維持性血液透析的糖尿病腎病患者低血糖管理的重要性

肖 姣

（大連醫科大學附屬二院，遼寧大連 116000）

隨著糖尿病腎病的發病率逐漸增加，進行維持性血液透析的患者越來越多。本文選取某醫院血液透析中心記錄的門診規律糖尿病腎病透析患者信息，開展以患者為中心的低血糖護理，探究低血糖管理對血液透析患者的重要性，以此提出針對低血糖管理的對策，提升患者生活質量。

在實施以患者為中心的護理后，效果較為顯著，患者滿意度較高，醫患關系融洽。護理工作提高了患者的自主生活能力和透析完成質量，緩解了患者的痛苦，得到了家屬的支持。重視對糖尿病腎病患者維持性血液透析的護理，對疾病的治療，并發癥的減少，以及患者生存質量的提高具有積極作用。

1 發病原因及預防

低血糖發生的根本原因是在碳水化合物攝入過量或不足、進食量少或不進食的前提下，仍按常規服藥、胰島素注射后未及時進食或注射胰島素劑量過大。目前針對糖尿病腎病透析患者而言，控制血糖、血壓、預防感染和并發癥的發生，提高營養攝入是提高生存率的關鍵。

長期患病會導致外源性胰島素從腎臟的排泄時間延長，造成血漿胰島素半衰期延長，代謝減緩，引起胰島素堆積，使患者長期處于發生低血糖病癥的可能中。此外老年人身體組織、器官隨年齡增大出現不同程度的衰退，對于藥物的吸收、利用、免疫力和機體耐受力都明顯降低。再加上老年人反應遲緩，不能準確表達感受，再加上腎臟問題導致體內毒素堆積，患者會出現不同程度的食欲下降。若熱量攝入不足，會在血液透析中丟失定量葡萄糖，如果沒有及時使用無糖透析液，更容易引起低血糖，出現心慌、出汗等不適癥狀，嚴重會導致昏迷。因此密切觀察老年糖尿病腎病透析患者的病情變化，了解低血糖常見誘因，定期監測血糖量，才能做到有備無患。

2 護理對策

2.1 透析護理

在患者進行透析時，要密切觀察患者的動態變化，定時監測血糖數據，看患者是否出現心慌氣短、頭暈頭痛、惡心發冷的癥狀，每小時測量一次血壓，及時了解患者不適，為其營造良好的關懷氛圍，盡可能滿足患者需求，透析完成后保證患者的充足休息，謹防發生體位性低血壓，保證每次透析護理的專業性。

2.2 心理護理

患者罹患重病，生理和心理都非常脆弱，為他們提供心理護理極為必要。由于糖尿病腎病患者的患病時間長，治療效果趨平，用長期的透析來維持生命，致使患者情緒波動較大。再加上病理治療中可能出現的全身反應，使個體負擔異常沉重。老年糖尿病腎病患者服用藥物控制血糖的常見副作用就是低血糖，會誘發心絞痛、心腦血管意外等疾病，這可謂是雪上加霜。

對此，醫護人員要多注意與患者的溝通，建立良好的醫患關系，幫助患者科學面對疾病，將早期透析可避免的并發癥、治療過程中可能出現的不適、透析的重要性等信息詳細給患者及家屬講解，并提供成功案例，增強患者的治療積極性。幫助患者了解低血糖風險，和他們協同配合，戰勝病魔。

2.3 生活護理

患者要保持良好的個人衛生，透析前用中性洗手液清潔手及手臂，透析后保持穿刺部位干燥，十二小時后再解除止血球壓迫，還要囑咐患者保持體重，每日記錄體重、尿量、水腫程度和血糖含量。嚴格控制本人對水、鈉、鈣、鉀等元素的攝入量。

糖尿病腎病患者由于抵抗能力差，容易引起感染，飲食應該以提高免疫力為主，多食用易于消化的高蛋白食物。同時醫院人流量大，醫護人員不可能隨時陪在患者身邊，因此患者家屬及自己本人應該掌握自主監測血糖的能力，病情穩定的患者每月檢測一次，不穩定的患者建議每周檢測一次，根據檢測結果波形圖及時評估方案，進行對應調整。患者外出還應該隨身攜帶聯系信息卡和定量甜食，卡片填寫個人信息、聯系人信息和目前所用藥物，以便得到及時救助。

2.4 血糖護理

一方面要指導患者正確使用降糖藥物，了解降糖藥的作用、意義和食用不當導致的危害，減少低血糖病變。尤其要對使用短效胰島素的患者強調，用藥后進食的時間，以及用藥不進食的后果。在同時使用水楊酸制劑、β-受體阻滯劑等藥物時，也有可能會引發低血糖，需要進行重點關注。在患者腎功能出現障礙后，胰島素的滅活和清除工作就會受到阻礙，出現食量減少情形，這時應該減少胰島素劑量。同時對強化型治療的患者，在早餐前和三餐后對血糖測量。

另一方面要保證對血糖的實時監測，隨時調整方案。血糖的波谷發生時間有差異，對應的監測時間也應適時調整。發生在凌晨4～6點間的低血糖患者，監測血糖時間應為凌晨3點；發生在早晨8～11點的低血糖患者，應觀察空腹和餐后的血糖值，若空腹血糖較低，可以調整睡前注射的胰島素劑量，若餐后血糖較低，可以調整早餐前注射的胰島素劑量；發生在18～21點間的低血糖患者，如果是不進食或少進食，就要對胰島素的注射量和注射時間予以調整。

2.5 并發癥護理

有低血糖傾向的患者，需要調低透析溫度，控制在35.5～36℃；透析過程中若出現高血壓情況，要采取低鈉透析或服食降壓藥；若出現視網膜病變，眼底出血的情況，需要進行無肝素透析，出血情況停止后盡快采用低分子肝素進行抗凝。此外，糖尿病腎病患者應該保持雙腳干燥，足背和足弓要保證一定的溫度。

2.6 飲食護理

在保證透析充分和對癥治療的基礎上，自主性的飲食護理可以幫助患者保證每日的營養量和進食量。糖尿病腎病患者應該遵循少食多餐的原則，控制總量，保持適量，每餐保證主輔食的搭配，要有碳水化合物、蛋白質、脂肪和纖維構成的食物，這樣有利于葡萄糖的吸收，促進胰島素的分泌，還可以達到營養均衡。患者要隨身攜帶含糖食物，當出現饑餓感或出汗心慌的癥狀，要及時進食并通知醫護人員進行血糖。

2.7 運動護理

運動可以增加個體胰島素的敏感性，利于血糖和體重的控制，定量的運動還需要與飲食、藥物攝入配合。在運動量保持不變的前提下，患者入食量減少或藥物使用量增加時，容易產生運動后低血糖癥。如果加大運動量，就要減少運動前服用降糖類藥物的量，同時保證運動中進餐和運動后進食的適量增加。

3 總結

糖尿病腎病患者基本依靠服用降糖藥和注射胰島素控制血糖，在進行血液透析時容易發生低血糖等并發癥，若不及時采取治療會造成嚴重后果，因此在進行維持性血液透析時，避免低血糖發生的可能性至關重要。在護理過程中，醫護人員應該積極關心患者，根據血液透析處方、進食情況及時調整患者的降糖藥物和胰島素劑量。通過透析過程、心理、生活、飲食等多方面對患者進行管理，盡早發現患者可能出現的低血糖癥狀，并給予及時治療，最大化提升患者生活質量。

[1] 柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中華護理雜志，2015，5（2）：170-174.

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