亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果

邵建濤

基礎麻醉在小兒局部阻滯的情況下使用，能夠使得全身麻醉的概率降低，這樣對提高小兒手術安全性更好，小兒手術后的精神創傷也得到減少，所以基礎麻醉在小兒區域麻醉中非常常見[1]。基礎麻醉是以靜脈注射或肌肉注射鎮痛藥，一般會以氯胺酮來麻醉，這種藥物作為深度鎮痛藥，安全性能非常高，相比于其他藥物對患兒的機體傷害更小，小兒麻醉中多以靜脈注射氯胺酮[2]。但如果手術時間過長，術中需要反復多次注射，手術的安全性因此降低。芬太尼是一種阿片類受體激動劑，使用中見效快、作用時間短[3]，將這類藥物用于小兒手術麻醉相對安全性能高，患兒蘇醒的時間更快。對此本院展開麻醉效果的探討，資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2017年5月，選擇60例本院兒科科室需要行手術治療的患兒為研究對象，分為對照組和觀察組，每組30例。對照組以氯胺酮進行麻醉，觀察組則以亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區域麻醉。觀察組男14例，女16例，年齡2～12歲，中值為（6.33±1.67）歲，手術時間30～50 min，平均（41.09±4.23）min，行腹部手術有16例，下肢骨折行手術有14例。對照組男15例，女15例，年齡2～11歲，平均（6.37±1.73）歲，手術時間31～48 min之間，平均（41.22±3.99）min，行腹部手術有17例，下肢骨折行手術有13例。以上患兒家屬均簽署知情同意書并接受區域麻醉，患兒中手術分級為1級或2級。兩組臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前，所有患兒提前6 h禁水禁食，術前半個小時行肌肉注射阿托品[世貿天階制藥（原廠家江蘇方強制藥廠有限責任公司），國藥準字H32020236]和魯米那（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020381），阿托品0.02 mg/kg，魯米那2 mg。

對照組行單一氯胺酮進行麻醉，進入手術室躺下后，以5 mg/kg標準氯胺酮（江蘇恒瑞股份有限公司，國藥準字：H33022824）行基礎麻醉，起效后建立靜脈通路，根據患兒術中的生命體征變化情況進行氯胺酮的注射，進而維持麻醉狀態，加注的劑量約為第1次劑量的0.3～0.5。觀察組以亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼展開區域麻醉，以標準氯胺酮與的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）聯合進行麻醉，前者劑量為0.25 mg/kg，后者則是1μg/kg，術中選擇0.1%氯胺酮進行微量泵輸注[4]，劑量5 mg/h左右即可，根據生命體征進行泵速調節，手術結束前10 min停止給藥。

1.3 觀察指標 對患兒生命體征[5]、麻醉效果[6]以及不良反應發生情況進行統計并展開分析。

1.4 統計學方法 醫學統計軟件SPSS21.0對數據進行分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在生命體征上和心率對比 觀察組手術前（89.32±12.10）次/min，手術結束時（74.33±9.30）次/min；對照組手術前（90.02±11.70）次/min，手術結束時（97.25±14.44）次/min。呼吸頻率：觀察組手術前（23.13±3.45）次/min，手術結束時（17.98±2.76）次/min；對照組手術前（23.01±3.56）次/min，手術結束時（26.87±3.52）次/min。血氧飽和度：觀察組手術前（94.23±7.56）%，手術結束時（99.67±6.38）%；對照組手術前（94.53±7.45）%，手術結束時（95.85±6.78）%。手術前數據各自對比差異無統計學意義，手術結束時患兒在心率、呼吸頻率以及血氧飽和度上觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（t=8.648，t=14.618，t=9.247，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒在麻醉效果上對比 氯胺酮用量：觀察組（65.89±8.50）μg；對照組（155.45±23.65）μg。完全清醒時 間 ：觀 察 組（10.56± 2.34）min；對 照 組（48.57±9.66）min。睜眼時間：觀察組（6.89±1.34）min；對照組（13.09±3.59）min。在氯胺酮用量、完全清醒時間以及睜眼時間上三者上，觀察組的用量/時間比對照組更少/短，差異有統計學意義（t=8.647，t=12.241，t=13.644，P＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況對比 躁動：觀察組有1例，對照組有3例；呼吸困難：觀察組有0例，對照組有2例；惡心嘔吐：觀察組有0例，對照組有3例。并發癥發生率：觀察組占比3.33%（1/30），對照組占比26.67%（8/30），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.362，P＜0.05）。

