阿昔洛韋治療兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床效果觀察

梁志偉

（珠海市中西醫結合醫院兒科（珠海市第二人民醫院），廣東珠海 519000）

傳染性單核細胞增多癥（IM）是一種單核-巨噬細胞系統的急性淋巴組織增生性疾病，在兒童群體中有較高的發生率，特別是兩至四歲的兒童中，患兒臨床主要特征為異型淋巴細胞增多、肝功能異常以及淋巴結腫大等，因此。屬于自限類疾病，因此臨床常采取對癥治療措施。IM患者臨床近年來其發病率有上升趨勢，目前尚無特效治療方法，若治療不及時極易進展為慢性EB病毒感染，誘發嗜血細胞綜合征、惡性淋巴瘤等病癥，此外，因其臨床癥狀及體征多變。為提高對該病的認識，現將本科2013年3月至2017年8月應用阿昔洛韋治療傳染性單核細胞增多癥130例分析結果如下。

1 資料與方法

選取2013年3月至2017年8月收治的傳染性單核細胞增多癥患兒130例，男84例，女46例；＜1歲9例；1～3歲71例；4～6歲36例；7～13歲14例；130例診斷均符合《諸福堂使用兒科學》中傳染性單核細胞增多癥診斷標準[1]：（1）發熱、咽峽炎、肝腫大、脾腫大、頸部淋巴結腫大（至少3項以上陽性）；（2）異型淋巴細胞10%以上或總數高于1.0×109/L③EB病毒抗體檢查：急性期EBNA抗體陰性；以下1項為陽性：（1）EB病毒衣殼抗原IGM陽性，以后轉陰（2）雙份血清VCA-IgG帝都4倍以上升高（3）EA抗體一過性升高（4）VCA-IgG抗體初期陽性，EBNA抗體后期陽轉；臨床表現均有發熱，鼻塞101例，眼瞼浮腫者31例，皮疹16例；驚厥1例；口腔炎1例；有9例出現陣發性咳嗽，胸片示肺炎改變；實驗室檢查：肝功能檢查ALT增高58例；EB病毒IGM抗體陽性114例。

2 治療與結果

對于診斷明顯的傳染性單核細胞增多癥的患兒，每次給予阿昔洛韋5 mg/kg靜脈點滴，q12 h，療程5～7 d，并給予抗感染、對癥等治療；肝功損害的給予甘草酸二胺護肝治療。

在本次選取的130例傳染性單核細胞增多癥患兒中，所選患兒均表現出發熱癥狀；58例（44.6%）患兒合并肝功能損害ALT增高；101例（78%）合并鼻塞；31例（23.8%）合并眼瞼浮腫者；16例（12.3%）合并皮疹；114例（88%）EB病毒IGM抗體陽性；采用阿昔洛韋治療后，本組130例患兒住院時間為5～15 d，無死亡病例，30%患者在治療3 d內癥狀明顯緩解，86%患兒在治療5 d內癥狀明顯緩解，全部病例平均4.2 d。

3 討論與結論

傳染性單核細胞增多癥（IM）主要是由EBV病毒感染后引起機體內單核巨噬細胞系統急性增生性傳染病，其主要的傳播途徑是通過口咽分泌物經密切接觸傳染。IM在世界各地均有發生，在亞洲以兒童常見，而歐美國家，其發病高峰在青少年[2]。本組資料顯示學齡前期患兒占89%，其中以幼兒期為多，以男性多見，與以往報道一致[3]。發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大，是IM的主要表現[4]，本組研究顯示鼻塞發生率為78%、眼瞼浮腫發生率為23.8%，提示鼻塞及眼瞼浮腫同為IM主要體征，對IM的早期診斷有重要參考價值。

EB病毒是164年由Epstein Barr等人從非洲淋巴瘤的細胞培養中首先發現的，該病毒先感染口咽上皮細胞并大量復制，病毒DNA轉錄并表達VCA、EA，產生成熟病毒顆粒，裂解細胞釋放病毒顆粒，導致傳染性單核細胞增多癥發生[2]。EB病毒進入到患兒口腔后極可能先于咽部淋巴組織中增殖，其后再進入到血液中引起病毒血癥，進而遷延至周身淋巴系統。由于B細胞外表存在EB病毒受體，因此EB病毒會感染到B細胞，改變B細胞的表面抗原，從而導致T細胞防御反應，產生細胞毒性效應，進而對EB病毒B細胞直接破壞。此外，IM的患病機制除了T細胞和B細胞相互作用之外，還包括免疫病理因素，即免疫復合物沉積、病毒直接損害到細胞等。因嬰幼兒無法對EB病毒發揮出免疫反應，因而在嬰幼兒時期，此種疾病的典型病例較少。

IM是一種自限性疾病，大部分患者不需特殊治療，一般3～4周癥狀可消失或好轉，預后大多良好，病死率＜1%[2]，但目前研究證明，部分IM患兒病情嚴重、反復遷延，甚至引起多系統臟器損壞，因而尋找有效的藥物給予積極治療是必要的。值得注意的是，在兒童急性中樞神經系統感染中，對于病因尚未明確的患兒，行腦脊液常規時需對EBV-IgM進行檢測，提高對EBV腦炎的重視，以便于盡早采取積極正確的治療措施。有資料顯示，兒童EBV腦炎并不一直是良性疾病，部分病例甚至會遺留后遺癥；另外，對于眼瞼浮腫、淋巴結腫大和持續反復發熱者應考慮為本病的可能。

阿昔洛韋為核苷酸類抗病毒藥，在病毒裂解期抑制病毒DNA聚合酶合成，從而抑制病毒復制及減少病毒從口腔排除。本組130例患兒經阿昔洛韋治療，均取得較好效果，使用后癥狀明顯緩解，較大縮短了病程。本病雖為自限性疾病，但早期診斷及及時治療可減少并發癥的發生。

總而言之，將阿昔洛韋應用在兒童傳染性單核細胞增多癥臨床治療中效果可靠，值得作為一種科學的治療方案深入推廣。

[1] 胡亞美，江載芳，申昆玲.諸福棠實用兒科學.8版[M].北京：人民衛生出版社，2015：821-825.

[2] 李中躍.EB病毒相關傳染性單核細胞增多癥的診治及常見并發癥[J]. 中國小兒急救醫學，2010，17（2）：97-99.

[3] 呂潔，金蓮花等.兒童傳染性單核細胞增多癥臨床特點與發病年齡的關系：附312例分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（6）：518-521.

[4] 謝正德.兒童EB病毒傳染性單核細胞增多癥臨床特征及診斷標準 [J]. 實用兒科臨床雜志，2007，22（22）：1759-1760.