腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理體會

張輝艷

（四川省資陽市安岳縣人民醫院，四川安岳 642350）

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創、便捷并且預后效果好的膽囊切除手術，腹腔鏡膽囊切除術比傳統開腹手術的手術出血量、手術時間以及手術切口都要小很多，為患者提供了更為安全的治療過程。腹腔鏡膽囊切除術后并發癥相比傳統手術要少，但在臨床護理過程中不多加注意仍有可能出現腹痛、傷口感染以及膽漏等并發癥，因此在進行執行護理活動時，需要護理人員精心、細致的對患者進行護理干預，為患者提供從生理到心理進行綜合而全面的護理，促進患者術后恢復[1]。本文進一步研究腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的相關護理內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月在本院進行腹腔鏡膽漏切除術的患者84例，隨機分為觀察組和對照組。其中，觀察組患者42例，女性20例，男性22例，年齡19～68歲，平均年齡（44.7±3.5）歲；對照組患者42例，女性19例，男性23例，年齡20～66歲，平均年齡（46.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇常規護理，觀察組患者選擇綜合護理，具體內容如下。

（1）心理護理。護理人員要注意把握患者的心理狀態，充分了解患者在手術后的情緒變化，對患者術后出現的焦慮、不安等負面情緒進行安撫。根據術后不同時間分析患者的心理情況，如術后短時間內患者可能由于疼痛感到煩躁、不安，護理人員需要對患者進行安撫，通過心理調節的方式改善患者疼痛感；在術后恢復期間，患者可能對手術切口愈合速度以及術后服用藥物產生質疑，護理人員要細心開導患者，向其宣講藥物的作用以及術后創口長合大致需要的時間，消除患者顧慮提高患者的治療依從性；術后創口基本愈合時，患者可能希望盡快出院，護理人員要結合患者的病情進展情況，向患者說明住院所需時間，避免患者過度焦慮[2]。通過心理護理解決患者在術后恢復不同階段所產生的不同心理問題，能夠調整患者住院的情緒，為患者提供更為舒適的護理環境。（2）飲食護理。腹腔鏡膽囊切除術后患者的飲食內容需要進行特殊護理，一般腹腔鏡手術后患者胃腸功能比較脆弱，并且十分容易出現腹痛、腹脹等情況[3]。根據患者病情選擇合適的進食方式，部分患者手術后需要選擇營養支持，進食流質食物，降低患者胃腸的負擔，患者可以慢慢過渡到半流質食物以及正常食物。在進行營養支持過程中，護理人員需要格外注意導管的護理，避免導管的堵塞以及彎折，同時也需要注意患者是否存在不良反應，及時給予患者相應調節[4]。患者的飲食內容設計應當盡量選擇營養價值高的蛋白質、維生素含量較多的食物，避免過多的脂肪攝入。部分患者可能存在其他疾病或有過敏史，護理人員在搭配食物時需要注意其飲食禁忌。（3）發熱護理。腹腔鏡膽囊切除術后患者可能會由于膽管炎、腹膜炎等原因出現體溫升高現象。護理人員需要定期測量患者體溫，嚴密檢查患者的體表溫度，在患者發熱后及時采取有效措施進行降溫處理，避免患者病情惡化[5]。發熱護理應對患者體溫進行調控，首選降溫方式為物理降溫，可以采用冰袋或酒精擦拭等方式對患者進行降溫處理，部分患者物理降溫失敗后可考慮使用藥物降溫。對患者體內炎癥進行分析，采取抗生素治療或激素治療等方式有效遏制患者體內細菌發展，采集患者體內細菌樣本進行分析，選擇科學合理的藥物進行治療。護理過程中要注意對患者進行衛生清潔，維護患者的患者身體衛生降低感染率。更換敷料時，需要盡量減少患者傷口暴露時間，注意觀察患者術后切口是否惡化，避免切口感染。（4）引流護理。腹腔鏡膽囊切除術后患者需要一段時間的引流，護理人員需要格外注意引流護理，對患者引流管以及引流量進行仔細的看護，降低術后并發癥率。引流護理需要醫護人員注意觀察引流管內液體的顏色、性狀等內容，對患者的引流管進行護理保證引流暢通，避免引流管堵塞對患者病情恢復造成不良影響。患者進行日常活動時要格外注意引流管的放置，避免引流管脫落、壓迫、彎折等。在進行引流管放置以及引流管拔除等活動時必須遵循無菌操作的原則，輕柔的執行操作，降低患者的不適感并降低感染的可能性。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理情況，對患者護理有效率進行統計，患者護理效果分為顯效、有效、無效三個等級。觀察患者的術后并發癥發病情況，統計患者并發癥率。使用本院自制的護理滿意度調查問卷進行護理滿意度調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總人數×100%[6]。

1.4 統計學分析

研究數據用SPSS19.0軟件進行處理，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組患者護理顯效25例，有效15例，無效2例，有效率95.24%；對照組患者護理顯效20例，有效15例，無效7例，護理有效率83.33%。觀察組患者護理有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發癥率

觀察組患者術后出現切口出血2例，放射痛3例，并發癥率11.90%；對照組患者出現切口感染2例，切口出血2例，膽瘺1例，放射痛4例，并發癥率21.43%。觀察組患者術后并發癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意29例，基本滿意11例，不滿意2例，護理滿意度95.24%；對照組患者護理滿意22例，基本滿意14例，不滿意6例，護理滿意度85.71%。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結論

腹腔鏡膽囊切除術后如不注意患者身體變化，很容易出現膽漏等并發癥，因此需要給予患者更為優質的護理。綜合護理是一種能夠涉及患者生理、心理等多方面的護理模式，通過綜合護理能夠給患者帶來更好的護理體驗。通過心理護理可以在患者住院期間給予患者更好的心理安撫，降低患者在醫院的不適感，提高患者治療的依從性；飲食護理能夠滿足患者術后的營養供給，同時降低患者胃腸負擔，讓患者盡快康復；引流護理能夠促進患者術后恢復，并降低患者引流的不適感，通過規范的護理能夠降低并發癥率；發熱護理等并發癥護理能夠保證患者術后恢復過程的安全性以及穩定性，提高患者的恢復速度。綜合護理通過提高護理的精細度、保證護理的規范性為患者提供更加專業周到的護理，促進了患者病情恢復。本次研究中，對觀察組患者選用了綜合護理，結果顯示，觀察組患者護理有效率高于對照組，術后并發癥率低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術后膽漏患者實施綜合性護理，能夠降低患者術后痛苦，降低了術后并發癥率，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 賀紅娥.腹腔鏡下膽囊切除術的術后護理體會[J].基層醫學論壇，2017，21（12）：1576-1578.

[2] 加恩勒·托依勒汗.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的效果分析 [J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（6）：253，255.

[3] 陳水洲.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（13）：2536-2538.

[4] 李茜.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：205-206.

[5] 李華.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏臨床護理研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：214-215.

[6] 張士杰.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9（23）：195-196.