牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎患者的1年臨床療效隨訪分析

覃聰琦，鄧雪蓮，盧文卿

牙周炎是一種由牙周支持組織發(fā)生炎癥的常見慢性口腔疾病，好發(fā)于35歲以上人群，在我國有著較高的發(fā)病率，已位居齲齒之上，嚴(yán)重威脅人們的口腔健康[1-3]。牙周炎的病程較長，發(fā)病較慢，牙菌斑微生物是其發(fā)病的主要原因，多數(shù)表現(xiàn)為輕中度牙周炎，僅有約10%的患者出現(xiàn)重度牙周炎[4-5]。如果牙周炎患者的病情沒有得到有效的控制，一旦發(fā)展為重度牙周炎，會使牙槽骨遭到破壞，導(dǎo)致咬合無力，甚至牙齒脫落等病變[6-7]。有相關(guān)研究表示，牙周炎不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且還會造成形象受損，在臨床上采取牙周牙髓聯(lián)合治療可以取得滿意的治療效果[8]。本研究對牙周牙髓聯(lián)合治療對重度牙周炎的臨床價值進行分析，具體內(nèi)容報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年8月—2016年8月于柳州市工人醫(yī)院鵝山中心接受治療的74例重度牙周炎患者作為觀察對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年牙周類國際研討會制定的關(guān)于重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；患者及家屬均了解研究內(nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險，愿意簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審核通過。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙髓疾病、隱裂牙、磨耗牙等疾病者；合并心腦血管、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；合并原發(fā)免疫缺陷疾病者；合并精神、神經(jīng)疾病者；不能配合本次研究完成評估結(jié)果者；妊娠期或哺乳期婦女；近3個月內(nèi)服用過非甾體抗炎藥、抗生素類藥物者；近1年內(nèi)接受過牙周治療者。將所選患者根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組，每組37例。研究組男16例，女21例；患牙數(shù)目為43顆；年齡24～65(36.36±4.42)歲；病程5.3個月～3.2(1.77±0.78)年。對照組男17例，女20例；患牙數(shù)目為45顆；年齡26～67(36.41±4.37)歲；病程5.1個月～3.3(1.79±0.74)年。兩組的性別、年齡、患牙數(shù)目和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法研究組給予牙周牙髓聯(lián)合治療，首先進行牙周病的基礎(chǔ)治療，給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，觀察記錄牙周變化情況，再行口腔超聲波齦上清潔治療，詳細記錄患牙各項基線指標(biāo)，然后在局麻下進行開髓、拔髓，根管長度由ROOTZX根管測量儀[森田醫(yī)療器械(上海)有限公司，產(chǎn)品型號：SM-DP-ZX]進行測量，采用逐步后退技術(shù)進行根管預(yù)備，在使用不同器械時用3%過氧化氫和2.5%氯化鈉交替沖洗患牙15 min，待沖洗液干燥后，根管內(nèi)用Ca(OH)2糊劑封閉冠部，1周后用牙膠尖和糊劑側(cè)向加壓充填。根管治療完成后檢查并記錄牙周指標(biāo)，再實施徹底的齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)，最后使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏(華北制藥華勝有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041739)填充牙周袋內(nèi)直至溢出，每周1次，連用4次。對照組給予單純牙周治療，未放置任何藥物及進行根管治療，其余治療步驟同研究組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評估[10]：①顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，影像學(xué)檢查未見牙槽骨吸收破壞增加，且咬合功能恢復(fù)良好；②有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，影像學(xué)檢查未見牙槽骨吸收破壞增加，且咬合功能恢復(fù)一般；③無效：患者臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，影像學(xué)檢查示牙槽骨吸收破壞增加，且咬合功能恢復(fù)不佳。總有效率=(顯效+有效)/該組例數(shù)×100%。

1.3.2牙周炎程度臨床指標(biāo)：對所選患者隨訪調(diào)查1年，分別在治療前和治療后3、6及12個月進行牙周炎程度臨床指標(biāo)的檢查，采用Siline和Loe研究的菌斑指數(shù)(PLI)分度法測定PLI，采用牙周電子探針測定牙周袋深度(PD)，采用Mazza出血指數(shù)測定齦溝出血指數(shù)(SBI)，同時檢測附著喪失(AL)；所檢測數(shù)值越高，說明牙周炎程度越重。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較研究組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=4.573，P=0.032)。見表1。

表1　兩組重度牙周炎患者臨床療效比較[例(%)]

注：對照組給予單純牙周治療，研究組給予牙周牙髓聯(lián)合治療；與對照組比較，aP<0.05

2.2治療前后PD值比較治療前，兩組PD值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后3、6和12個月，兩組PD值均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后3個月，兩組PD值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6和12個月，研究組PD值明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組重度牙周炎患者治療前后牙周袋深度值比較

注：對照組給予單純牙周治療，研究組給予牙周牙髓聯(lián)合治療；與治療前比較，aP<0.05

2.3治療前后PLI比較治療前，兩組PLI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后3、6和12個月，兩組PLI均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后3個月，兩組PLI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6、12個月，研究組PLI明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組重度牙周炎患者治療前后菌斑指數(shù)比較分)

