壓力調節容量控制通氣模式在新生兒機械通氣治療中的應用

吳學科

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

壓力調節容量控制通氣模式（PRVC）是一種新型的復合通氣模式。此模式可在設定潮氣量的基礎上，通過改變吸氣時的供氣流速來調節呼吸機的通氣容量與壓力，然后以最低的通氣壓力維持患者的肺膨脹。PRVC可自動調整呼吸機的各項參數，能夠限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量。PRVC吸氣流速的波型為減速波，在患者發生氣道阻塞時，可減少壓力的消耗，降低吸氣峰壓。PRVC能夠在對患者進行通氣治療的同時，監測其肺順應性，并以最低的氣道壓來維持適當的潮氣量。有研究表明，采用PRVC對新生兒進行機械通氣治療，可有效地降低其呼吸機相關并發癥的發生率。為了進一步研究此通氣模式的有效性，筆者對PRVC的工作原理、對人體血流動力學指標的影響、對人體呼吸力學指標的影響及PRVC在新生兒機械通氣治療中的應用等情況進行綜合分析。現報告如下。

1 PRVC的工作原理

PRVC是由呼吸機上的微電腦根據患者上一次的肺順應性及通氣阻力的變化，不斷地調節吸氣峰壓，計算出下一次通氣所需的氣體量，經多次、反復通氣后達到預設潮氣量的一種通氣模式[1-2]。PRVC的設計特點是通過自動調節吸氣相的供氣流速，維持呼吸機通氣容量與壓力的恒定。在實際的機械通氣中，在初次啟動觸發模式時呼吸機首先為患者提供的是較低的減速氣流。此時的氣道壓較低，然后呼吸機內的微處理器通過流量測量儀測定氣道阻力并相應地適度提高再次送氣的氣流，此時的氣道壓比上次送氣時的氣道壓略高，反復幾次后得到較為切合患者生理氣流的吸氣相流速，此時呼吸機的通氣壓力會保持相對恒定。PRVC的這一特性可計算出每次對患者進行通氣的呼吸力學參數，以便在下一次為其供氣時選擇合適的氣流。壓力控制模式（PCV）的通氣量會隨著患者肺順應性的變化發生相應的改變，易出現通氣過度或通氣不足的情況。容量控制模式（VCV）雖能夠保證通氣量，但易導致患者發生氣壓傷。PRVC是綜合了PCV和VCV優點的一種新型的智能通氣模式。此模式在確保預設潮氣量的基礎上，自動連續地監測患者的胸廓/肺順應性和容積/壓力關系，并根據監測結果的反饋調節下一次吸氣壓力的水平，使氣道壓力的水平盡可能地降低，以減少患者發生正壓通氣氣壓損傷的風險。PRVC的缺點是當患者的氣道阻力及肺順應性發生改變時，不能保證呼吸機潮氣量的恒定，易導致吸氣的峰壓過高。

2 PRVC對人體各項功能的影響

2.1 PRVC對人體血流動力學指標的影響

陳啟[3]的研究發現，PRVC可在較低的PEEP（呼氣末正壓通氣）水平下開放患者已經萎陷的肺泡，減低其PEEP的水平，從而減少其血流動力學指標的變化。PRVC兼有容量控制和壓力控制兩種作用，呼吸機的PIP（吸氣峰壓）可隨著患者每次呼吸的變化自行調節通氣壓力，盡可能地將PIP維持在低水平，基本不會影響患者的心臟功能。相關的研究結果顯示[4-5]，在使用PRVC對患者進行通氣治療的第12 h，其心率開始逐漸降低，在第72 h后其心率趨于正常，同時其平均動脈壓不會發生明顯的變化。這說明，PRVC允許患者自主呼吸，并可實時監測其肺順應性和氣道阻力，將其氣道壓和胸腔內壓維持在較低的水平，相對增加其回心血量，基本不會影響其心臟功能和循環功能。

