甲狀腺全切除術治療巨大結節性甲狀腺腫的效果評價

臧 峰，趙慶芬

（山東省東平縣中醫院外科，山東 東平 271500）

結節性甲狀腺腫是臨床上常見的良性甲狀腺疾病。此病在30歲以上的女性中具有較高的發病率。巨大結節性甲狀腺腫是指患者甲狀腺的質量增長至500 g（或直徑達到8 cm）以上的一種甲狀腺疾病。目前，臨床上對巨大結節性甲狀腺腫患者主要是進行手術治療[1]。甲狀腺全切除術與甲狀腺次全切除術均是臨床上治療巨大結節性甲狀腺腫的常用術式[2]。為了探討用甲狀腺全切除術治療巨大結節性甲狀腺腫的效果，筆者對山東省東平縣中醫院外科收治的24例巨大結節性甲狀腺腫患者的臨床資料進行了回顧性研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2016年12月期間山東省東平縣中醫院外科收治的24例巨大結節性甲狀腺腫患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于巨大結節性甲狀腺腫的診斷標準，且經B超檢查、甲狀腺穿刺活檢等得到確診。2）具有進行甲狀腺全切除術的指征。3）病歷資料完整。這些患者的排除標準是：1）患有血液系統疾病、嚴重的感染性疾病、免疫系統疾病、內分泌系統疾病或心腦血管疾病。2）有甲狀腺手術史。3）其甲狀腺與氣管或頸部的大血管發生粘連。4）隨訪失聯。在這24例患者中，有男性患者7例（占29.17%），女性患者17例（占70.83%）；其年齡為22～77歲，平均年齡為（42.51±1.57）歲；其中，單側甲狀腺發病的患者有2例（占8.33%），雙側甲狀腺發病的患者有22例（占91.67%）；合并甲狀腺功能亢進癥的患者有7例（占29.17%）。

1.2 方法

對這24例患者均進行甲狀腺全切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位。將其肩部墊高，用沙袋對其頭部進行固定。在其胸骨上切跡上方一橫指處做一個弧形切口，切開其皮膚，用電刀對其頸闊肌進行游離，使皮瓣向上能達到甲狀軟骨的上緣，向下能達到胸骨上窩的位置。用皮鉤對其切口上緣的皮瓣進行牽拉，暴露其頸白線。經頸白線將患者甲狀腺外層的被膜切開，用拉鉤對其舌骨下的肌群進行左右牽拉，充分暴露其甲狀腺。結扎并離斷患者的甲狀腺中靜脈，離斷其甲狀腺懸韌帶，充分暴露其甲狀腺上極。結扎并離斷其甲狀腺上動脈，在此過程中需注意保護其喉上神經。用甲狀腺鉤對患者的甲狀腺進行牽拉，以便更好地暴露其甲狀腺下極及下動脈。觀察其甲狀腺下動脈與喉返神經之間的關系，結扎并離斷其甲狀腺下動脈，在此過程中需注意保護其喉返神經。將患者的甲狀腺向外側牽拉，顯露其甲狀腺峽部。用彎止血鉗鈍性分離其甲狀腺峽部，將甲狀腺峽部切斷。由上向下切除其甲狀腺，對其手術創面進行止血，最后縫合其手術切口。若患者雙側的甲狀腺均發生病變，則采用相同的方法將其另一側的甲狀腺切除。在手術的過程中需注意對患者的喉返神經、喉上神經和甲狀旁腺進行保護。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這24例患者手術持續的時間、術后住院的時間及術中和術后其發生并發癥的情況。術后，對這24例患者進行1年的隨訪，觀察并記錄其病情復發的情況。

2 結果

這24例患者均順利地完成了手術，其手術的成功率為100%。其手術持續的平均時間為（138.64±21.38）min，其術后住院的平均時間為（11.47±2.19）d。術中，這24例患者均未出現呼吸困難、大出血等并發癥。術后，有1例患者并發聲音嘶啞，有2例患者并發甲狀腺功能低下，其術后并發癥的發生率為12.5%（這3例患者經對癥治療后其并發癥均全部消失）。術后對這24例患者進行1年的隨訪得知，有1例患者的病情復發，其病情的復發率為4.17%。

3 討論

巨大結節性甲狀腺腫多是由單純彌漫性甲狀腺腫發展而來的[3]。此病患者可出現呼吸困難、吞咽困難等癥狀。此病患者在合并甲狀腺功能亢進癥后還可出現乏力、體重下降、多汗、易激動等癥狀。甲狀腺全切除術是臨床上治療巨大結節性甲狀腺腫的主要術式。對患者進行甲狀腺全切除術會嚴重影響其甲狀腺的功能，因此臨床上在對其進行甲狀腺全切除術時要嚴格把握其手術的指征[4]。筆者認為，若巨大結節性甲狀腺腫患者存在以下指征，則可以對其進行甲狀腺全切除術：1）術前對患者進行B超檢查，發現其甲狀腺呈多發結節樣改變。2）術前對患者進行B超檢查，無法觀察到其正常的甲狀腺組織。3）患者增大的甲狀腺對其氣管和食管產生壓迫，導致其出現呼吸困難、進食困難等癥狀。4）患者合并有較為嚴重的甲狀腺功能亢進癥。筆者認為，對巨大結節性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術時需注意以下幾點：1）在對患者進行手術時，要注意保護其喉返神經和喉上神經。應在充分顯露其喉返神經和喉上神經后再將其甲狀腺切除，以防誤傷其喉返神經和喉上神經。2）在手術的過程中應及時為患者止血，對其腺體周圍的小血管進行仔細的結扎，用高頻電刀對細小的出血點進行電凝止血，確保做到“無血切除”。3）術中要加強對患者的甲狀旁腺進行保護。通常情況下，在其4個甲狀旁腺中，需至少保留2個，以防術后其發生甲狀腺功能減退癥。4）術中在對患者的甲狀腺動脈進行處理時，需保留其甲狀腺周圍細小的動脈，以確保其甲狀旁腺能夠維持正常的血供。5）根據患者手術的具體情況決定術后是否為其留置引流管。若術中對患者進行止血的效果較好，則術后可以不為其放置引流管。若術中對患者實施了頸淋巴結清掃術，術后為了避免其發生淋巴漏和出血，則應為其放置引流管[5]。

本研究的結果顯示，這24例患者手術的成功率為100%。其手術持續的平均時間為（138.64±21.38）min，其術后住院的平均時間為（11.47±2.19）d。術中，這24例患者均未出現呼吸困難、大出血等并發癥。術后，其并發癥的發生率為12.5%。術后1年內，有1例患者的病情復發，其病情的復發率為4.17%。可見，用甲狀腺全切除術治療巨大結節性甲狀腺腫的效果顯著，具有手術的安全性高、患者術后并發癥的發生率和病情的復發率低等優點。