消毒供應室蒸汽滅菌后產生濕包的原因與管理對策

徐長英

（贛州市第五人民醫院消毒中心，江西 贛州 341000）

消毒供應室是專門為醫院提供安全、合格的無菌物品部門，主要承擔著醫療器械的包裝、消毒、滅菌等工作[1]。而蒸汽滅菌則是消毒供應室主要的滅菌手段，滅菌效果的好壞，直接影響著醫院感染防控效果，繼而影響患者的生命安全。但在消毒供應室蒸汽滅菌后，常出現的濕包會破壞包囊中的無菌環境，導致滅菌失敗，消毒供應室需要重新進行包裝滅菌，如此不僅會降低消毒滅菌的效率，同時也提升了成本的消耗[2]。因此，為減少消毒供應室蒸汽滅菌后產生濕包的情況，筆者對贛州市第五人民醫院2016年2月～2017年10月時間段內消毒供應室蒸汽滅菌后濕包產生的原因及其分布情況進行分析，并針對相應的問題制定管理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分別對2016年2月～2016年12月即管控前的360鍋共1 080個滅菌包和2017年1月～2017年10月即管控后的372鍋共1 122個滅菌包，其濕包的產生情況進行觀察，同時對其產生原因進行分類。管控前后滅菌器均采用蒸汽滅菌器，溫度均控制在132℃、壓力205 kPa，滅菌時間均為6 min，干燥時間為8 min。

1.2 方法 實施管控前，按照相關的濕包判定標準，對2016年2月～2016年12月的360鍋共1 080個滅菌包濕包率進行評估，同時對濕包產生原因進行分類；根據濕包產生原因，制定與之相對應的管理對策，并對2017年1月～2017年10月的372鍋共1 122個滅菌包實施管理；觀察與評估管理前后濕包率。

1.3 濕包判定標準 通常消毒包囊其含水量不會超過3%，當含水量超過6%時可以判定為濕包，在下列幾種情況下，也可以判定為濕包：①消毒包的表面存在水滴或是觸摸時感到潮濕；化學指示膠上有明顯的水痕；③消毒包的內層或是包裹中的物品出現水滴；④打開消毒包內為潮濕[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，濕包率以（%）表示，采用χ2檢驗比較管理前后濕包率的差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

管理前后觀察，未實施管理對策前，1 080個滅菌包中的濕包有38個（3.52%，38/1 080），而在實施相應的管理后，1 122個滅菌包中濕包有18個（1.60%，18/1 122），管理后的濕包率低于管理前，差異具有統計學意義（χ2=8.14，P=0.004）。管理前后出現的56個濕包的具體原因分布如下。

2.1 包裹裝載不規范 58個濕包中，31.03%（18/58）為包裹裝載問題導致。在包裹裝載中，通常金屬物品置于滅菌室的上層、冷凝水滴濕下層敷料包；而包裹裝得過多、過密，包與包的空隙很小，以及滅菌包過重、過大，使得蒸汽難以穿透和進行干燥是水分難以蒸發等原因，皆可造成濕包。

2.2 滅菌鍋干燥系統故障或干燥時間不足 58個濕包中，22.41%（13/58）為滅菌鍋問題而導致。消毒供應室進行蒸汽滅菌時，其中所產生的冷凝水主要是利用滅菌鍋的干燥系統去除的，如干燥系統故障或是干燥時間不足皆可導致濕包。

2.3 冷卻方法不正確 58個濕包中，12.07%（7/58）為冷卻方法不正確導致。主要是因為在滅菌完成后，立即將鍋門開啟對物品進行卸載，而未經過緩沖間，致使溫差過大而產生冷凝水引起濕包；同時，在卸載物品時，放置的平臺也是濕包產生的關鍵，例如，金屬平臺就很容易造成濕包；而在冬季時，滅菌包還未冷卻就外送，使得菌包遇冷空氣而引起濕包[5]。

2.4 待滅菌物品包裝不當 58個濕包中，15.52%（9/58）為包裝不當而導致。在對需要滅菌的物品進行包裝時，例如盤子、鑷子、碗等金屬醫療器械未擦干、過分潮濕，甚至存在大量的水滴，以及在對金屬器械進行重疊包裝時，沒有采用吸水巾分隔，以上的種種原因，皆可導致滅菌后物品不能充分干燥，從而產生濕包。

2.5 突然停水或停電 58個濕包中，18.97%（11/58）是由突然停水或停電等因素導致。其中停電為主要因素，當出現停電時，會導致滅菌鍋的蒸汽無法排出，從而使滅菌鍋的溫度下降進而產生冷凝水，最終造成滅菌包潮濕，產生濕包。而在管理后所產生的18個濕包中，有77.78%（14/18）的濕包主要是由于滅菌鍋干燥系統故障（8個）和突然停電（6個）等非人為操作因素導致的。

