關于家庭霧化的N件事

文/王平 魏菁 周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/暖陽

冬末春初，氣溫多變，空氣干燥，呼吸道疾病顯著增加。事實上，隨著氣候、空氣質量和生活環境的改變，呼吸道疾病多見于各個季節。各大醫院成人和小兒呼吸科門診長期處于“患者多”和“醫生少”的狀態，病患們排著長隊等看醫生，亦或是排著長隊等輸液，病房床位長期處于飽和狀態，很多需要住院治療的患者苦苦等不到床位，作為臨床醫護人員，既無奈又心疼。事實上，對于慢性支氣管炎、哮喘或是急慢性咳嗽的患者，如果能及時進行霧化治療，不僅可以大大緩解癥狀，也可以減少不必要的讓人“心力憔悴”的就診過程。作為一名呼吸專業醫務人員，在這里結合自己實際情況，分享一下關于家庭霧化的相關經驗。

1. 關于霧化治療

霧化吸入療法可以治療支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉炎、支氣管炎、支氣管肺發育不良等多種呼吸系統疾病。霧化吸入糖皮質激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性，控制哮喘的癥狀，改善肺功能，改善哮喘患者的生活質量，并降低哮喘的病死率，聯合支氣管擴張劑使用時，藥物效果具有協同作用，在上述疾病的治療中發揮著很重要的作用。

2. 目前常用的霧化藥物

（1）吸入性糖皮質激素(ICS)。 ICS是最強的局部抗炎藥物，國內已有布地奈德和丙酸倍氯米松可以用于霧化吸入。

（2）支氣管擴張劑。支氣管擴張劑可以擴張氣管，它又包括選擇性的β2受體激動劑和膽堿能受體拮抗劑。選擇性β2受體激動劑常用的藥物是特布他林和萬托林，膽堿能受體拮抗劑常用的是異丙托溴銨。

3.霧化治療的安全性

很多人會擔心霧化激素的不良反應，其實相對于全身糖皮質激素的用量而言，霧化糖皮質激素的不良反應是比較小的，并且也是比較安全的，對兒童的生長發育和骨骼代謝無顯著的影響，發生全身不良反應（生長遲緩、腎上腺抑制、骨密度下降或骨折）的風險也沒有升高，個別患兒使用不當可能會出現口腔真菌感染，但通過吸藥后漱口或暫時停藥及局部用抗真菌藥物治療就可以緩解。就支氣管擴張劑而言，β2受體激動劑是選擇性的激動劑，不良反應很少，有時藥物過量或應用不當會導致骨骼肌震顫、頭疼及心跳加速等反應。膽堿能受體拮抗劑常見的不良反應有頭疼、惡心、嘔吐、心跳過速等。所以常用的霧化用藥物不良反應是比較小的，只要按劑量常規使用也是比較安全的。

4. 家庭霧化的注意事項

（1）最好選擇坐立位或抬高頭部并與胸部呈30度，這樣有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡。

（2）霧化前半小時不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐或窒息。

（3）吸入前不要抹油性面霜，防止面部藥物吸附。

（4）應指導患者先慢而深的吸氣，使藥物微粒隨深呼吸到達肺的深部，再緩慢呼出，以增加藥物在氣道和肺的時間，增加療效。

（5）霧化治療完畢后讓患者漱口，以減少藥物在口腔和咽部沉積導致念珠菌感染的幾率；如年齡較小患兒不會漱口，用生理鹽水棉球擦拭口腔，10分鐘后再讓患兒喝水或吃奶。

（6）指導患者家屬給患者拍背，有利于痰液的排出。

學習了這些知識，就可以有備無患地在家進行日常霧化了。大家做霧化前，記得要先多屯點生理鹽水，生理鹽水作為霧化吸入媒介，本身也有消炎、濕化呼吸道的作用；并且，每次吸入后，還可以用生理鹽水來漱口和清洗霧化機殘留結晶。