損傷控制及護(hù)理配合在醫(yī)院急診外科腹部損傷中的應(yīng)用

張 歌 孫 惠

（1.山東省滕州市羊莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東滕州 277526；2.山東省滕州市柴胡店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東滕州 277525）

腹部損傷患者大都會(huì)合并存在一些嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，這種實(shí)質(zhì)臟器損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。腹部損傷主要分為開(kāi)放性和閉合性兩種，開(kāi)放性主要是指由穿透利器所致的穿透?jìng)蛘叻谴┩競(jìng)]合性是指由鈍器引起的損傷。臨床以腹痛、血壓不穩(wěn)和腹腔出血為特征，死亡概率極高[2]。本次研究主要分析在醫(yī)院急診外科腹部損傷的治療中應(yīng)用損傷控制和護(hù)理配合的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年10月本院收治的58例急診外科腹部損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。觀察組中男性17例，女性12例，年齡25～76歲，平均年齡（38.3±2.4）歲，交通事故損傷12例，利器穿透損傷8例，高空墜落損傷7例，其他損傷2例；對(duì)照組中男性16例，女性13例，年齡24～75歲，平均年齡（37.8±2.2）歲，交通事故損傷11例，利器穿透損傷9例，高空墜落損傷6例，其他損傷3例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者飲食和休息，對(duì)患者及家屬實(shí)施常規(guī)健康教育等。觀察組給予損傷控制手術(shù)治療和對(duì)應(yīng)護(hù)理配合，方法如下。

（1）治療方法

患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，優(yōu)先處理對(duì)患者生命存在威脅的損傷，尋找患者的出血部位并進(jìn)行有效止血。采取有效方式阻止空腔臟器的滲漏，包括堵塞、修補(bǔ)破裂和結(jié)扎等，充分沖洗患者的腹腔，降低感染的發(fā)生概率。同時(shí)，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行保護(hù)，防止胃內(nèi)容物流出，隨后將患者送至急診監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行后續(xù)的跟蹤治療，適時(shí)的使用抗生素預(yù)防傷口感染。

（2）護(hù)理方法

治療過(guò)程中采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合，包括：①術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的身體情況制定一份詳細(xì)的護(hù)理方案，并為患者家屬講解手術(shù)的基本操作方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，獲取家屬的信任感，取得其配合度，方便后續(xù)治療的有效開(kāi)展；②初期手術(shù)配合：在患者就診之后，護(hù)理人員要立即開(kāi)通患者的靜脈通道，保證輸血和補(bǔ)液能夠有效的進(jìn)行，并密切的觀察患者的生命體征變化，包括心率、呼吸和血壓等，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)的通知醫(yī)師進(jìn)行處理，保證患者的生命安全[3]；③復(fù)蘇護(hù)理：護(hù)理人員要做好對(duì)患者呼吸道的清潔，對(duì)分泌物進(jìn)行清除，防止呼吸系統(tǒng)堵塞造成患者呼吸困難，觀察患者身體每日的液體出入量，合理的調(diào)整補(bǔ)液劑量，根據(jù)患者的體溫變化采取對(duì)應(yīng)的保溫措施，防止體溫過(guò)低出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[4]；④術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)治療完成之后，護(hù)理人員需要了解患者的心理變化和需求，并根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，降低其心理壓力，避免不良情緒的發(fā)生，并根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，輔助患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間和乳酸清除時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間為（14.6±2.4）d；對(duì)照組體溫恢復(fù)時(shí)間為（31.5±5.1）d，觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組在治療和護(hù)理后出現(xiàn)1例傷口疼痛、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生概率為6.90%；對(duì)照組在治療和護(hù)理后出現(xiàn)3例出血、2例感染和1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生概率為20.69%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

腹部損傷患者多數(shù)是由交通事故、重物砸傷和利器刺傷等造成的，病情嚴(yán)重且變化較大，風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果不及時(shí)治療，還會(huì)造成患者的死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5-6]。

損傷控制是一種新型的手術(shù)方式，和一般的急診手術(shù)不同，該種手術(shù)方式屬于復(fù)雜外科問(wèn)題應(yīng)急手術(shù)，即及時(shí)的對(duì)致命創(chuàng)傷進(jìn)行應(yīng)急處理，降低創(chuàng)傷對(duì)患者生命安全的威脅，治療方法簡(jiǎn)單且對(duì)患者造成的損傷小，安全性更高。本次研究發(fā)現(xiàn)，在采用損傷控制手術(shù)方式的時(shí)候聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理配合可以有效地提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[7-8]。其中，在術(shù)前對(duì)患者家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，可以獲取家屬的信任，提高家屬的配合度，便于后續(xù)治療的正常進(jìn)行；在術(shù)中，嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化，可以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度；在對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理的時(shí)候，保證患者呼吸系統(tǒng)的通暢，可以減少呼吸道感染的發(fā)生概率；在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以減少因?yàn)椴涣记榫w而影響患者的身體恢復(fù)，并為患者制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，可以加強(qiáng)患者的身體免疫程度，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，采用損傷控制和護(hù)理配合可以改善患者的臨床癥狀，提高治療的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。