CBCT在牙周炎垂直型骨吸收患者正畸治療中的臨床應用

姚霜 季娟娟 沈勇 劉曉君 周治 楊鸘

650021昆明，云南省第二人民醫院口腔正畸科

牙槽骨吸收，尤其是垂直型牙槽骨吸收，是牙周病導致牙齒松動甚至脫落的主要原因，需進行正畸治療以消除咬合創傷，而了解牙槽骨的吸收程度，是制定適宜的矯治計劃使治療獲得成功的關鍵。本研究對伴有垂直吸收的牙周炎錯患者正畸治療前、后，采用CBCT進行缺損區域牙槽骨線距和骨密度測量及分析，以探尋CBCT在牙周炎垂直型骨吸收患者正畸治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.2 研究方法

研究對象在正畸治療前、后，在同機同條件下，使用Newtom VGI型CBCT機，拍攝全牙列CBCT，以雙側前磨牙和磨牙（第三磨牙除外）為研究區域，以設備自帶New Multiplanar和distance toolar軟件對該區域包括近遠中向和頰舌側存在垂直吸收的牙槽骨吸收程度及相對骨密度進行測量。測量項目：牙根長度（root length，RL）、釉牙骨質界至骨嵴頂間的距離（ten distance between CEJand alveolar crest，CEJAC）、釉牙骨質界至骨缺損間的距離（CEJ-BD，BD）、骨缺損量 （深度）（bone destruction depth，BDD）（圖 1～2）。牙槽骨密度：在冠狀向的圖像上，選取相鄰兩牙根尖點連線和牙槽嵴頂連線，使用軟件中的“Utility”功能進行測量，記錄骨密度曲線的最大值和最小值，其均值即為該牙槽間隔的骨密度值。測量值表示為選中區域的灰度值，為相對值（圖3）。

由同一觀察者完成數據測量，測量3次取平均值。用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計處理。

2 結 果

19例患者治療前共檢查了研究區域169顆牙齒共1 014個點位，其中有垂直吸收的點位為110個（頰舌側位點39個，近遠中位點71個），占10.85%，治療完成共檢查研究區域159顆牙齒共954個點位，有垂直吸收的點位為58個（頰舌側位點19個，近遠中位點39個），構成比為6.03%，與治療前相比明顯降低（P＜0.01，χ2＝33.82）。CBCT檢查結果見表 1～2。

圖1 近遠中向骨缺損測量

圖2 頰舌側骨缺損測量

圖3 骨密度測量

表1 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨線距測量（mm，%，±s）

表1 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨線距測量（mm，%，±s）

注：治療后與治療前相比較，①P＜0.05

RL BD／RL CEJAC BD BDD時 間T1（n＝110） 11.41±1.27 0.51±0.05 3.34±0.86 5.90±1.81 2.56±0.56 T2（n＝58） 11.16±1.35 0.36±0.07 2.93±1.05 4.12±1.18 1.19±0.61 T2－T1 －0.25±0.49 －0.15±0.02① －0.41±0.77 －1.78±0.66① －1.37±0.48①

表2 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨密度測量（±s）

表2 牙周炎患者正畸治療前、后的牙槽骨密度測量（±s）

注：①治療后與治療前相比較，P＜0.05

測量項目 T1（n＝110） T2（n＝58）T2-T1牙槽嵴頂區 325.14±50.01 354.25±45.32 29.11±12.25①293.55±49.70 311.03±56.37 17.48±23.21根尖區