3 討論

消毒供應室蒸汽滅菌質量決定了醫院感染預防效果，在很大程度上影響著患者健康與生命安全。而濕包則是蒸汽滅菌后常產生的一種情況，在出現濕包后，會導致包裹中的物品滅菌失敗，需要重新進行滅菌，故而影響了消毒供應室的滅菌效率，甚至影響無菌物品的供應，并且還導致整體成本的增加[6]。因此，針對醫院消毒供應室蒸汽滅菌后導致濕包的原因進行分析，對存在的問題制定相應的管理對策具有重要意義。

在本次研究中，通過對消毒供應室蒸汽滅菌后產生濕包的原因進行分析，結果顯示，造成濕包的原因主要分為人為操作因素和非人為操作因素兩種，其中人為操作因素“包裹裝載不規范、冷卻方法不正確、待滅菌物品包裝不當”占58.62%，而非人為操作因素“滅菌鍋干燥系統故障、突然停電”則占41.38%。而本次研究結果與金婕[7]對消毒供應室蒸汽滅菌濕包產生的原因分析結果中的“裝載不規范為33.53%、包裝13.29%”研究結果相似。同時與婁艷秋等[8]對消毒供應室濕包產生的原因分析中的“消毒器故障、待滅菌包的裝載”等因素相似。由此可見，導致消毒供應室蒸汽滅菌后產生濕包的原因很多，因此，針對上述原因或問題，制定了以下幾點管理對策。

3.1 規范待滅菌物品包裝 正確地對待滅菌物品進行包裝，在很大程度上決定了滅菌物品的質量。因此，消毒供應室在對待滅菌的物品進行包裝時，首先需要根據不同種類物品與臨床使用需要，選擇適當的包裝材料，并根據物品的大小選擇合適的包布進行包裝。采用下排式滅菌的物品包，規格≤30 cm×30 cm×25 cm；脈動真空、預留真空滅菌器的物品包，規格≤30 cm×30 cm×50 cm；通常敷料包不能超過5 kg，金屬包則不超過7 kg；針對臨床使用的碗、盤類物品，則盡量采取單個包裝，如必須套裝的器具，則在包裝時將所有器皿的開口保持一致，同時運用吸水紗布進行分隔，以促進空氣排出、增加蒸汽接觸以及吸收潮氣，從而加速滅菌包的干燥[9-10]。

3.2 加強相關人員專業知識培訓 針對消毒供應室蒸汽滅菌的消毒員，需要增強其專業知識與技術的培訓。首先讓其能夠認識到正確裝載的重要性；而后要求其在對包裹進行裝載時，注意滅菌器柜室內的物品放置保持大小、松緊適宜，包與包之間的距離最少保持在2.5 cm，以便于蒸汽的穿透與排出；針對預真空滅菌器，其裝載量需要≥10%、≤90%的柜室容積；而下排氣滅菌器其裝載量則應≤80%柜室容積；脈動真空滅菌器其裝載量則需要≥5%的柜室容積。在放置敷料包時，需要將其豎放，不能重疊，并且需要將其與器械包分鍋滅菌；如沒有條件分鍋滅菌，則需要將敷料包置于最上層，而金屬器械包則置于最底層，以防止冷凝水經金屬器械滴落至敷料包而造成濕包[11-12]。

3.3 規范操作規程 在進行滅菌前，需要對消毒柜進行充分預熱，在每次啟用滅菌器時，首先需要將管道中的冷凝水排出，以避免冷凝水回流到設備中；在滅菌結束后，則需要及時打開管道及時排水。同時，滅菌后還要保證物品的干燥時間，針對預真空滅菌器的物品，干燥時間在20～30 min；下排氣滅菌器中的物品，干燥時間在30～40 min。而無菌物品則需要在柜室中冷卻30 min后才能取出；如條件允許可以設立緩沖間，以有效表面由于溫差過大而引起的濕包；如無緩沖間，則需要在無菌物品取出后，立即將其移至無菌物品存放室，同時將其置于木質或隔濕平臺上，將其遠離具有冷空氣的地方。

3.4 加強對臨床護士消毒滅菌知識的培訓 通過對臨床護士進行消毒滅菌知識的加強培訓，使其能夠意識到在對待滅菌物品進行包裝前，準備工作的重要性，從而避免對物品進行包裝時，待滅菌物品潮濕、滴水等問題，從而保證待滅菌物品的包裝能夠達到蒸汽滅菌的要求，減少濕包的產生。

3.5 成立緊急預案 在消毒供應室成立緊急預案，當出現突然停水、停電的情況時，立即啟動緊急預案，例如，在停電超過20 min時，需要采用手動裝置以盡快將鍋爐內的蒸汽排出。

本研究中，在明確消毒供應室蒸汽滅菌產生濕包的原因后，通過實施上述的一系列管理對策，濕包產生率由管理前的3.52%下降到管理后的1.60%，由此可以證明，針對濕包產生的原因，積極采取相應的管理對策，能夠有效降低濕包率，保證消毒供應室蒸汽滅菌質量。