哈爾濱民營醫療機構發展問題研究

(哈爾濱商業大學，黑龍江 哈爾濱 150076)

病有所醫是廣大群眾最關心的利益問題。在整個醫療服務體系中，公立醫療機構是解決基本醫療、緩解群眾看病就醫困難的主體。民營醫療機構應扮演什么角色，以何種位置自處，其所選擇位置的恰當與否，是否存在喧賓奪主及嘩眾取寵的可能，已然成為民營醫療機構管理者的燃眉之急。中共中央《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，堅持公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。已然確定了主旋律，那么非公立醫療機構中占比較重的民營醫療機構是靜觀其變還是主動革新，兩種行動的結果必然想反，在改革的大潮中逆水行舟，不進則退，看其言、觀其行、知其果，民營醫療機構所面臨的不同結局也是顯而易見，由于體制性和制度性的原因，現如今的公立醫療機構收體制、制度、變革等因素影響已不能為“大健康理念”日益增長的人民群眾提供完善良好的全生命周期健康及醫療服務，那么民營醫療機構是否能在解決廣大群眾“看病難、看病貴”等核心問題上奇兵天降，又或者在如火如荼的分級診療中獨霸一方。呼聲越來越高，公立醫療機構改革勢在必行。

1 民營醫療機構存在的發展問題及原因分析

1.1 政府及行政資金投入極少、醫療資源與公立機構不成正比。造成“看病難” 我國醫療衛生事業發展的責任主要是由地方財政承擔，然而，隨著社會的進步、經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療服務的需求越來越高，大健康理念的日漸普及，近幾年各級政府雖然加大財政了對衛生事業的投入，絕對數有較大增長，但總體投入仍顯不足，且投入金額的絕大部分用于占GDP的比重呈下降趨勢。2009年政府衛生支出4816.3億元，占GDP的比重為1.41%；2010年政府衛生支出5732.5億元，占GDP的比重為1.38%。同時，我國80%的醫療資源集中在大中城市的三級公立醫療機構，鄉鎮醫療機構、民營醫療機構、的人才、設備、技術缺乏，承擔醫療服務的能力不強，老百姓得了病，在鄉鎮得不到有效治療，民營醫療機構又存在數量及地理位置等天生缺陷不能及時補位。幾項相加之后導致患者只得奔向城市中的公立三級醫療機構，導致了“看病難”。

1.2 民營醫療機構間接造成“看病貴” 民營醫療機構在提供醫療服務的過程中必然消耗一定的人力、物力和財力，相對比公立醫療機構的政府投入基礎為了保證其正常運轉，必須對其消耗進行有效的補償[2]。為了彌補行政投入的不足，政府尚且允許公立醫療機構通過醫療服務收入和藥品收入兩個渠道進行自我補償，那民營醫療機構又這會導致醫療機構公益性淡化。之所以這樣，關鍵在于醫療機構既要促進自身服務水平提升、滿足職工生活需要，又要為患者提供多層次、高質量的醫療服務，這就需要不斷購進最先進的醫療設備、擴充醫師隊伍、提升醫療水平等，才能在激烈市場競爭中生存與發展，并獲得一定的經濟利潤，勢必產生逐利動機采取各種增加利潤手段，以致醫療資源消耗過度。甚至出現了互聯網+百度競價與莆田系具體表現：一是掛床住院、分解處方等誘導性需求和過度提供醫療服務的行為發生；二是藥品加成、以藥養醫的現象普遍存在。這不僅浪費了有限的醫療資源，也造成了醫藥費用的上漲，超過了群眾的可承受能力，導致了“看病貴”。政府為了控制醫療費用的上漲，要求物價部門加大對價格的控制力度，這又限制了醫療機構的正常補償能力，形成難以擺脫的惡性循環。

1.3 民營醫療機構的管理體制不健全造成“家族企業” 國現有醫療機構管理體制是在計劃經濟體制下建立并發展起來的，經過多年醫療改革的推動，其管理體制還沒有完全從原有框架下走出來，政府部門社會管理職能與國有資產運營職能不分開，導致公立醫療機構左右為難[3]，民營醫療機構更是面臨著更為困苦的抉擇，政府衛生管理部門的監管，造成“管辦不分”。醫療機構缺乏明晰的產權界定和獨立的人事權、分配權、經營管理自主權。

