整形手術(shù)治療老年患者下瞼松弛的臨床效果觀察

王立鵬 周 斌

(1.成都美容整形醫(yī)院整形外科，四川成都610047；2.四川軍大整形醫(yī)院整形外科，四川成都610000)

隨著年齡的增長，老年人將會出現(xiàn)下瞼松弛現(xiàn)象，其中皮膚、韌帶筋膜與眶內(nèi)因素均與其發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)，并會對人體的面部美觀性造成一定的影響，且可引發(fā)眼瞼內(nèi)翻與倒睫等現(xiàn)象，導致對眼球功能造成一定的影響[1-2]。采取手術(shù)治療是一類十分重要的治療方案，臨床上可依據(jù)下瞼松弛的原因采取相應(yīng)的手術(shù)方案，本次研究采取整容手術(shù)方案對老年患者下瞼松弛進行治療，并取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月21日至2016年3月21日收治的102例老年下瞼松弛患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究，同時將血液系統(tǒng)疾病，嚴重肝、腎功能不全，存在精神病史、眶內(nèi)與鼻竇感染患者排除。

102例患者中男性54例，女性48例，年齡61～87歲，平均(74.63±2.36)歲，36例伴有重度下瞼瞼袋，38例伴有下瞼內(nèi)翻與倒睫，25例為二次手術(shù)患者。

1.2 方法 對所有患者均給予美容整形手術(shù)進行治療，主要步驟為(1)術(shù)前準備：對患者進行臨床查體，做好相關(guān)的輔助檢查措施，對患者整體情況進行綜合評價，著重了解患者的視銳度、視野、色覺等情況，對球后情況進行檢查，對于伴有高血壓疾病的患者可采取抗高血壓藥物進行治療，使得患者血壓控制在合理的范圍內(nèi)；對于伴有糖尿病的患者應(yīng)進行藥物與飲食控制治療，使得空腹血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)；對于伴有陳舊心肌梗塞與心律失常的患者可采取積極的藥物治療，對其心電圖情況進行合理監(jiān)測，使得患者達到手術(shù)要求后才可采取手術(shù)進行治療。(2)手術(shù)治療：患者采取坐位，使得雙目自然處于前視方向，將顳淺動脈走行方向進行標記，并采取美蘭畫線設(shè)計方案，在距離患者下瞼緣1mm的部位與下眼瞼至外眥平行線、近外眥外作一條與外毗平行的直線(30°～60°)，可在淚小點外3mm的位置作一切口。

術(shù)前采取局部麻醉與表面麻醉的方法，選擇2%的利多卡因(5mL)與0.9%的氯化鈉(15mL)與腎上腺素(1比20萬)進行局部浸潤麻醉，選擇地卡因進行眼球表面麻醉。

之后沿著畫線的方向?qū)⒒颊咂つw與皮下組織進行切開，要求切開部位至患者眼輪匝肌位置，將患者眶隔與深面眼輪匝肌至下眶緣部位進行分離，使得充分暴露出眶肌筋膜韌帶，之后縱形切開眶隔部位，并將中部與內(nèi)側(cè)膨出的脂肪團切除，要求進行操作時不可太大力，使得對患者造成不必要的創(chuàng)傷。切除患者多余肌肉組織與皮膚標準為患者眼瞼不存在外翻情況并止血，縫合眶膈筋膜，拉緊處理患者眼輪匝肌并使得其可以于外眥韌帶處進行有效固定。可采取橫行褥式重疊縫合方案進行縫合，采取間斷縫合方案對皮膚切口進行縫合。

手術(shù)完成后選擇無菌紗布眼墊覆蓋患者的手術(shù)切口，并對患者切口的愈合情況進行詳細了解，在手術(shù)后的1d換藥，依據(jù)切口實際情況采取相關(guān)的處理方案，可給予抗生素口服、局部給予抗生素眼藥水，避免切口感染現(xiàn)象，并在手術(shù)后的5d拆線。

2 結(jié)果

對所有患者均進行為期1年的術(shù)后隨訪，治療效果較為滿意，明顯改善了患者下眼瞼松弛現(xiàn)象，及時矯正了眼瞼內(nèi)翻與倒睫等現(xiàn)象，達到了良好的美容效果，手術(shù)治療時與手術(shù)完成后均未存在球后血腫、視力異常、眶內(nèi)感染等不良情況，其中4例患者在術(shù)后1個月內(nèi)存在輕微的下瞼外翻現(xiàn)象，給予一般治療后恢復至正常現(xiàn)象。

