70例死胎原因分析及預防措施

潘 援 陳俊源 黎偉琴

（廣西南寧市婦幼保健院，廣西南寧 530011）

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月本院收治的產科分娩總數88447例，死胎70例（8.29‰），均為孕周≥20周，孕婦自己自覺胎動消失，經.B超確診胎死宮內。孕產年齡15～35歲，48例，占69%，36～45歲，22例，占31%，年齡15～43歲，初產婦30例，經產婦40例，單胎68例，雙胎2例，農業人口57例，占81.43%，非農業人口13例，占18.57%，孕周＜37周63例，占90%，孕周≥37周7例，占10%。

1.2 性別

男胎36例，占51.43%，女胎31例，占44.29%，不明性別3例，占4. 29%。

1.3 胎兒體重

最小900 g，最大3700 g，胎兒體重＜1500 g，29例，占41.23%，1500～ 2499 g，34例，占 48.57%，≥ 2500 g，7例，占10%。

1.4 產前檢查次數

1～5次，25例，占35.72%，5次以上42例，占60%，從未產檢3例，占4.29%。

1.5 初檢孕周

6～ 13+6周，22例，14～ 23+6周，7例，24～ 31+6周，8例，32～ 40周，3例。

1.6 產檢項目

地貧基因檢測陽性10例，陰性15例，唐氏篩查及神經管畸形篩查低危20例，高危3例，拒絕檢查5例。

1.7 分娩方式與產后出血量

自然產33例，剖宮產2例，臀位助產5例，產后出血量＞ 500 mL，7例，≤ 500 mL，33例。

2 死胎發生的相關因素

2.1 胎兒因素

70例中胎兒因素38例，占54.29%，其中，胎兒先天性室間隔缺損13例，占18.57%，重度地貧10例，占14.29%，21-三體綜合征5例，占7.14%，唇腭裂3例，占4.28%，胎兒HBH病2例，右腎缺如1例，腦膨出1例，臍膨出1例。

2.2 母體因素

妊娠合并重度子癇9例，12.86%占，妊娠期糖尿病4例，輕度貧血5例，重度貧血2例，疤痕子宮2例，產后出血7例，胎膜早破3例，羊水過多2例，羊水過少3例，急性絨毛膜炎4例，妊娠合并梅毒2例。

2.3 臍帶因素

70例死胎因素中臍帶因素17例，占24.29%，包括臍帶纏繞3例，臍帶扭轉1例，臍帶脫垂1例，臍帶水腫5例，臍帶瘀血5例，單臍動脈1例，臍動脈血流舒張末期未顯示2例。

2.4 胎盤因素

胎盤致死因素13例，占18.57%，包括胎盤早剝2例，胎盤重度水腫3例，巨大胎盤9例，胎盤增厚1例。

3 討論與結論

引起死胎的原因主要有兩大類：（1）遺傳基因突變和染色體畸變。（2）胎兒缺氧。胎兒缺氧是造成死胎最常見的原因，約50%死胎是胎兒宮內缺氧所致，引起缺氧的因素有母體、胎兒、胎盤及臍帶等多方面異常。但仍有1/4的病例無法明確病因，對于不明原因的低危孕婦，37周之前死胎的復發率為7.8‰～10.5‰，37周之后的復發率僅為1.8‰。而對于有合并癥和并發癥的高危孕婦，死胎的復發率明顯增加[1]。

3.1 本組資料死胎中胎兒因素

本組資料死胎中胎兒因素居首位占54.29%，其中以胎兒畸形為主，胎兒先天性室間隔缺損13例，占17.1%。提高出生人口素質，要從婚前抓起。開展免費婚前檢查及孕前保健咨詢，孕前做好必要的健康檢查、咨詢，了解相關醫學知識，為妊娠做充分的物質和思想準備，遠離工業化學物品（如醛、苯等），慎用藥，本研究中一例孕婦早期接觸甲醛，導致胎兒多發性畸形。孕前及早孕3個月服小劑量葉酸，預防胎兒神經管畸形，應多種形式的優生優育宣傳，面向群體特別是流動人口的優生優育教育至關重要。本組資料農村人口57例，占81.43%，農村人口死胎發生率顯著高于城鎮居民，農村孕婦的產前檢查率較低，說明農村婦女的孕期保健尚需加強，應發揮農村三級保健網作用，廣泛宣傳孕期保健知識，提高農村婦女的自我保健意識，減少宮內死胎的發生。開展產前篩查，產前診斷，孕20周常規做彩色超聲篩查胎兒畸形，同時，對高危孕婦應行夫妻雙方染色體核型分析，臍血實驗室檢查等，本組資料5例21-三體綜合征，核型均為47 XN +21。多數嚴重畸形于18～20周時B超檢查定期產檢，可發現胎兒畸形，及時引產可降低圍產兒死亡率[2]。

