上海市虹口區(qū)高血壓患病率及影響因素調(diào)查

劉小芹　錢夢(mèng)華　徐　芳　陶麗娜　鄒　弘

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和生活方式的改變，慢性病的患病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。在過去的幾十年中，中國(guó)高血壓的患病率和絕對(duì)數(shù)正在快速增長(zhǎng)^[1]。為了解虹口區(qū)居民高血壓患病率及其影響因素，為今后高血壓的預(yù)防和控制項(xiàng)目提供依據(jù)，2007年9月—2007年12月，我們對(duì)虹口區(qū)高血壓患病情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為在虹口區(qū)居住6個(gè)月以上，年齡在15～69歲居民。采用多階段抽樣的方法進(jìn)行抽樣，先抽取虹口區(qū)廣中街道和曲陽街道作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取4個(gè)居委會(huì)，每個(gè)抽中的居委會(huì)中隨機(jī)抽取3個(gè)居民小組，在每個(gè)居民小組中抽取40戶作為調(diào)查戶。確定調(diào)查戶后，先上門隨訪登記符合調(diào)查條件的家庭成員名單，填寫家庭登記表，并予以編號(hào)。在抽取的調(diào)查戶中采用KISH表法確定1名15～69歲居民進(jìn)行調(diào)查。KISH表是一種隨機(jī)篩選方法，共有A、B₁、B₂、C、D、E₁、E₂、F 8張表格，每張表格確定了入選個(gè)人調(diào)查的家庭成員編號(hào)，由慢病中心隨機(jī)分配給每個(gè)樣本戶1個(gè)KISH表代碼。

1.2 方法

培訓(xùn)調(diào)查員，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)象一般人口學(xué)特征、飲食、身體活動(dòng)、吸煙和飲酒情況等。調(diào)查同時(shí)進(jìn)行血壓、身高、體重的測(cè)量。血壓測(cè)量3次，每次間隔5 min，取平均值作為調(diào)查對(duì)象的血壓值。高血壓診斷按中國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)^[2]，為收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和(或)舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，或既往有高血壓史，目前正在服抗高血壓藥，血壓已低于上述標(biāo)準(zhǔn)者。吸煙者的定義為過去吸煙達(dá)100支者。飲酒指調(diào)查時(shí)每周至少飲1次酒，過去飲酒現(xiàn)在不飲為戒酒，計(jì)入不飲酒范圍內(nèi)^[3]。體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI<18.5為低體重；BMI 18.5～23.9為正常體重；BMI 24～27.9為超重；BMI≥28為肥胖^[4]。身體活動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)行或參加某項(xiàng)身體活動(dòng)時(shí)，單位體重消耗的能量，常用代謝當(dāng)量(METs)表示，單位為kcal/（kg?h）-1。參考2000年美國(guó)頒布的《身體活動(dòng)概要》問卷包含的各種身體活動(dòng)相應(yīng)METs值^[5]。

1.3 質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，抽取5%的調(diào)查問卷行卷面質(zhì)控和現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，問卷95%以上的內(nèi)容正確、真實(shí)為合格，若不合格則退回重做。數(shù)據(jù)用EPI-DATA錄入，SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素比較采用χ²檢驗(yàn)。相關(guān)影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析,以血壓情況（非高血壓＝0，高血壓＝1）為應(yīng)變量,年齡組、職業(yè)、是否飲酒和BMI指數(shù)為自變量( 其中職業(yè)和BMI指數(shù)以啞變量形式納入方程)，各因素及賦值見表1。お

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象血壓情況

本次共抽取對(duì)象960人，957人完成3次高血壓值的測(cè)量，其中男性457（47.75%）人，女性500（52.25%）人，平均年齡為（47.17±14.28）歲。高血壓患病率為22.05%，其中35～69歲人群患病率為26.67%。采用中國(guó)1990年人口普查的人口資料作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化，標(biāo)化高血壓患病率為11.44%，35～69歲人群標(biāo)化患病率為19.13%，45～54歲為21.90%，55～64歲為34.91%。

2.2 血壓測(cè)定情況和高血壓知曉情況

調(diào)查的對(duì)象中，27.56%的對(duì)象30 d內(nèi)測(cè)過血壓，31.52%的對(duì)象在1～3個(gè)月測(cè)過血壓，7.93%的對(duì)象在4～6個(gè)月測(cè)過血壓，8.25%在7～12個(gè)月測(cè)過血壓。19.31%對(duì)象從來沒有測(cè)過血壓，5.43%表示不清楚何時(shí)測(cè)過血壓。血壓偏高的患者中，64.12%對(duì)象知道自己是高血壓。2.3 不同人口學(xué)特征人群血壓情況