3 討論

下瞼松弛屬于臨床上一類皮膚老化的重要表現(xiàn)形式[3-4]，其中眼瞼部位的皮膚存在過度松弛的現(xiàn)象，且肌力下降、眼輪匝肌存在退行性變化、眶隔筋膜較為松弛、眶內(nèi)脂肪組織膨出等是其主要的因素[5]，對于癥狀較為嚴重的患者可存在下瞼緣內(nèi)卷引發(fā)內(nèi)翻、倒睫等現(xiàn)象，進而對人體的結(jié)膜與角膜造成損傷，導致對視力造成影響。分析下瞼松弛是老年人群較為常見的臨床癥狀，且男女均可發(fā)現(xiàn)，導致老年人群面部較為蒼老與萎靡，一定程度上影響了其面部美觀性。采取手術(shù)將過量的脂肪、皮膚、肌肉組織等進行切除，可以使得老年人群下瞼松弛現(xiàn)象獲得明顯的改善，進而達到良好的面部美容效果[6-7]。

有關(guān)研究顯示[8-10]，老年人群出現(xiàn)下瞼松弛與下瞼縮肌腱膜松弛、斷裂，眼瞼水平方向降低了張力、眼輪匝肌重疊與功能下降、眼球內(nèi)陷等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。給予美容整形手術(shù)進行矯正可依據(jù)患者上述情況著重對肌腱韌帶的張力進行改善，幫助患者促進皮膚緊張，美觀效果較佳，可將眼瞼功能有效恢復，將瞼內(nèi)翻與倒睫狀態(tài)及時消除[11-12]。分析下瞼松弛現(xiàn)象主要是由于皮膚明顯松弛，若眶內(nèi)的脂肪膨出較少，可采取下眼瞼下緣皮膚切口進行矯正，切除過多的皮膚，可采取重疊或者切除的方式將眼輪匝肌拉緊，進而幫助患者給予積極有效的手術(shù)治療，同時在操作過程中無需進入人體的眶隔筋膜，若患者眶內(nèi)脂肪膨出較為明顯，可在將過量脂肪進行切除的同時著重對眶隔筋膜功能進行改善，幫助患者將其張力增加，減少脂肪組織膨出現(xiàn)象。本次研究在手術(shù)治療過程中將過量的脂肪、皮膚進行切除，并將眶隔筋膜張力加強，整個手術(shù)操作過程較為簡便，可在較大的程度上以免造成脂肪組織再次膨出狀態(tài)，幫助患者將眼瞼功能及時改善，將瞼內(nèi)翻與倒睫狀態(tài)及時解決[13-15]。術(shù)后對患者進行為期1年的病情隨訪可知，所有患者對手術(shù)治療均較為滿意，術(shù)后均未出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥情況。

綜上情況可知，對于老年性下瞼松弛患者來說，給予下瞼松弛整形手術(shù)進行治療的美容效果滿意，值得實踐推廣。

[參 考 文 獻]

[1]唐哲明.美容整形手術(shù)治療老年性下瞼松弛效果分析[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(12):1281-1282.

[2]宋慧鋒,王祎蓉,陳保國，等.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(5):737-739.

[3]張秀葉.老年性下瞼松弛美容整形手術(shù)療效觀察[J].河南外科學雜志,2017,23(1):135-136.

[4]Youssef Tahiri,James Lee,Jonathan Kanevsky et al.The differing perceptions of plastic surgery between potential applicants and current trainees: The importance of clinical exposure and electives for medical students[J].The Canadian journal of plastic surgery =: Journal canadien de chirurgie plastique,2013,21(3):178-180.

[5]趙素焱,布希,田彥杰，等.中老年人眼瞼整形美容術(shù)75例臨床分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(5):344-346.

[6]李華.老年性下瞼松弛整形手術(shù)的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,08(3):123-124.

[7]蔡瑞,王繼華,張冬，等.中老年人眼瞼整形美容術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2017,7(2):5-7.

[8]趙敏娟.美容整形手術(shù)在老年性下瞼松弛中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(6):5-6.

[9]Colin W Mclnnes,Douglas J Courtemanche,Cynthia G Verchere et al.Reconstructive or cosmetic plastic surgery? Factors influencing the type of practice established by Canadian plastic surgeons[J].The Canadian journal of plastic surgery =: Journal canadien de chirurgie plastique,2012,20(3):163-168.

[10]趙國鳳.老年性下瞼松弛行美容整形手術(shù)的臨床意義探析[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(4):85,87.

[11]吳文淵,孔豫蘇,魯加祥，等.不同術(shù)式治療中老年女性上瞼區(qū)松弛的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2017,23(1):39-42.

[12]毛波,鄒同榮.不同術(shù)式治療中老年上瞼松弛32例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):148-149.

[13]鄒勃生,譚軍,李高峰，等.中老年上瞼皮膚松弛整形去皮量的探討[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(8):25-26.

[14]歐楊雪,彭維海,張舵，等.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)治療老年性上瞼下垂33例[J].中國老年學雜志,2012,32(7):1515-1516.

[15]陶然,薛紫涵,李桂珍，等.單純性皮膚切除矯正老年性上瞼松弛29例[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(19):1607-1610.