功能性胃腸病也需心理干預(yù)

文/王蕾（上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師） 編輯/小丁

功能性胃腸病是一類(lèi)獨(dú)立的臨床疾病，就是有消化系統(tǒng)癥狀的臨床表現(xiàn)，但應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或者不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。

2006年修訂的功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將成人的功能性胃腸病分為六大類(lèi)，其中最為常見(jiàn)的是功能性消化不良和腸易激綜合征。同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)還提出，功能性胃腸病可以存在癥狀重疊，這可能是由于他們有類(lèi)似的病理、生理基礎(chǔ)或遺傳因素，一些功能性胃腸病患者常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，提示有中樞因素的作用，即受到精神心理因素的影響。因此，功能性胃腸病具有生物-心理-社會(huì)發(fā)病模式，精神社會(huì)因素對(duì)功能性胃腸病具有重要影響，盡管不作為診斷條件，但也應(yīng)給予重視，若患者有明顯的焦慮和抑郁狀態(tài)，應(yīng)給予心理治療，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁的藥物治療。

臨床上，比較常見(jiàn)的功能性胃腸病為功能性消化不良，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感，以上一個(gè)或多個(gè)癥狀出現(xiàn)至少有6個(gè)月，且近3個(gè)月符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可作出診斷。曾對(duì)720名功能性胃腸病患者作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上腹痛是功能性消化不良的最主要癥狀，占22%。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，功能性消化不良可分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS），而后者是臨床功能性消化不良最常見(jiàn)的類(lèi)型。有一項(xiàng)關(guān)于2 195例上消化道內(nèi)鏡檢查患者的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性胃腸病患者中上腹痛綜合征占75.3%。還有一種常見(jiàn)疾病——腸易激綜合征，這類(lèi)患者可以反復(fù)出現(xiàn)腹痛或腹部不適，排便后癥狀可以改善，腹痛或腹脹時(shí)伴有排便頻率、排便性狀的改變， 這些癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上情況即可診斷。

功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、黏膜炎癥、黏膜免疫功能降低、腦-腸軸的調(diào)控異常、心理社會(huì)因素、環(huán)境因素等有關(guān)。精神心理異常，導(dǎo)致中樞處理改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌，同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受到胃腸道的傳入信號(hào)改變的影響，最終引起健康問(wèn)題及胃腸道功能出現(xiàn)不同程度的障礙。

消化系統(tǒng)是情緒表達(dá)的最大器官。有臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，功能性胃腸病患者往往存在心理、生理異常。功能性消化不良、腸易激綜合征多合并有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。部分功能性消化不良患者生活質(zhì)量明顯受損，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康等，均有不同程度的受損。對(duì)部分腸易激綜合征患者的心理社會(huì)因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)、性格內(nèi)向等個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)心理因素、焦慮、抑郁及負(fù)性生活事件等均可引起腸易激綜合征癥狀。部分患者的疑慮思想發(fā)展成了疑病癥，加重了原本的抑郁或焦慮，從而加重軀體癥狀、加重選擇性感知，使軀體化癥狀更明顯。

治療方面，對(duì)于輕度患者，可與之建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，進(jìn)行疾病宣教，可以給予對(duì)癥用藥（促動(dòng)力藥、助消化藥、抑酸藥、平滑肌解痙劑）、運(yùn)動(dòng)、飲食、放松等治療。對(duì)于中度患者，除了以上這些方式，需要給予進(jìn)一步的認(rèn)知行為治療，改善人際關(guān)系，去除應(yīng)激狀態(tài)，并輔以放松、催眠等方式，還可以給予小劑量抗焦慮抗抑郁藥物（比如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、5羥色胺再攝取抑制劑等）治療4～6周，若改善效果不明顯，可考慮加大劑量治療4～6周，同時(shí)建議患者前往精神心理科咨詢就診。而采取了以上治療方式仍無(wú)效的重度患者，除了加強(qiáng)認(rèn)知行為治療外，若心理障礙藥物治療仍無(wú)改善，可考慮聯(lián)合藥物治療或者換藥、加藥，同時(shí)需要精神心理科進(jìn)行干預(yù)治療。