對進行經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施舒適護理的效果觀察

羅江南

（四川省宜賓市興文縣人民醫院，四川 宜賓 644400）

經皮腎鏡取石術是目前臨床上治療腎結石的主要方法。此手術具有碎石效果好、創傷小、患者術后恢復快等優點。使用此手術治療腎結石能夠一次性清除腎結石，降低患者術中轉行開腹手術的幾率，減輕其術后疼痛的癥狀。但有研究發現，接受經皮腎鏡取石術的腎結石患者在圍手術期內可出現不同程度的應激反應，從而可嚴重影響其手術的效果[1]。相關的文獻指出，對進行經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施舒適護理可有效地減少其圍手術期內的應激反應。為了進一步探究對進行經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施舒適護理的效果，筆者對在四川省宜賓市興文縣人民醫院進行經皮腎鏡取石術的76例腎結石患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象為2016年8月至2017年9月期間在四川省宜賓市興文縣人民醫院進行經皮腎鏡取石術的76例腎結石患者。這76例患者的入選標準：1）其病情符合腎結石的診斷標準。2）具有進行經皮腎鏡取石術的指征。3）本人及其家屬均知曉本研究的實施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標準：1）合并有免疫系統疾病或血液系統疾病。2）合并有肺、心、肝功能障礙。采用隨機數表法將這些患者分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。對照組38例患者中有男21例，女17例；其年齡為33～68歲，平均年齡（48.26±4.31）歲。觀察組38例患者中有男22例，女16例；其年齡為31～65歲，平均年齡（48.82±4.57）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 護理方法

在圍手術期內，對對照組患者實施常規護理。護理方法主要包括：1）術前遵醫囑協助患者做好各項手術準備，并協助其完成各項術前檢查。2）術中注意監測患者的各項生命體征，并密切配合醫生完成手術。3）術后對患者進行常規的基礎護理和預防并發癥的護理。在此基礎上，對觀察組患者實施舒適護理。具體的護理方法是：1）進行術前舒適護理。在術前，護理人員主動與患者及其家屬進行溝通，耐心地向他們講解腎結石的發病原因、實施經皮腎鏡取石術的方法及可能出現的預后等。向患者介紹以往治療成功的病例，以減輕其心理負擔，增強其對治療的信心。鼓勵患者說出心中的想法，并對其進行有針對性的心理疏導，以消除其緊張感和焦慮感。按時進行病房巡視，多詢問患者是否有不適感，保持其病房內溫濕度的適宜（將溫度控制在25℃左右，將濕度控制在50%～60%之間）。2）進行術中舒適護理。護理人員根據手術的需求指導患者取適當的體位，并為其準備好翻身保護墊，以防止其發生肌肉神經損傷。在患者局部受壓部位放置軟枕，以提高其舒適度。在對患者進行靜脈輸液前，對注射液進行加溫，并在其身下墊置恒溫水毯。在手術的過程中，護理人員可通過握手、撫摸、眼神交流等方式安撫患者，以減輕其不適感。（3）進行術后舒適護理。(1)進行導尿管護理。在為患者留置導尿管時，護理人員應確保動作輕柔、快速、準確，避免反復拔插導尿管而損傷患者的尿道。每天定時為患者更換尿袋，并在更換尿袋后對其進行慢速低壓膀胱沖洗。定期詢問患者的主觀感受，注意觀察其病情的變化情況，盡早為其拔除導尿管。(2)進行疼痛護理。在術后，護理人員向患者講解出現術后疼痛癥狀的原因和應對的措施。對于出現輕度疼痛癥狀的患者，護理人員指導其根據自身的興趣愛好選擇看電視、看書等方式轉移注意力，以緩解其疼痛的癥狀。對于出現重度疼痛癥狀的患者，遵醫囑使用止痛藥對其進行治療。(3)進行預防并發癥的護理。在患者進行下床活動前，護理人員指導其家屬每隔2～3 h協助其進行1次翻身，并對其進行拍背，以防止其發生墜積性肺炎和壓瘡。在患者病情有所好轉后，告知其盡早下床活動，以防止其發生下肢深靜脈血栓。指導患者合理搭配飲食，多進食新鮮的蔬菜、水果。囑咐患者多喝水，保證每日尿量不低于2000 ml。

1.3 觀察指標

1）患者在入院時、術前2 h的焦慮情況。選用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮癥狀進行評價。患者的SAS評分越高，表示其焦慮癥狀越嚴重。2）患者在術后24 h的疼痛情況。選用視覺模擬評分量表（VAS）對患者的疼痛癥狀進行評價。患者的VAS評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重[2]。3）患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分的比較

在入院時，觀察組患者的SAS評分平均為（43.52±5.36）分，對照組患者的SAS評分平均為（43.08±5.41）分，組間差異無統計學意義（t=0.694，P=0.137）。在術前2 h，觀察組患者的SAS評分平均為（31.15±4.04）分，對照組患者的SAS評分平均為（40.82±6.73）分；觀察組患者的SAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（t=9.152，P=0.000）。

2.2 兩組患者術后疼痛情況的比較

在術后24 h，觀察組患者的VAS評分平均為（2.91±0.88）分，對照組患者的VAS評分平均為（4.06±0.93）分；觀察組患者的VAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.849，P=0.026）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

在術后，觀察組患者中有1例患者發生切口感染，有1例患者發生尿路感染，其術后并發癥的發生率為5.26%（2/38）；對照組患者中有2例患者發生膀胱刺激征，有2例患者發生切口感染，有3例患者發生尿路感染，有1例患者發生寒顫，其術后并發癥的發生率為21.05%（8/38）。觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

近年來，隨著微創技術的迅速發展，經皮腎鏡取石術已成為臨床上治療腎結石的首選術式。相關的研究資料顯示[3]，約有96%的腎結石患者采用經皮腎鏡取石術進行治療后可獲得較為理想的效果。但進行該手術的患者在術中需要多次更換體位，且在術后需要進行留置導尿管等操作，從而可導致其出現煩躁、焦慮的心理狀態、嚴重的應激反應和術后并發癥，進而可嚴重影響其預后。為了探究對進行經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施舒適護理的效果，筆者對在四川省宜賓市興文縣人民醫院進行經皮腎鏡取石術的76例腎結石患者的臨床資料進行了回顧性研究。本研究的結果顯示，觀察組患者術前2 h的SAS評分、術后24 h的VAS評分和術后并發癥的發生率均低于對照組患者。這與安敏[4]的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施舒適護理能夠有效地減輕其心理壓力，緩解其疼痛感，降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。

[1] 吳秋霞,劉麗君.護理干預對經皮腎鏡取石術的臨床效果觀察[J].慢性病學雜志,2015,16(1):101-103.

[2] 徐靜,秦麗.舒適護理模式在經皮腎鏡取石術中的效果評價[J].吉林醫學,2014,35(28):6371-6372.

[3] 錢越.舒適護理在經皮腎鏡取石術患者中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):256-257.

[4] 安敏.舒適護理在經皮腎鏡取石術患者中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(10):163-165.