對進行人工全膝關節置換術的老年重度膝關節炎患者實施中醫特色護理的效果研討

阮興華

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

膝關節炎是由膝關節軟骨出現退行性病變和繼發性骨質增生導致的一種慢性、進展性膝關節疾病。老年人是此病的高發人群[1-2]。當此病患者的病情較為嚴重時，需要接受手術治療。人工全膝關節置換術是治療重度膝關節炎的有效方法。研究發現，在對老年重度膝關節炎患者進行人工全膝關節置換術期間，對其進行中醫特色護理的效果理想。中醫特色護理是在中醫辨證施治理論的指導下，針對患者所患的疾病進行護理的一種方法。該護理方法已經成為對進行人工全膝關節置換術的老年重度膝關節炎患者實施護理的首選方法。為了進一步探討對進行人工全膝關節置換術的老年重度膝骨關節炎患者實施中醫特色護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年 1月至7月期間安徽中醫藥大學第一附屬醫院收治的40例老年重度膝骨關節炎患者。在這些患者中，有男性患者15 例，女性患者25例；其年齡為60～71歲，平均年齡為（65.81±1.61）歲。這些患者的病情均符合臨床上關于重度膝關節炎的診斷標準。

1.2 護理方法

在這些患者的圍手術期，均對其進行中醫特色護理。具體的護理方法如下。

1.2.1 進行健康教育 在進行手術前，護理人員為患者及其家屬講解膝關節炎的發病原因、治療方法及注意事項，告知其在手術后進行功能訓練的方法和重要性。囑患者養成良好的生活習慣，要戒煙、戒酒。

1.2.2 進行飲食護理 在手術后的早期，患者的經絡受損，其瘀血停滯、阻滯氣機，使其中焦氣機不暢、脾胃運化失調。在此階段，護理人員應指導患者食用清淡、易消化的食物，告知其不要食用辛辣、油膩的食物。待患者的病情穩定后，應指導其食用三七骨頭湯、枸杞燉雞肉等富含營養的食物，以補充鈣和蛋白質。待患者的身體基本恢復后，可指導其食用牛骨湯等補氣血、強筋骨的食物。

1.2.3 進行情志護理 護理人員根據患者的性格特點和不良情緒對其進行有針對性的心理疏導，多與其進行溝通，了解其顧慮，針對其顧慮開導患者。此外，指導患者家屬多陪伴患者，與其談論輕松的話題，以轉移其注意力，使其能夠放松心情。

1.2.4 進行功能訓練 進行人工全膝關節置換術后，患者膝關節周圍的軟組織可出現粘連，其膝關節的活動受限。為了促進患者膝關節功能的恢復[3]，護理人員應遵醫囑指導其進行膝關節功能的康復訓練，以“動靜結合”為主要的康復訓練原則。在早期，可指導患者進行踝泵訓練、股四頭肌收縮訓練、抬臀訓練等。待患者的病情穩定后，可指導其進行下肢關節的活動訓練，例如直腿抬高訓練、膝關節壓伸訓練、膝關節屈曲訓練、步態訓練等。待患者的身體基本恢復后，可加強對其進行膝關節的主動活動訓練，以使其膝關節的活動度恢復至正常水平。在指導患者進行功能訓練期間，護理人員應遵醫囑對其患肢進行按摩、中藥熏蒸及外敷，以緩解其膝關節腫脹的癥狀，促進其膝關節周圍炎癥的吸收，進而恢復其膝關節的活動度。

1.2.5 進行用藥護理 在手術后的初期，護理人員應遵醫囑讓其服用桃紅四物湯、丹參飲，同時使用耳穴埋豆法對其進行護理。在患者疼痛難忍時，可遵醫囑為其使用鎮痛藥、針刺療法進行治療。在患者膝關節疼痛、腫脹的癥狀有所改善后，護理人員應遵醫囑讓其服用復元活血湯進行治療，并遵醫囑為其使用消瘀接骨散進行局部外敷。在對患者的患肢進行局部外敷時，應避開其手術切口，以免使此處的皮膚出現過敏反應。在患者膝關節疼痛、腫脹的癥狀基本消失后，護理人員應遵醫囑讓其服用補中益氣湯進行治療。護理人員應熟練掌握患者所用中藥的服用方法。對于出現熱證的患者，應告知其所用的中藥要涼服；對于出現寒證的患者，應告知其所用的中藥要熱服。