3 討論

氯胺酮作為一種分離性麻醉劑全麻的藥物，在給藥方式上有多種形式，肌內注射和靜脈注射是非常常見的兩種，其主要是能實現見效快的特點，小兒手術的麻醉大多以這類方式進行。其藥理作用如下：氯胺酮本身是高度親脂性溶劑，以1～2 mg/kg行注射后，立即進入機體中樞神經，在30 s內麻醉者的意識消失，半衰期為10～15 min。機體在注射后，眼球震顫，眼角膜對光的反射靈活，強刺激會使得肌張力增強，丘腦邊緣活動有所增加。此外這類藥物還有鎮痛作用，但作為現代人熟知的K粉主要成分，氯胺酮本身可使得交感活動增強，機體內茶酚胺、血壓、血管阻力、肺動脈壓以及心率、肺血管阻力均有明顯增強，心臟脈搏輸出量以及冠狀動脈血流量均有不同程度上增加，心肌耗氧量也有增大。機體的內分泌和代謝能夠因此處于亢進狀態。這類藥物在藥代動力學上主要通過肝臟生物轉化為去甲氯胺酮（有鎮痛作用，效力約占氯胺酮的30%），再轉化為無活性化合物，最后有5%以原形從尿液排出[7-9]。

小兒手術選擇氯胺酮，能夠起到鎮靜、鎮痛的效果，也存在一定的記憶遺忘作用，加上劑量選擇合適，對患兒術后恢復不會起到消極影響。但相對于對呼吸影響不大，對血壓和心率的影響相對較大，術后患兒蘇醒相對緩慢，且易存在躁動、惡心嘔吐以及呼吸困難的不良情況，在術后恢復上存在一定的阻礙。氯胺酮在體內相對積累量較大，在手術時間的延長的同時，使用氯胺酮的劑量也隨之增加，患兒術后的蘇醒時間相對更長，少部分患兒還會因為藥物的反復使用出現耐藥性。對此，小兒區域麻醉中選擇氯胺酮進行麻醉，需要進一步的深入研究，確保藥物更加安全有效[10]。

對此，專家學者指出選擇亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行麻醉能夠取得相對較為理想的效果。芬太尼作為阿片類鎮痛藥，在臨床上主要針對各種疼痛、外科術后鎮痛、婦科術后鎮痛或術中鎮痛，與麻醉藥聯合使用主要以麻醉輔助劑的藥物角色，對需要進行大面積換藥或小手術鎮痛上能夠起到很好的作用。這類藥物在藥理學上分析，作為阿片受體激動劑，是強效麻醉性鎮痛藥中的一種，藥理作用類似于嗎啡。從動物實驗得出數據，鎮痛效力強于嗎啡，約80倍，且鎮痛作用相對產生更快，靜脈注射50 s可起效，4 min左右藥效達到峰值，但持續時間較短，約30 min[11-13]。行肌內注射起效時間延長，維持時間也延長，相對嗎啡藥物，芬太尼的呼吸抑制作用更小，不良反應更少。對芬太尼的分子結構進行分析后，其內部含有酯鍵，能夠對血液或組織中非特異性酯酶進行代謝反應，對肝臟和腎臟的依賴程度很小，所以安全性能高。其發揮鎮痛效果時間快，消除也快，所以不會出現藥物蓄積現象，在手術上安全性能較高，是理想麻醉鎮痛藥物。在研究中發現可能會出現輕微嘔吐等不良反應，但對心肌收縮沒有影響，手術能夠順利進行[14-15]。

本次將亞麻醉劑量氯胺酮和芬太尼行符合麻醉，麻醉效果和鎮痛效果都得到增強，二者顯示出協同作用，相對單獨使用氯胺酮，藥劑也更少，臨床安全性更高。根據本次結果得知，行復合麻醉的患兒在生命體征上，術前數據對比差異均無統計學意義，但手術結束時患兒在心率、呼吸頻率以及血氧飽和度上復合麻醉的患兒組比單一使用氯胺酮進行麻醉的患兒組效果更好，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。復合麻醉的患兒組在氯胺酮用量、完全清醒時間以及睜眼時間上三者上，比單一使用氯胺酮進行麻醉的患兒組所用劑量更少，所用時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次藥物主要是不良反應表現在惡心嘔吐、躁動、呼吸困難，復合麻醉的患兒有1例出現躁動，單一氯胺酮進行麻醉的患兒有3例嘔吐惡心、3例躁動以及2例呼吸困難，復合麻醉比單一麻醉臨床不良反應發生概率更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對小兒區域麻醉行亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼輔助麻醉，臨床效果顯著，患兒蘇醒時間快、不良反應發生率小、安全性高，值得推廣。

參考文獻

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