PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效影響

劉慶浩　馮燦林　植月森　王英彪

【摘要】 目的：研究微創股骨近端髓內釘（PFNA）對老年股骨粗隆間骨折患者療效的影響。方法：選取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組采用PFNA固定治療，對照組采用股骨髁上骨牽引治療。比較兩組術后疼痛程度（VAS評分）、手術時間、術中出血量、下地部分負重時間、治療效果及術后并發癥發生情況。結果：術后1周，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后2～4周，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量及下地部分負重時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總優良率為92.86%，高于對照組的73.21%（ 字2=7.669，P=0.006）；觀察組并發癥發生率為8.93%，低于對照組的39.29%（ 字2=14.104，P=0.000）。結論：PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，可降低患者疼痛感及并發癥發生率，提高療效，值得推廣。

【關鍵詞】 PFNA； 老年股骨粗隆間骨折； 股骨髁上骨牽引

Effect of PFNA on the Curative effect of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur/LIU Qinghao，FENG Canlin，ZHI Yuesen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：042-045

【Abstract】 Objective：To explore the effect of minimally invasive proximal femoral nail antirotation（PFNA） on elderly patients with intertrochanteric fractures of femur.Method：A total of 112 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur from May 2016 to June 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，56 cases in each group.The observation group was treated with PFNA fixation，and control group was treated with femoral supracondylar bone traction.The postoperative pain degree（VAS score），operative time，intraoperative blood loss，partial weight loading time，therapeutic effect and postoperative complications of two groups were compared.Result：After operation 1 week，the VAS scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after operation 2-4 weeks， the VAS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operative time，intraoperative blood loss，partial weight loading time in observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total excellent rate of observation group was 92.86%，which was higher than 73.21% of control group（ 字2=7.669，P=0.006）.The incidence of complications in observation group was 8.93%，which was lower than 39.29% of control group（ 字2=14.104，P=0.000）.Conclusion：The treatment of intertrochanteric fracture of femur by PFNA can reduce the incidence of pain and complications，improve the curative effect，which is worth popularizing.

【Key words】 PFNA； Elderly patients with intertrochanteric fracture of femur； Femoral supracondylar bone traction

First-authors address：Panyu Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.012

股骨粗隆間骨折在老年人群中病發率較高，占骨折病發類型的1.4%左右。老年人骨質疏松，當遭遇到下肢的突然扭轉、跌倒時用力內收或者外展等均會造成骨折[1]。微創股骨近端髓內釘（PFNA）為新型治療老年股骨粗隆間骨折患者的醫療手段，較傳統治療手段而言安全性與有效性得到大幅度提升[2]。本文為探究PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效影響，特選取本院2016年5月-2017年6月收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例進行分組研究，旨在為臨床治療提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例。納入標準：符合骨粗隆間骨折的診斷標準；既往無骨粗隆間骨折病史；無精神類疾病，能夠配合治療。排除標準：心、肺功能不全的患者；存在嚴重的腎功能損傷的患者；處于妊娠或哺乳期的患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。患者均自己或由家屬簽署知情同意書，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用股骨髁上骨牽引的保守治療，將患者患側放在勃朗氏牽引架上牽引，沿著髕骨上端約2 cm的地方畫橫線垂直于股骨，沿著腓骨小頭頂端及股骨內髁頂部各畫一條直線垂直于髕骨橫線的交匯處，相交的點需做好標記，此處為斯氏針的行針處。對患處進行消毒和麻醉劑，從大腿內側的標記位置開始植入斯氏針一直延伸到股骨，行針時需保持平穩并與股骨垂直，錘擊斯氏針的針尾（若患者骨質疏松嚴重或年齡偏大，應用電鉆將斯氏針植入，避免因錘擊產生骨質斷裂的現象，加重患者病情），輕微上下活動后確認該針位于骨質之中，在斯氏針穿透的外側皮膚同時也要標記位置，保持兩端外露的長短一致，并將行針的位置凹進皮膚后拉直。此時可以植入牽引弓，在牽引架上順著股骨縱軸的方向進行牽引，重量保持在患者體重的15%即可，外展大約45°，床腳抬高20～25 cm對抗牽引即可。

