基于健康意識理論的指導對白內障患者的影響

安靚琪,林小敏

(四川大學華西醫院：1.眼科；2.精神科，成都 610041)

白內障是常見的致盲性疾病之一，現今隨著老齡化進程的加快，白內障群體不斷擴大，對老年患者的生活產生著不利的影響[1]。對于老年白內障的治療，采用手術的方式可獲得較好的治療效果，但由于疾病能夠造成患者的視力降低，增加患者的恐懼感，進而引發不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，降低患者的配合度；同時由于老年患者對于疾病知識的了解較少，且接受能力差，常規的健康教育很難大幅提高老年患者對于疾病知識的掌握程度，從而導致治療配合性差，臨床護理滿意度低，最終影響治療效果及患者生活質量[2]。因此，良好的護理模式對于老年白內障患者的治療極為重要。健康意識理論(HEC) 是Newman于1986 年首次提出，自HEC被提出至今其已被廣泛應用于各種疾病康復中，并取得了較好效果[3]。本研究對白內障患者給予HEC指導的健康教育，效果較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院精神衛生科2016年收治的156例白內障患者作為研究對象。按照隨機數字表法分成對照組和研究組，每組各78例，對照組中男27例，女51例；平均年齡(72.23±2.46)歲；平均病程(2.43±1.03)個月；發病情況：左眼39例，右眼39例；疾病類型：后囊下白內障12例，核型白內障28例，皮質性白內障38例；晶狀體硬度：Ⅱ度54例，Ⅲ度24例；文化程度：初中及以下46例，高中及以上32例。觀察組中男31例，女47例；平均年齡(73.07±1.98)歲；平均病程(2.32±1.14)個月；發病情況：左眼45例，右眼33例；疾病類型：后囊下白內障10例，核型白內障27例，皮質性白內障41例；晶狀體硬度：Ⅱ度57例，Ⅲ度21例；文化程度：初中及以下50例，高中及以上28例。兩組患者性別、年齡、病程、發病情況、疾病類型、晶狀體硬度、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署治療知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準年齡≥60歲；符合白內障疾病的診斷標準；單眼發??；患眼的裸眼視力<0.5；入組前無特大疾病和精神障礙史；自愿配合醫務人員的指導和安排。

1.2.2排除標準以往接受過眼部手術；嚴重腦、肝、肺、腎功能不全者；軀體殘疾者；語言交流障礙者；無法評估效果者；吸毒或藥物依賴者。

1.3方法所有入組患者均接受手術治療，其中對照組給予常規護理及健康教育，包括一般訪談式交談、飲食指導、生活護理、心理護理、疾病知識宣教等。研究組按照HEC進行教育指導。具體措施如下 ：(1) 形式1具體表現為疾病過度擔心，健康意識處于混亂狀態。護理措施，①責任護士向患者介紹科室及醫院的規模、病房管理等相關內容；②責任護士用輕柔的語言與患者進行溝通，了解患者的健康意識情況，并向患者講述白內障的表現及治療等相關知識，介紹成功病例，樹立患者信心；③告知患者應相信經過規范的治療可提高生活質量，逐漸消除疾病癥狀；④指導患者學習可以改善其健康意識及行為的新事實、觀念，“一對一”分析行為改變對于疾病康復所帶來的益處，提供健康教育手冊，交流期間多讓患者提問，促進健康意識的提高。(2)形式2具體表現為患者已發現自己健康存在的問題，并準備采取行動，下定決心進行改正。護理措施，①心理支持，患者意識到自身問題，其心理狀況得到明顯改善，應繼續加強心理護理，護士每周選擇3 d的固定時間與患者進行談心，引導患者回憶以往的幸福時光，使患者在溫馨的氣氛中漸漸消除不良情緒，避免患者因情緒低落而導致糾正健康問題信心不足。②健康行為糾正，采取固定的時間(30～40 min)與患者進行面對面的交流，讓患者講述自身不健康的行為習慣，并說出這些習慣對于自身健康及疾病的影響，由責任護士進行指導；同時對患者健康行為方式進行指導，以促進患者健康行為向正性轉變。(3)形式3具體表現為患者開始有自我意識，采取自我控制，并積極投入至行為改變中，學會新的生活方式并改變不好的行為和習慣。護理措施，指導患者掌握打噴嚏、咳嗽、頭部與眼球等運動的方法，指導患者飲食，保持大便暢通，適當性地限制患者飲水量(每日≤1 500 mL)。避免眼內房水過度導致眼壓增加，囑患者進食時需動作輕柔，勿食用刺激性食物，降低結膜充血、炎性反應等。(4)形式4具體表現為患者正性健康行為轉變成功。護理措施，幫助患者制訂具體獎勵計劃，如飲食控制、用眼衛生、作息習慣等，完成任務即可獲得相應的獎勵。(5)形式5具體表現為通過家庭支持鞏固來改變不良行為。護理措施，患者出院后往往依從性下降，已發生的正性健康行為改變又會逐漸被不良行為所替代。因此，出院后的家庭支持極為重要。出院后護士指導家屬對健康意識及行為改變進行支持，多監督及照顧患者的居家自我管理。(6)形式6具體表現為患者形成良好的生活方式，最終獲得自信和自尊。護理措施，出院后患者應保持良好的健康行為，避免疾病復發，加強鍛煉，提高身體機能；同時通過電話、微信對患者進行隨訪，隨訪3個月，主要隨訪患者用藥情況，督促患者定期復查，并對隨訪中發現的問題及時進行指導及干預。

