胰島素在糖尿病酮癥酸中毒昏迷中的應用

劉志軍

首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院急診科，北京 101149

糖尿病是對人類健康危害較嚴重的一種常見病，我國發(fā)病率約為1%左右。糖尿病酮癥酸中毒昏迷是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一。據資料報道， 約占住院糖尿病患者的14.6%，病死率為2.8%，其發(fā)生主要取決于治療是否及時恰當和有無其他嚴重并發(fā)癥[1]。筆者回顧性分析25例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者行胰島素泵治療的臨床資料，與同期25例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者行常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注的的臨床資料比較，試提出胰島素泵皮下連續(xù)注射法治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷更加安全可靠，臨床上值得推廣的觀點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2009年1月50例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者作為觀察對象。全部觀察對象均符合1999年WTO糖尿病診斷標準。將其隨機分為兩組，胰島素泵皮下連續(xù)注射組（觀察組）與常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注組（對照組），每組各25例。兩組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、入院血糖值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） BMI（kg/m2） 入院血糖值（mmol/L）觀察組 61.5±14.3 24.7±1.9 24.7±3.2對照組 60.3±15.1 24.6±1.7 25.3±3.4 t 0.2885 0.1961 0.6425 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

胰島素泵連續(xù)皮下注射組（觀察組）：經皮內輸入國外產的胰島素（諾和靈R），胰島素用量0.1 IU/(kg·h)，當血中pH值正常，尿酮轉陰后改為胰島素基礎量并在餐前根據患者血糖情況適當加大胰島素劑量的方式進行連續(xù)性皮下注射，并監(jiān)測血糖，記錄血糖達到標準值的時間、尿酮轉陰的時間及使用此方法治療后患者低血糖發(fā)生率，與對照組進行比較。

常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注組（對照組）：用國產普通胰島素按0.1 IU/（kg·h）持續(xù)性靜脈滴注，當血中pH值正常，尿酮轉陰后改為普通胰島素和中效胰島素分別在3餐前和睡前皮下注射，監(jiān)測血糖，觀察記錄血糖達到標準值的時間、尿酮轉陰時間及低血糖發(fā)生率。

兩組胰島素劑量均有專一的醫(yī)生根據患者血糖變化情況及身體狀況進行指定評估，以減少人為因素造成的誤差。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據分析。計量資料采用（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療后血糖達標時間、尿酮轉陰時間、低血糖發(fā)生率及平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（）

表2 兩組患者治療效果比較（）

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

組別 血糖達標時間（h）低血糖發(fā)生率（%）觀察組 32.7±11.2* 11.3±3.7* 67.3±32.5* 4.0*對照組 54.6±21.9 39.8±10.6 112.7±51.3 12.0 t/x2 4.45 12.69 3.74 1.0869 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05尿酮轉陰時間（h）住院時間（d）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒昏迷，是由于胰島素與血中多種抗胰島素激素如胰高血糖素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺及生長激素相互作用不平衡，造成胰島素相對或絕對缺乏，糖代謝紊亂、血糖不能正常被機體利用，脂肪及蛋白質分解加速，酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮酸）大量產生，蓄積于體內引起的高血糖和酮癥酸中毒，嚴重者出現(xiàn)神志昏迷[2]。若不及時治療將導致嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。目前治療糖尿病酮癥酸中毒的常見方法是常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注，此方法主要是根據正常人體血漿中胰島素濃度變化，靜脈給藥就能使血漿胰島素濃度維持在正常生理濃度的最高值水平100～200 mu/L，從而降低血糖濃度，減少酮體生成，恢復機體內糖和酮體的正常代謝，以糾正糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)[3-4]。胰島素泵是目前糖尿病患者強化治療的先進手段[5-7]。采用胰島素泵連續(xù)皮下注射療法技術，能模擬正常胰腺分泌狀態(tài)，使得血糖得到理想控制，更好的延緩糖尿病病程，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，減少低血糖的發(fā)展，提高生活質量[8]。

綜上所述，胰島素泵治療易于控制胰島素輸入量及時間，能有效改善酮癥酸中毒患者生理胰島素分泌狀態(tài)，糾正機體代謝紊亂。在治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床應用與常規(guī)治療方法比較更加安全有效，臨床上建議推廣應用。

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