛覀?cè)冠狀動(dòng)脈在心臟中擔(dān)任了往肺中輸血的重要任務(wù)，當(dāng)右側(cè)冠脈發(fā)生心梗，會(huì)造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會(huì)低。而硝酸甘油的作用機(jī)制是擴(kuò)張血管，所以這時(shí)候再吃硝酸甘油就會(huì)使血壓越來越低。

專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。

“幫倒忙”之三：選乘急救車之外的交通工具

有這樣一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，心梗患者比卒中（通稱中風(fēng)）患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院兩小時(shí)，這是因?yàn)樽渲邪Y狀明顯，能看到肢體不能動(dòng)、口歪眼斜的癥狀。而心梗往往由于疼痛不劇烈，所以很多人都是選擇忍著。

而且70%的患者不是被急救車送來的，在心內(nèi)科急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。呂樹錚教授曾經(jīng)碰到過一位60歲的男患者胸痛難忍，開車來醫(yī)院，好不容易開到了醫(yī)院，人卻死在了車?yán)铩ＮｋU(xiǎn)性可想而知。

專家提醒：重要的事情說三遍：乘急救車、乘急救車、乘急救車！

“幫倒忙”之四：和醫(yī)生討價(jià)還價(jià)

急診條件下盡可能聽醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價(jià)還價(jià)。該手術(shù)就要立刻手術(shù)，緊急情況下只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價(jià)還價(jià)耽誤的不是醫(yī)生，是你及你家人的生命。呂樹錚醫(yī)生說，時(shí)間就是生命，越快來醫(yī)院越好，雖然可能是虛驚一場(chǎng)，白跑一趟，但也總比沒了命強(qiáng)。

專家提醒：盡快通過急救車到最近的一家三甲醫(yī)院急診是上策。