男性高血壓患病率為24.07%，女性為20.20%，不同性別人群高血壓患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ²=2.0785，P=0.1494）；15～24歲人群高血壓患病率為5.56%，25～34歲為4.94%，35～44歲為3.03%，45～54歲為21.90%，55～54歲為34.91%，65～69歲為55.56%，不同年齡組人群高血壓患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=123.8244，P<0.0001）；初中及以下文化程度人群高血壓患病率為31.48%，高中/中專人群為19.15%，大專及以上人群為16.94%，不同文化程度人群高血壓患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=19.2329，P<0.0001）。在婚人群高血壓患病率為25.28%，獨(dú)身人群為12.65%，不同婚姻狀況人群高血壓患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=16.8943，P<0.0001）。工人高血壓患病率為12.24%，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員為9.33%，單位負(fù)責(zé)人為18.87%，辦事員為8.57%，技術(shù)人員為12.00%，學(xué)生為6.41%，未就業(yè)者為26.67%，退休人員為36.86%，其他勞動(dòng)者為17.44%，不同職業(yè)人群高血壓患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=81.2273，P<0.0001）。家庭人均年收入為0～19 999元者高血壓患病率為16.39%，家庭人均年收入為20 000～24 999元者為19.75%，家庭人均年收入為25 000～34 999元者為34.04%，家庭人均年收入為35 000元以上者為22.96%，家庭人均年收入不同人群高血壓患病率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=18.0553，P=0.0004）。

２.４ 不同吸煙、飲酒情況人群血壓情況

不吸煙人群中20.08%血壓異常，吸煙的人群中31.18%血壓異常，吸煙與不吸煙人群中血壓異常比例不同，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=10.0121，P=0.0016）；不飲酒人群中19.58%血壓異常，飲酒人群中32.26%血壓異常，飲酒與不飲酒人群中血壓異常比例不同，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=13.9885，P=0.0002）。

2.5 不同飲食習(xí)慣人群血壓情況

1周從不在外就餐的人群高血壓患病率為29.83%，1周在外就餐1次的人群為16.36%，1周在外就餐大于1次的人群為14.17%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=32.1941，P<0.0001）；1周內(nèi)不吃水果的人群高血壓患病率為36.73%，1周內(nèi)吃1～6 d水果的人群為23.08%，1周內(nèi)吃7 d水果的人群為19.80%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=7.8719，P=0.0195）；1周內(nèi)不吃水果的人群高血壓患病率為36.73%，1周內(nèi)吃1～3種水果的人群為21.59%，1周內(nèi)吃4種及以上水果的人群為18.63%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.9359，P=0.0312）；每日食用食鹽量≤6 g人群高血壓患病率為20.08%，每日食用食鹽量>6 g人群為28.70%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=7.4766，P=0.0063）。而每天吃早飯情況不同的人群高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.7169，P=0.3972）；1 d用餐次數(shù)不同的人群高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.0755，P=0.7835）；1周內(nèi)不吃蔬菜人群高血壓患病率為16.67%，1周內(nèi)不是每天都吃蔬菜人群高血壓患病率為17.27%，1周內(nèi)每天都吃蔬菜人群高血壓患病率為23.59%，1周內(nèi)吃蔬菜天數(shù)不同人群高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.2089，P=0.2010）；1 d內(nèi)吃蔬菜種類不同的人群高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=2.1788，P=0.3364）；每日食用植物油不同的人群高血壓患病率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.0006，P=0.9807）。

2.6 不同活動(dòng)程度、BMI指數(shù)人群血壓情況

低活動(dòng)水平的對(duì)象高血壓患病率為21.53%，中等及以上活動(dòng)水平的對(duì)象高血壓患病率為31.25%；不同身體活動(dòng)水平的對(duì)象血壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝2.5037，P＝0.1136）；低體重對(duì)象高血壓患病率為5.00%，體重正常對(duì)象高血壓患病率為14.89%，超重對(duì)象高血壓患病率為33.33%，肥胖對(duì)象高血壓患病率為50.82%，不同BMI指數(shù)對(duì)象高血壓患病率不同，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²＝76.3744，P<0.0001）。