2 民營醫療機構的改革對策研究

2.1 合理使用有效的核心醫療資源 醫療資源總是有限的，但是每一個患者卻希望看病時能找最好的醫生，使用最先進的設備、最好的藥品，為此就要制定科學、合理的分級醫療制度，根據患者病情程度為其提供最恰當、最符合的醫療服務內容，合理分配醫療資源。第一級醫療服務主要包括常見病、多發病的診斷，由基層醫療機構、全科醫師提供服務；第二級醫療服務主要指疑難病、重病的診斷，由醫院、專科醫師提供服務；等等。值得注意的是，患者想要獲得第二級醫療服務，必須進過基層醫療機構、全科醫師轉診。而且在國家的分級診療指導意見中，并沒有對公有醫療機構和民營醫療機構作出明顯區分和界定。為了使這一分級醫療服務體系得到徹底地貫徹執行和推廣，最好設置一系列激勵配套措施，引導群眾就醫行為。比如，規定各級醫療的定點醫院；按照規定轉診的可享受一定的醫療報銷金額等。另外，民營醫療機構也可以通過服務價格差和服務品質來引導群眾就醫，讓患者做到小病到基層醫療機構、大病去大醫院，從而使醫療服務資源得到合理分配。

2.2 民營醫療機構要掌握好公益與利益的天平 醫療機構的公益性是指醫療機構的目標與政府的政策和意志達到一致，進而與社會福利化的目標一致，通俗的說，就是“人人付得起，人人能得到”。民營醫療機構能否有公益性的一面，的關鍵是能否科學合理地設計一種激勵和約束機制這一話題正在破除醫藥養醫，使體現公益性的受到激勵，違背公益性的受到約束。這種機制包括：一是補償和支付制度。從補償的角度，要配套建設考核評估機制，對服務質量好、收費低的醫療機構多補償，反之少補償；從支付的角度，要改變按服務項目支付費用這種后付制機制，探索預付制機制，比如，可以按服務單元支付、按總額預算支付、按病種定額支付。二是醫療機構管理者的績效考核制度。通過建立權力制約機制，以及對醫療機構管理者考核指標的設計，引導他們從經驗管理到科學管理再到文化管理。三是醫療機構內部管理制度。通過加強成本核算，科學設計內部分配機制，充分調動醫療服務人員的工作積極性，使他們確確實實為患者提供良好的服務。有了科學合理地激勵和約束機制的保證，醫生為了多拿回扣而給病人多開藥、開貴藥，不需要安裝心臟支架的卻安裝了，不需要用昂貴的人工關節、鋼板卻用了等這些為了追求經濟利益而忽視社會效益，漠視甚至損害患者利益的行為才不會再發生，民營醫療機構才能有公益性的一面且掌控好，公益和利益的天平。

2.3 改革醫療機構管理體制 改革醫療機構管理體制的目標是“政事分離”、“管辦分離”。如同董事局的股權決定著民營醫療機構的歸屬，可職業經理人也就是醫療管理專家對醫療機構的經營管理是相區分的。所謂“政事分離”、“管辦分離”，并不是要在民營機構內部分設兩個部門，一個管、一個辦，而是要董事會的“管”和醫療管理專家“辦”之間的關系。不僅要跟住政府在管理方式，發揮社會管理、公共服務、經濟調控、市場監管方面的新動態，新方向，新政策。同時加強宏觀管理，減少對醫療機構微觀運行的直接干預，從而使得民營醫療機構的獨立法人地位和經營自主權得到有效保證。“管辦分離”的本質是機制改革，內涵是民營醫療機構職能轉變，解決董事會“越位”和“缺位”的問題。也就是說，只要賦予醫療機構管理專家等管理部門充分的管理權利和管理責任，賦予醫療機構充分的經營權利和經營責任，董事會管到位、醫療管理專家辦到位，就能實現“管辦分離”。因此，醫療機構“管辦分離”就是要把管的職能進一步集中到醫療管理專家的管理層手中，才能有效的落實管的所有職能；辦的責任從而進一步在醫療改革的大潮中站穩腳跟，才有可能與公立醫療機構在合作互補，共贏發展的大路上越走越遠[4]。

3 結論

在醫療機構改革方面，還有許多先進的、成熟的國際經驗值得借鑒，但米美英醫療機構改革要取得實效，關鍵是要從實際行動上強化政府的責任，杜絕花架子，敢于碰硬，敢于突破，按科學規律辦事，為醫療機構的健康發展營造良好的政策環境，使老百姓看得上病、看得起病、看得好病。

[1]江桂華,尹春燕,王理國.我國民營院改革現狀分析[J].中國醫院管理,2014, 29(1): 27-30.

[2] 付晨.新醫改中民營醫院改革的幾個問題[J].醫改縱論,2013,13(1):1-2.

[3] 馬偉杭,王楨,徐盛鑫.對公立醫院改革和建設的幾點思考[J].聚焦醫改,2013, (03):3-4.

[4] 趙云.我國縣級醫院改革與發展的根本戰略[J].衛生經濟研究,2013,(03): 17-19.