2.2 PRVC對人體呼吸力學指標的影響

患者在接受正壓通氣治療時，如PEEP過大、PIP過高會使其平均氣道壓明顯升高，使其吸氣的時間過長、吸氣的流速過快，從而導致其部分肺泡膨脹過度，進而誘發肺氣壓容積傷。PRVC可自動感知患者胸廓和肺順應性的改變，并可通過連續不斷地對呼吸機的PIP進行調節，使PIP隨著患者呼吸的變化而改變，以控制呼吸機的供氧濃度及氣道壓力[6]。另外，PRVC還可逐漸降低呼吸機的流速，以使患者吸入的氣體均勻分布。

2.3 PRVC對人體呼吸功能的影響

PRVC的氣流呈減速波，可改善患者肺泡氣體交換功能及其肺內氣體分流的情況，在較低的氣道分壓下即可獲得較高的氧飽和度及氧分壓，防止其發生氧中毒[7]。劉郴州等[8]的研究也證實了上述研究結果。

3 PRVC在對新生兒進行機械通氣治療中的應用

3.1 PRVC在對新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒進行機械通氣治療中的應用

RDS是指肺泡表面缺乏活性物質引起的肺泡不張、肺塌陷所致的肺通氣功能及換氣功能障礙，是導致新生兒死亡的主要原因。機械通氣是臨床上治療RDS的主要方法之一。PRVC可在保證預設潮氣量不變的情況下，以最低的PEEP維持RDS患兒的肺膨脹，防止其發生肺萎縮、肺泡塌陷。相關的研究結果顯示[9-10]，與使用SIMV（同步間歇指令通氣模式）相比，為RDS患兒使用PRVC進行機械通氣治療的效果更好，可明顯降低其呼吸機相關并發癥的發生率。

3.2 PRVC在對呼吸衰竭患兒進行機械通氣治療中的應用

新生兒呼吸衰竭是由呼吸器官或呼吸中樞病變引起的呼吸功能障礙[11]。機械通氣是臨床上治療新生兒呼吸衰竭最有效的方法。以往，臨床上常用SIMV對呼吸衰竭患兒進行機械通氣治療。但是，由于新生兒的肺順應性及氣道阻力易發生變化，其氣道壓力的波動較大，故在使用SIMV對其進行通氣治療時，易出現通氣過度或通氣不足的情況[12]。PRVC可通過多次送氣的過程來測定呼吸衰竭患兒的肺順應性，在最小的壓力下達到預設潮氣量，再以較低的PIP輸送分鐘通氣量和目標潮氣量為其供氣，從而減少其發生氣壓傷的風險[13-15]。顧春健等[16]的研究表明，用PRVC對呼吸衰竭患兒進行機械通氣治療，可明顯提高其通氣效果，降低其呼吸機相關并發癥的發生率。

3.3 PRVC在對重癥肺炎患兒進行機械通氣治療中的應用

重癥肺炎可嚴重地影響新生兒的肺通氣功能及換氣功能，導致其發生高碳酸血癥及低氧血癥[17-18]。PRVC可通過觸發模式捕獲患兒的自主呼吸，降低其對呼吸機抵抗的發生率。另外，PRVC還可根據患兒呼吸的具體情況調整呼吸機的潮氣量，使其能夠在較低的恒定氣壓下接受治療，從而減少其發生呼吸機相關性肺損傷的風險[19-20]。

4 小結

PRVC結合了PCV和VCV的優點，可將所需的壓力調節在最低水平，具有較高的安全性。PRVC是對RDS患兒、呼吸衰竭患兒和重癥肺炎患兒進行機械通氣治療的一種有效的、安全的肺保護性通氣模式。但是，由于PRVC是采用小潮氣量對新生兒進行通氣治療，故易使其發生肺不張及肺泡萎縮等呼吸機相關并發癥。針對此情況，在對新生兒進行機械通氣治療時，可采用肺腹脹策略（LRM）對其進行治療，以促使其肺泡重新膨脹，改善其通氣功能和氧合功能。

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