注：對照組給予單純牙周治療，研究組給予牙周牙髓聯(lián)合治療；與治療前比較，aP<0.05

2.4治療前后SBI比較治療前，兩組SBI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后3、6和12個月，兩組SBI均明顯低于治療前(P<0.05)。治療后3個月，兩組SBI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6、12個月，研究組SBI明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　兩組重度牙周炎患者治療前后齦溝出血指數(shù)比較分)

注：對照組給予單純牙周治療，研究組給予牙周牙髓聯(lián)合治療；與治療前比較，aP<0.05

2.5治療前后AL值比較治療前，兩組AL值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后3、6、12個月，兩組AL值均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　兩組重度牙周炎患者治療前后附著喪失值比較

注：對照組給予單純牙周治療，研究組給予牙周牙髓聯(lián)合治療；與治療前比較，aP<0.05

3　討論

牙周炎是一種由菌斑微生物累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)4種牙周支持組織的慢性炎癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。牙周炎的發(fā)生會導(dǎo)致患牙支持組織減少，使牙齒出現(xiàn)移位、伸長、松動、缺失等癥狀，從而導(dǎo)致咬合無力、錯頜畸形，牙周炎發(fā)展到后期，會對根尖的壓力造成影響，使供血減少，從而導(dǎo)致牙髓病變甚至壞死[12-13]。重度牙周炎一直是牙周治療的疑難問題，由于副根管的存在，牙周與牙髓具有較多的溝通，牙周病損中致病微生物可通過側(cè)支根管在兩者之間進行傳遞，同時在對牙周炎患者實施齦下刮治時容易對牙齒根面、根尖孔等造成破壞，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露，細菌也可通過牙本質(zhì)小管進行傳播[14]。有研究表示，重度牙周炎不僅破壞了牙周組織，而且可以通過牙周牙髓的交通支使牙髓處于亞臨床狀態(tài)，而病變的牙髓嚴(yán)重影響治療后牙周組織的愈合[15]。目前，臨床上對于牙髓尚有活力的重度牙周炎通常采用單純牙周治療，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單純牙周治療并不能完全消除牙周組織的感染，而且在治療過程中，存在一些臨床操作會破壞牙骨質(zhì)而使部分側(cè)副支根管開放，從而導(dǎo)致菌體進入牙髓，不利于牙周組織的愈合[16-17]。因此，尋求一種對重度牙周炎更為有效的治療措施是目前臨床上急需探討的共同問題。

牙周牙髓聯(lián)合治療是在單純牙周治療的基礎(chǔ)上，通過合理分散、消除局部刺激物、控制交叉感染、修補患牙，可改善患牙移位、松動、伸長、缺失等癥狀，有利于牙周病變組織的愈合[18-19]。齦下刮治是治療牙周炎的基本機械治療方法，可以有效清除牙齦上下的菌斑、牙石及壞死骨質(zhì)，改善牙齦狀況，同時也易造成牙齦損傷、抗感染不足等，不利于牙周組織愈合[20]。有研究表示，當(dāng)牙槽嵴吸收超過2/3根長時，會明顯增加牙髓病變的概率，此時進行齦下刮治可能加速牙周病變，甚至累及牙髓[21]。患牙的保留或拔除是治療重度牙周炎的關(guān)鍵，修復(fù)治療時應(yīng)先將牙齒明顯松動、牙周袋較深、牙槽骨破壞嚴(yán)重、修復(fù)困難、炎癥難以控制的患牙予以拔除，若是牙周炎癥不能得到有效控制，則不利于修復(fù)治療的進行[22]。

牙周牙髓聯(lián)合治療主要在于根管治療，本次研究在行齦下刮治前先行根管治療術(shù)，不僅有效去除了患牙牙周的細菌和炎癥，而且還根除了潛在的病因，從中避免了牙周炎的再次發(fā)作。此外，多種厭氧菌的混合感染是牙周炎發(fā)病的重要原因，其產(chǎn)生的細菌毒素可引起牙周組織的破壞[23-24]。因此，在齦下刮治時無論是否去除牙骨質(zhì)層，都應(yīng)再向牙周袋中充填抗菌藥物，從而抑制細菌、消除感染，且重度牙周炎患者在行根管治療時，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)，以提高牙周病變的愈合速度[25]。本次研究對重度牙周炎患者行牙周牙髓聯(lián)合治療后1年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療后6、12個月，研究組PD、PLI、SBI及AL水平均明顯低于對照組，同時比較臨床療效發(fā)現(xiàn)，研究組臨床總有效率明顯高于對照組。故采用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎，不僅可以明顯改善PD、PLI、SBI及AL等臨床指標(biāo)，阻止牙髓炎的發(fā)生，同時還能有效消除炎癥，促進破壞的牙周組織恢復(fù)，提高其遠期療效。

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