1.4效果評價

1.4.1心理狀態采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]進行測評。其中，SDS共20個項目，4級評分，標準分總分53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；SAS共20個項目，4級評分，50～60分為輕度焦慮，>60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α 系數為0.892。SDS量表的Cronbach′s α 系數為0.875。

1.4.2知識及行為評價參照文獻[5-6]，本院自行設計關于白內障疾病知識、態度及行為問卷，問卷分為3個部分：(1)白內障知識認知量表，包括病因、癥狀體征、治療等共20 個條目，正向及反向各10個條目，均以對錯作答，分別計1分和0 分，總分20 分。(2)白內障行為認知量表，涉及活動、自我管理、健康行為等10個條目，正向及反向各5個條目，均以對錯作答，分別計1分和0 分，總分10 分。(3)白內障態度量表，包括對疾病的恐懼感等10個條目，正向及反向條目各5個，以是否作答，分別計1分和0 分，總分10 分；總的重測信度為0.821。

1.4.3滿意度評價采取本院自制的問卷調查表，總分值為100分，>85分為很滿意，60～85分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=(很滿意+滿意)/總數×100%。

2　結　　果

2.1兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前改善；且研究組SAS、SDS評分好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

注：與本組干預前比較，△P<0.05

2.2兩組患者干預前后疾病知識、態度及行為認知評分比較干預3個月后，對照組在疾病知識認知得分上優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，在態度及行為認知得分上均與干預前差異無統計學意義(P>0.05)；而干預3個月后，研究組疾病知識、態度及行為認知得分均優于干預前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者干預前后疾病知識、態度及行為認知評分比較分)

注：與本組干預前比較，△P<0.05

2.3兩組患者滿意情況比較干預后，研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.487，P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者滿意情況比較[n=78,n(%)]

3　討　　論

白內障為眼科常見病，好發于老年群體中，最主要的臨床表現為視力下降，易導致患者心理壓力增加，抑郁、焦慮、恐懼等情緒明顯，影響老年患者的生活質量。且由于白內障患者多為老年人群，患者接受能力差，住院期間存在的安全隱患較多，對于醫務人員的健康教育理解力差，依從性低，對其治療效果及康復也產生了不利影響[7-8]。所以，對于老年白內障患者，除了積極行手術治療外，在住院期間的護理及健康教育及出院后的延續護理就顯得尤為重要[9]。

本研究中，干預前兩組患者SAS、SDS評分均較高，表明白內障患者均存較嚴重的焦慮、抑郁情緒；而干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在接受手術治療及健康教育等常規護理后，患者的不良情緒得以改善，而采用HEC為指導的健康教育模式后，研究組患者焦慮、抑郁情緒改善較對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，表明基于HEC為指導的健康教育模式對于改善白內障患者的情緒具有明顯效果。這與黃馨穎[10]報道結果一致。

疾病知識的掌握程度是提高患者依從性，糾正患者不良行為的重要基礎，本研究顯示，在干預前兩組患者疾病知識認知、態度及行為得平均較低，表明患者對于疾病知識掌握水平較低，而給予健康教育后，對照組在疾病知識認知得分上優于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，而在態度及行為認知得分上均與干預前差異無統計學意義(P>0.05)；而干預3個月后，研究組疾病知識認知、態度及行為認知得分均優于干預前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過與對照組患者及主要照顧者交流了解到，絕大部分主要照顧者均通過網絡或咨詢醫生對患者進行較好的照顧，且嚴格監督患者服藥，平時會上網查找相關疾病知識告知患者，因此，患者對于疾病知識的認知程度有所提升，但對于態度及行為方面并未見明顯改善。而基于HEC的健康教育則大大提高了患者對于疾病知識、態度及行為的認知，促進了患者健康行為的轉變。這主要是由于護理干預期間，HEC通過6種形式的指導，有效促進了患者健康恢復，并使患者充分認識到自身的問題及健康行為對于自身疾病康復的積極影響，樹立了患者向正性健康行為轉變的信心；同時通過采用電話或微信對患者進行隨訪管理，更有效地將院內護理延續到院外，促進了患者健康行為的養成。基于上述因素，研究組患者滿意度明顯高于對照組，表明HEC健康教育模式的應用不僅能提高患者疾病知識的掌握程度，還能夠促進患者滿意度的提高。

綜上所述，基于健康意識理論的指導可以改善老年白內障患者的不良情緒，提高疾病知識掌握程度，提高護理滿意度，可在臨床上進一步推廣使用。

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