1.2.6 進行并發癥的護理 1）進行手術后，患者需要長期臥床，其血液流動的速度減慢，呈高凝狀態，易使其出現下肢深靜脈血栓。護理人員應熟練掌握可誘發下肢深靜脈血栓的相關因素，結合患者的病情，做好有針對性的預防護理。鼓勵患者進行下肢肌肉的主動訓練，密切關注其患肢皮膚的溫度、顏色、運動功能、感覺功能及血運情況，遵醫囑為其使用抗凝藥進行治療。2）墜積性肺炎是進行人工全膝關節置換術的患者常見的并發癥之一。護理人員應教會患者進行咳嗽的方法，以促進其呼吸道內纖毛的運動，進而促進其呼吸道內痰液的排出。告知患者家屬要經常為患者拍背，以進一步促進其排痰。保持患者病房內的空氣新鮮，定時對其病房進行通風。對于出現墜積性肺炎的患者，應遵醫囑為其使用抗感染藥、止咳化痰藥進行治療。3）進行人工全膝關節置換術后，需要為患者留置導尿管。護理人員告知患者應保持會陰部位的清潔，鼓勵其多飲水，告知其每日的飲水量應不少于 1600 ml。對于長時間留置導尿管的患者，應遵醫囑定時為其沖洗膀胱。患者的精神若過度緊張，易出現尿潴留。為了防止患者出現此并發癥，護理人員應指導患者家屬多陪伴患者，保持其心態的平和。對于出現尿潴留的患者，可按摩其膀胱區，或遵醫囑對其膀胱區進行艾灸。4）便秘是進行人工全膝關節置換術的患者較易出現的并發癥。護理人員應指導患者合理搭配日常飲食, 多食用富含膳食纖維的食物，多飲水。指導患者家屬定時以順時針的方向按摩患者的腹部，以增強其腸道的蠕動。對于出現便秘的患者，可指導其使用開塞露、麻仁丸進行通便。

1.3 觀察指標

1）接受治護后，統計這些患者并發癥（下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染、便秘）的發生情況。2）在這些患者出院前，均為其發放護理滿意度調查問卷，調查患者對護理的滿意度。該調查問卷中包括滿意、不滿意兩個選項。

2 結果

接受治護后，在這些患者中，出現并發癥的患者有2例，其并發癥的發生率為5.0%。在出現并發癥的這2例患者中，出現尿路感染、便秘的患者各有1例。調查的結果顯示，這些患者對護理的滿意率為90.0%（36／40）。

3 討論

臨床上對老年重度膝關節炎患者常進行人工全膝關節置換術。研究發現，進行人工全膝關節置換術的老年重度膝關節炎患者可出現膝關節疼痛、腫脹及下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等并發癥。這些并發癥的發生可嚴重影響此病患者手術后身體的恢復。因此，對進行人工全膝關節置換術的老年重度膝關節炎患者實施有效的護理具有重要的臨床意義。

本次研究的結果證實，對進行人工全膝關節置換術的患者實施中醫特色護理的效果較為理想。

參考文獻

[1]朱小虎,萬超,王剛,等.膝關節骨性關節炎辨證要素積分表的建立及信度分析[J].云南中醫學院學報,2014,37（1）:49-52.

[2]鄧鵬鵬,鐘曉君,張偉強,等.膝骨性關節炎中醫辨證的聚類分析及癥候特征研究[J].云南中醫學院學報,2014,37（3）:47-50.

[3]張淑環,李春柳,吳曉萱,等.康復體操在全膝關節置換術患者康復中的應用研究[J].護理實踐與研究,2013,10（5）:11-12.