淺析公立醫(yī)院全成本控制

李萍

摘 要 公立醫(yī)院資產(chǎn)屬國(guó)有資產(chǎn)。現(xiàn)行醫(yī)療制度下，醫(yī)院只有拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高診療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)行更先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理模式，順應(yīng)醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)成本費(fèi)用的控制，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的同步增長(zhǎng)，才能實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本費(fèi)用 控制

一、樹立成本費(fèi)用控制管理理念

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分重視成本費(fèi)用控制管理，制定相關(guān)的考核制度；每年結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，合理確定成本控制管理目標(biāo)；將成本費(fèi)用控制理念普及全院職工，積極動(dòng)員各部門、各科室參與成本費(fèi)用控制。醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)督、考核，促進(jìn)增收節(jié)支。

二、公立醫(yī)院全成本預(yù)算

醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對(duì)以前年度預(yù)算完成情況進(jìn)行全面分析，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃編制支出預(yù)算，確定該年的成本控制目標(biāo)。編制預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則。基本支出預(yù)算應(yīng)結(jié)合成本費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、人才的配置等情況進(jìn)行合理安排；項(xiàng)目支出預(yù)算由各部門、各科室自行全面、詳細(xì)預(yù)算后，財(cái)務(wù)部門匯總審核其預(yù)算的合理性和可行性，不合理計(jì)劃支出不得納入總預(yù)算，確保資金的有效使用。

三、公立醫(yī)院成本費(fèi)用的控制方法

醫(yī)院成本費(fèi)用控制以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按既定的成本目標(biāo)對(duì)構(gòu)成醫(yī)療成本費(fèi)用的一切消耗進(jìn)行核算、考核和監(jiān)督，把目標(biāo)責(zé)任落到實(shí)處。醫(yī)院成本核算以科室為單位，各科室成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)倯?yīng)有科學(xué)、統(tǒng)一的方法。

（一）人力成本的控制。

社會(huì)保障制度的完善，員工薪酬的增長(zhǎng)，人力成本已躍至醫(yī)院業(yè)務(wù)成本的首位。人力資源部門應(yīng)實(shí)地調(diào)研全院各科室，根據(jù)各崗位職能，合理配置人員編制。首先，結(jié)合醫(yī)院床位和收治病人數(shù)量，加大對(duì)臨床、醫(yī)技科室的人力投入，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的正常、有序開展。行政、后勤管理人員應(yīng)根據(jù)其崗位職能合理安排人員，杜絕人浮于事的過飽和狀態(tài)。其次，建立科學(xué)有效的績(jī)效分配機(jī)制，加強(qiáng)核算、考核，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，讓人力資源發(fā)揮最大的價(jià)值。

（二）藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)的控制

隨著醫(yī)院診療業(yè)務(wù)發(fā)展的多元化、服務(wù)質(zhì)量的提升、人民醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，就診人數(shù)增多，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)，相應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本增加。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本除人員支出外，占比較大的是藥品和衛(wèi)生材料的消耗，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料和藥品成本的控制。藥品、醫(yī)用耗材在政府設(shè)立的“藥械采購(gòu)與監(jiān)管陽(yáng)光采購(gòu)系統(tǒng)”內(nèi)選擇采購(gòu)，執(zhí)行系統(tǒng)內(nèi)價(jià)格，降低采購(gòu)成本。物資管理部門要做好物資賬記錄，分析其使用及結(jié)存情況，制訂合理的藥品、衛(wèi)生材料采購(gòu)計(jì)劃，做到少量多次進(jìn)貨、合理備貨，并實(shí)行先進(jìn)先出的原則，以降低儲(chǔ)備成本和因物資失效而造成的損失。

（三）業(yè)務(wù)費(fèi)的控制

醫(yī)院業(yè)務(wù)費(fèi)包括水、電、氣、車輛使用成本等。水、電、氣的消耗涉全院各個(gè)部門，該類成本費(fèi)用實(shí)行屬地化管理，責(zé)任落實(shí)到人，各項(xiàng)費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額計(jì)入各科室成本，與績(jī)效掛鉤，加強(qiáng)考核，從而強(qiáng)化科室成本控制管理意識(shí)。歸屬科室以及醫(yī)院后勤管理部門應(yīng)加強(qiáng)日常巡查、管理，嚴(yán)格管理水、電、氣的使用，以節(jié)約能源、降低消耗。醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)車輛的使用管理，所有車輛建立管理檔案和用車臺(tái)賬，根據(jù)油耗實(shí)行一車一卡定量定點(diǎn)加油。醫(yī)院每年公開招標(biāo)采購(gòu)車輛定點(diǎn)維修、維保單位，每次維修、維保嚴(yán)格履行報(bào)批手續(xù)。

（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范

醫(yī)療工作是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)診療過程。發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故賠償將加大業(yè)務(wù)成本支出，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，避免醫(yī)院資金損失以及社會(huì)效益的降低。其舉措一是加強(qiáng)全院職工法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)及法律意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度；二是規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療技術(shù)水平；三是加強(qiáng)與患者溝通，履行告知義務(wù)。

（五）管理費(fèi)用的控制

辦公費(fèi)實(shí)行定額管理，根據(jù)各科室的職能和業(yè)務(wù)量制訂執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，辦公用品由資產(chǎn)管理部門審批后在定額內(nèi)領(lǐng)用。接待費(fèi)用嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的三公經(jīng)費(fèi)政策，按醫(yī)院制定的經(jīng)費(fèi)使用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審批制度。

醫(yī)院在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中，會(huì)發(fā)生應(yīng)收款項(xiàng)由于債務(wù)人的各種原因不能償還而形成壞賬，長(zhǎng)期不能收回的應(yīng)收款項(xiàng)虛增醫(yī)院當(dāng)期利潤(rùn)及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：年度終了，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%～5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，計(jì)入管理費(fèi)用。為降低此類費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)健全應(yīng)收賬款管理制度，規(guī)范應(yīng)收賬款的核算，加強(qiáng)科室之間的配合。應(yīng)收在院病人醫(yī)療款由臨床科室安排專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催繳，對(duì)于欠款數(shù)額較大、催收無果的病人，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部和財(cái)務(wù)處采取相應(yīng)處理措施。醫(yī)保政策普及后，應(yīng)收醫(yī)療款主要是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療墊付款，財(cái)務(wù)人員每月末應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（六）財(cái)務(wù)費(fèi)用的控制

財(cái)務(wù)費(fèi)用主要包括利息支出、金融機(jī)構(gòu)手續(xù)費(fèi)等。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中，為增加投入、加快發(fā)展，會(huì)利用舉債獲得資金，發(fā)揮融資杠桿作用。醫(yī)院應(yīng)把資產(chǎn)負(fù)債率控制在合理范圍，資產(chǎn)負(fù)債率過高，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、增加了費(fèi)用支出；過低，資金的有效利用率不足，影響醫(yī)院發(fā)展。

四、加強(qiáng)成本核算，建立完善的成本考核機(jī)制

成本核算以科室為核算對(duì)象，遵循相關(guān)性、權(quán)責(zé)發(fā)生制、收支配比、一致性等原則，將業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行歸集和分配。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部門和各科室應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析對(duì)比，找出成本差異的原因，尋求更好的成本控制辦法。成本考核是以成本核算資料為基礎(chǔ)，對(duì)全院各科室成本的實(shí)際完成情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，考核預(yù)算支出的完成情況。并將成本核算與績(jī)效考核掛鉤，促進(jìn)科室提高醫(yī)療技術(shù)水平、提升服務(wù)質(zhì)量、降低成本支出，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙增長(zhǎng)。

（作者單位為四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院）