2.7 多因素分析結(jié)果

以血壓情況作為應(yīng)變量（非高血壓＝0，高血壓＝1），納入單因素分析發(fā)現(xiàn)有意義的變量（年齡組、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均年收入、吸煙情況、飲酒情況、1周在外就餐的次數(shù)、1周幾天吃水果、1周內(nèi)吃幾種水果、每日食用食鹽量、BMI指數(shù)）為自變量，以降序方式，采用逐步回歸法擬合非條件Logistic回歸模型。模型擬合的假設(shè)檢驗(yàn)：-2LOG L的χ²值為198.6860，Score的χ²值為171.3715，Wald的χ²值為134.0125，P值均小于0.0001，故拒絕β＝0的無效假設(shè)，認(rèn)為模型成立。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡越大，高血壓患病率越高；學(xué)生較工人高血壓患病率低，退休人員較工人高血壓患病率高；飲酒者較不飲酒者高血壓的患病率高；超重的對(duì)象較體重正常的對(duì)象高血壓患病率高，肥胖的對(duì)象較體重正常的對(duì)象高血壓患病率高，見表2。

3 討論

本次調(diào)查為了解虹口區(qū)高血壓流行狀況和今后的控制提供了參考資料。本次調(diào)查虹口區(qū)15～69歲常住人口高血壓患病率為22.05%，標(biāo)化患病率為11.44%。其中35～69歲組人群患病率為26.67%，標(biāo)化患病率為19.13%，其中45～54歲為21.90%，55~64歲為34.91%，略低于顧東風(fēng)等^[6]的調(diào)查（45～54歲組為27.5%、55-64歲組為39.8%），這可能與上海積極開展35歲首診測(cè)壓、上海居民文化程度較高、較關(guān)注血壓有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡組越高，則高血壓的患病率越高，45 歲以后高血壓患病率增加顯著；調(diào)查還發(fā)現(xiàn)退休人員較工人高血壓患病率高。這可能與年齡、不良膳食結(jié)構(gòu)和生活方式累加效應(yīng)有關(guān)。本次調(diào)查未發(fā)現(xiàn)男性和女性高血壓患病率有差別，與洪燕等^[7]的調(diào)查結(jié)果不一致，性別差異主要可能來源于生活習(xí)慣的差異，而上海作為國(guó)際大都市，男女生活習(xí)慣方面大多類似，這可能是男女高血壓患病率沒有差異的一個(gè)原因。

是否飲酒是影響血壓的重要因素，酒精攝入可出現(xiàn)以下效應(yīng)：① 血管擴(kuò)張作用使即時(shí)血壓下降。② 強(qiáng)心作用增加心肌收縮力提高心率使每搏輸出量增加。③ 對(duì)中樞神經(jīng)的影響，少量致中樞興奮，大量致中樞抑制。④ 刺激皮質(zhì)激素及兒茶酚胺分泌使血壓升高。⑤ 影響細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性及離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，外周阻力升高，血壓升高^[8]。因此，應(yīng)加大飲酒衛(wèi)生的宣傳，對(duì)于高血壓患者應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)對(duì)象減少飲酒量，甚至戒酒。另外，BMI指數(shù)與高血壓患病率密切相關(guān)，超重和肥胖對(duì)象高血壓患病率高于一般人群，而BMI指數(shù)是一個(gè)可以通過努力而改變的危險(xiǎn)因素，對(duì)于血壓偏高、超重和肥胖者控制與減輕體重是非常必要的。在高血壓的防治過程中，應(yīng)結(jié)合肥胖的預(yù)防控制，采取綜合防治措施。

本次測(cè)量血壓高的對(duì)象中64.12%知道自己血壓高，35.88%的對(duì)象不知道。僅27.56%的對(duì)象30 d內(nèi)測(cè)過血壓，31.52%的對(duì)象在過去1～3個(gè)月內(nèi)測(cè)過血壓，7.93%的對(duì)象在4～6個(gè)月內(nèi)測(cè)過血壓，8.25%在7～12個(gè)月內(nèi)測(cè)過血壓。19.31%對(duì)象從來沒有測(cè)過血壓，5.43%表示不清楚何時(shí)測(cè)過血壓。因此，宣傳定時(shí)測(cè)量血壓的重要性，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，尤其是進(jìn)一步加強(qiáng)35歲首診測(cè)壓工作。

多因素協(xié)同作用所致高血壓的防治，需要多部門協(xié)作、全社會(huì)參與、統(tǒng)一行動(dòng)、連續(xù)作戰(zhàn)才能收到理想的效果。首先，政府部門應(yīng)該切實(shí)重視高血壓的防治工作， 充分認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)廣大人民群眾身心健康的危害，在高血壓防治工作上給予大力支持。其次，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓綜合防治工作，針對(duì)高危人群和高血壓病人認(rèn)真做好“查、管、治”工作，降低危險(xiǎn)因素，降低高血壓的發(fā)病， 預(yù)防和減少腦卒中、冠心病及其他并發(fā)癥的發(fā)生。お

4 參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009-01-13)