3.2 臍帶因素

本組資料24.28%死胎與臍帶因素有關，其中臍帶水腫5例，臍帶瘀血5例，臍帶繞頸3例，其中1例臍帶纏繞胎兒身體并繞頸一周，1例為臍帶扭轉20圈，臍帶繞頸、扭轉是導致臍血流受阻而引起死胎的主要原因，超因臍帶纏繞較緊，扭轉圈數較多以及臍帶受壓時臍帶血流緩慢，易形成血栓和淤血，引起胎兒缺氧死亡。超聲對臍帶繞頸診斷的陽性率很高，對陽性病例應加強監護，注意胎動情況。若胎動異常（胎動＜2次/h或減少50%）或發現胎心異常（胎心率＜110 bpm或＞160 bpm），胎心監護如發現嚴重變異性減速或變異性減速混合晚期減速，經改變體位，給氧等處理不見好轉，提示胎兒缺氧和臍帶受壓，若胎心基線平滑，變異少，或正弦波型，提示胎兒嚴重缺氧，應緊急終止妊娠。對胎動頻繁者可及時進行彩超并協同胎兒電子監護以便早期發現臍帶扭轉或纏繞。本組資料4例胎動消失1天，3例胎動消失半天，1例胎膜早破、臍帶脫垂急診入院，胎心音監護均無反應型，血流動力學監測，其中1例單臍動脈，2例臍動脈血流舒張末期無顯示。加強產前檢查，教會孕婦自數胎動，胎動消失24 h后，胎心搏動才消失，特別是足月或近足月的孕婦[3]。若發現胎動計數異常，則應及時到醫院就診，及早診斷胎兒宮內窘迫，適時終止妊娠，可以挽救一部分足月胎兒的生命，提高產科質量，降低圍產兒死亡率。

3.3 胎盤因素及妊娠合并癥或分娩并發癥

本組資料妊娠合并重度子癇9例，占12.86%，胎盤早剝2例，妊娠期高血壓主要病因為全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流量減少，母親常見的并發癥是胎盤早剝，對胎兒的影響往往是早產、胎兒宮內窘迫，以至死胎、死產等。所以，要減少死胎的發生，首先要預防妊娠高血壓疾病的發生，加強產前宣教，定期產前檢查，做到早發現、早治療。對妊高征在積極有效治療的同時，應適時終止妊娠。本病起病隱匿，病情發展迅速，而且由于胎盤附著部位及剝離部位、程度不同，臨床特征差異很大。本組資料1例胎盤早剝、重度子癇前期、HELLP綜合征、子宮胎盤卒中、DIC、重度貧血、產后出血1 900 mL。Reddy等[4]認為輕度妊娠期高血壓發生死胎的風險是4‰～9‰，與正常妊娠無明顯差異，而子癇前期時為21‰，發生子癇時為22‰，并發HELLP綜合征時則上升至50%。因此，胎盤早剝的早期發現、及時處理對挽救新生兒、減少死胎發生及減輕對母體的損害至關重要。近年國外已有學者總結了52個胎盤早剝高危囚素的相關系數，希望利用數學公式能較為正確地預測胎盤早剝發生的可能性[5]。因此，在預防妊娠高血壓疾病的基礎上，應加強對胎盤早剝知識的宣教，尤其對高危孕婦，爭取早發現，及時就醫，減少死胎的發生。

總之，加強圍產期保健，加強孕婦宣教及監護，提高孕婦的自我保健意識，提高產前診斷水平，及時發現早期胎兒畸形，并且加強對高危孕婦的篩選及重點監護，積極治療各種妊娠合并癥及并發癥，適時干預，減少死胎的發生率。

[1] 謝幸，荀文麗.婦產科學，第八版[M].北京：人民衛生出版社，2013，10（5）：121.

[2] 馬樂燕，李秋明.超聲診斷胎兒畸形130例分析[J].中國優生與遺傳雜，2004，12（2）：104-124.

[3] 王蘊慧，劉新質.胎兒猝死80例分析[J].實用婦產科雜志，1995，11（1）：22.

[4] Reddy UM，Goldenberg R，Silver R et al.Stillbirth classifica-tion-developing an international consensus for research：exec--utive summary of a NationalⅠ nstitute of Child Health and Hu-man Development Workshop[J].Obstet Gyneco1，2009，114（4）：901.

[5] 陸曉紅，52例死胎死因臨床病例學分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2009，5（2）：54.