3 典型病例

4 討 論

4.1 CBCT在牙周炎患者正畸治療中的應用

牙周病主要病理變化是牙槽骨吸收，尤其是垂直吸收，能形成骨下袋，使牙齒移位、伸長、形成繼發性咬合創傷，進一步加重牙槽骨吸收，最終導致牙齒松動和脫落，嚴重影響患者的口腔健康［1］。正畸治療通過消除咬合創傷，解除牙列擁擠，為患者進一步的牙周維護創造良好條件，而成為牙周病綜合治療的重要手段［2］。但對這類已無生長潛力，牙周敏感性增高，并存在隨年齡增加而對正畸矯治力刺激的抵抗力減弱等牙周狀況惡化風險［3－4］的成年牙周病患者而言，正畸治療前的牙周狀況和預后評估，矯治計劃的設計、治療后的穩定性觀察及療效評價尤為重要。以往常采用根尖片和曲面斷層片作為檢查手段，但因圖像重疊，分辨率低、不能多角度觀察［5］等原因而不能滿足臨床需要。CBCT能清晰地顯示全口牙全方位的牙槽骨、硬骨板、根分叉區、牙周膜、根尖周狀況而廣泛應用于口腔臨床［6－7］，能準確看出牙槽骨吸收具體位置及各部位的嚴重程度，用于牙槽骨或牙槽骨缺損的線距測量，具有較好的準確性與可靠性準［8］。

4.2 療效分析

牙槽骨的健康狀況可由很多方面來反映，其中牙槽骨密度和牙槽骨高度是臨床常用的評價指標［4，9］。有研究［10］發現牙槽嵴頂骨密度的變化先于牙槽骨高度的變化，對牙槽骨骨密度的測量能較早地對患者的病情做出準確評價。本研究結果顯示：正畸治療前后的牙根長度和牙槽嵴高度無明顯變化，與其他學者的研究結果［4］一致。代表牙槽骨垂直吸收的BD／RL、CEJ-BD和BDD在治療完成時則均比治療前明顯減小，而牙槽骨相對密度值則有顯著提高，其變化有統計學意義，提示隨著傾斜牙齒被豎直和咬合創傷的消除，能增加牙槽嵴頂區域的骨密度，促進牙槽骨的改建，說明正確的診斷和適宜的正畸治療，能消除牙周炎錯患者的咬合創傷，有利于牙周組織的修復愈合。

圖4 治療口內像及牙槽骨垂直吸收位點

綜上所述，CBCT能在三維重建下精確測量牙槽骨缺損和牙槽骨密度，可用于評價正畸治療前后牙槽骨垂直吸收區域的改建狀況，能為牙周炎正畸治療患者的臨床診斷、風險評估、矯治計劃的制定及正畸療效評價提供客觀依據。

［1］賈洪誠，王璇.應用T-ScanⅢ型系統分析牙周基礎治療前后咬合變化的臨床研究［J］.實用口腔醫學雜志，2015，31（4）：484－487.

［2］Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodonticperiodontic interrelationship in integrated treatment challenges：A systematic review［J］.J Oral Rehabil，2010，37（5）：377－390.

［3］廖妮，周諾，莫水學，等.骨性Ⅱ類不同垂直骨面型患者切牙牙槽骨形態特征的CBCT研究［J］.實用口腔醫學雜志，2015，31（4）：556－559.

［4］林薇薇，陳金武.成人前牙內收前后切牙牙槽骨高度變化的研究［J］.實用口腔醫學雜志，2014，30（6）：823－826.

［5］趙海礁，王宏巖，潘亞萍.錐形束CT評價慢性牙周炎患者牙槽骨缺損形態初探［J］.中華口腔醫學雜志，2013，48（1）：7－11.

［6］張月蘭，韋大鵬，Blessing Sayi，等.上頜四眼圈簧擴弓后對上頜牙齒及上頜骨變化影響的CBCT研究［J］.實用口腔醫學雜志，2016，32（2）：216－219.

［7］劉蘭，董福生，于美清，等.安氏Ⅱ類亞類成人牙頜不對稱性的錐形束 CT研究［J］.實用口腔醫學雜志，2015，31（5）：691－695.

［8］Ganguly R，Ruprecht A，Vincent S，etal.Accuracy of linearmeasurement in the Galileos cone beam computed tomography under simulated clinical conditions［J］.Dentomaxillofac Radiol，2011，40（5）：299－305.

［9］Leung CC，Palomo L，Griffith R，et al.Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for measuring alveolar bone heightand detecting bony dehiscences and fenestrations［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，2010，137（4 Suppl）：S109－S119.

［10］Noujeim M，Prihoda T，Langlais R，et al.Evaluation of high-resolution cone beam computed tomography in the detection of simulated interradicular bone lesions［J］.Dentomaxillofac Radiol，2009，38（3）：156－162.