妊娠期間如何使用抗菌藥物

文/金劍 葉鉉玲（上海第九人民醫院藥劑科） 編輯/清風

妊娠期是一個特殊的生理時期，在妊娠期間要盡量避免使用抗菌藥物，但若是不慎患上細菌感染性疾病要使用抗菌藥物進行治療時，需考慮藥物對母體和胎兒兩個方面的影響。使用的藥物要盡可能在不影響胎兒正常生長發育的前提下緩解母體疾病。根據藥物對胎兒的影響程度和對母體的危害性，美國食品藥品管理局（FDA）將藥物分成A、B、C、D及X級。A級：妊娠期可安全使用；B級：有明顯指征時慎用；C級：在確有引用指征時，充分權衡利弊決定是否選用；D級：避免應用，但在確有應用指征，且患者受益大于可能的風險時，嚴密觀察下慎用；X級：禁用。

妊娠期可以選用的抗菌藥物

A級藥物為多種維生素和孕早期維生素制劑。

B級藥物對母體和胎兒基本無危害，較為安全。①青霉素類抗菌藥。青霉素類抗菌藥的作用機制是抑制細胞壁的合成。由于哺乳動物的細胞沒有細胞壁，所以該類抗菌藥物對人體毒性最小，不致胎兒畸形，可妊娠全過程使用。需要注意的是使用前必須做皮試，對青霉素過敏者禁用。常用的有阿莫西林、美洛西林、苯唑西林等。②頭孢菌素類抗菌藥。頭孢類與青霉素類相似，與青霉素類相比較，其抗菌譜廣，對酸和各種細菌產生的β-內酰胺酶穩定，過敏反應率低。其第三代對腎基本無毒性，第四代頭孢菌素幾乎無腎毒性，妊娠期可較為安全地使用。目前，臨床上常用的第三代頭孢菌素類主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，第四代有頭孢吡肟等。除此之外，還有大環內酯類，如紅霉素、阿奇霉素。還有克林霉素、特比萘芬等均為妊娠期可選用的抗菌藥物，可根據臨床感染情況選用。

妊娠期不宜選用的抗菌藥物

妊娠期要盡量避免使用的抗菌素，即對孕婦和胎兒有一定毒性或致畸的藥物，主要為C級和D級藥物。①四環素類（D級）。四環素類藥物在孕早期會致使胎兒四肢發育不良；在孕中期使用會影響胎兒牙齒發育，故整個孕期應避免四環素類抗菌藥物。②氨基糖苷類（D級）。氨基糖苷類有耳、腎毒性，胎兒出現聽力障礙主要與用藥量有關，發生率為3%～11%，該類藥物應在妊娠全過程避免使用。③氯霉素（C級）。氯霉素類的主要不良反應為血液系統毒性和灰嬰綜合征，妊娠期間應慎用氯霉素，用藥時間不宜過長。④磺胺類（C級）?；前奉愃幬飼偁幯獫{白蛋白，使新生兒或早產兒血中游離膽紅素增加而出現黃疸，并可并入中樞神經系統導致核黃疸。此外，氟喹諾酮類、克拉霉素、利福平、異煙肼等都要慎用，在確有應用指征時，需充分權衡利弊后決定是否選用。

妊娠期禁用藥

奎寧，對子宮有興奮作用；利巴韋林，有致畸作用；乙硫異煙胺，為第三代抗結核藥。以上三個藥皆為妊娠期禁用藥。

妊娠期用藥原則

①藥物致畸的最大危險期是妊娠的最初3個月，胎兒受藥物影響主要是發育遲緩和功能低下，故如有可能，孕早期應盡量避免使用所有藥物。②妊娠期間用藥須有明顯的指征，并對治療疾病有益，要在醫師的指導下進行用藥，不可濫用藥物。③能單獨用藥就避免聯合用藥。④盡量選用已證實對胚胎無害的藥物（A級及B級藥物），用療效比較肯定的老藥，而不是選用未經證實僅具有理論優勢的新藥。⑤藥物應選擇最小有效劑量、最短有效時間的。⑥若病情急需要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應終止妊娠。