1.2.2 觀察組 采用PFNA固定方法治療，具體內容如下：對患者進行全麻并保持仰臥位，使用C型臂X線機進行微創透視定位，通過牽引進行復位。在需要手術的皮膚處進行碘伏常規消毒，于大粗隆的頂端中心向下開一個5 cm的切口，沿著肌纖維的走向將皮膚、皮下及闊筋膜對臂中肌進行鈍性分離，擴大大粗隆頂端的暴露面積。通過微創觀察，在髓腔內打入導針，隨后插入主針，一直插到大粗隆的頂部，完成后做一個切開的復位。在瞄準器的觀察下將導針打入股骨頸的內部，選擇適合導針長度的股骨頸螺釘，先鉆孔，后敲入防旋轉刀片，在X線機中觀察效果，最后于遠端打入鎖定，完成手術，縫合傷口。

1.3 觀察指標及判定標準 應用視覺疼痛模擬量表（VAS），在術后1～4周對患者疼痛情況進行評定，分值1～10分，分數越高疼痛感越強；觀察患者手術時間、術中出血量及下地部分負重時間；比較兩組患者的治療效果及術后并發癥發生情況。其中采用髖關節功能評分（Harris）評價治療效果，分別從疼痛、功能、畸形及關節活動4個方面觀察兩組患者股骨粗隆間骨折關節功能情況，滿分100分，90分以上為優良，89～80分為較好，70～79分為尚可，低于69分為差，評分越高，治療效果越佳。總優良=優良+較好，優良率越高表示治療效果越明顯。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男34例，女22例；年齡65～78歲，平均（72.1±1.3）歲；骨折分型：A1型27例，A2型14例，A3型15例。對照組男

31例，女25例；年齡66～78歲，平均（73.1±2.1）歲；骨折分型：A1型25例，A2型15例，A3型16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術后VAS評分比較 術后1周，兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后2～4周，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量及下地部分負重時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組總優良率為92.86%，高于對照組的73.21%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

2.5 兩組患者術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率為8.93%，低于對照組的39.29%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

我國為人口大國，總數位于世界第一。由于人口基數大，進入老齡化的進程明顯加快，隨著人口老齡化的增長，老年股骨粗隆間骨折患者逐年增加[3]。臨床表現為受外傷后產生的腫脹、疼痛、壓痛及功能性的障礙。骨折發生后，患者的自主活動嚴重受限，給其生活帶來困擾[4]。研究表明，股骨粗隆部的血運較為豐富，在骨折后不愈合的情況極少發生，但易誘發髖內翻[5-6]。股骨粗隆部患者年齡偏大，在出現骨折后，更會減少活動時間，增加臥床時間，因此會引發墜積性肺炎、褥瘡等并發癥從而影響髖關節的恢復。傳統的治療為牽引搭架治療，術后恢復時間長，長期內影響老人的身體健康[7]。微創PFNA作為新型的治療方法被越來越多的患者應用于臨床之中，值得進行嘗試研究。

本文為探究PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效影響，特選2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例進行研究，結果顯示，術后2～4周，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量及下地部分負重時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總優良率為92.86%，高于對照組的73.21%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.93%，低于對照組的39.29%（P<0.05）。本文結果與陳永輝[8]、張濤等[9]報道一致，提示PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效顯著。究其原因，筆者考慮有以下幾點：（1）微創PFNA治療采用螺旋刀片的鎖定技術，形成的釘道較小并壓緊疏松質骨，刀片與骨質之間可形成牢固的鉚合力，成為股骨頭頸堅強的凝固劑，無須再進行擴孔固定[10]。而且該方法尤其適合骨質疏松患者，可有效防止骨折處的旋轉、松動及股骨頭切割現象，主釘和刀片有自動鎖定裝置，抗旋轉的能力更強，因而能滿足骨折患者早期的要求[11]。在鎖定螺旋刀片后，便可達到骨折的復位，縮短治療時間并保證骨折復位的準確性，從而提高患者治療優良率。（2）主針設計為空心，切口不大，操作簡單，有利于導針順利進入髓腔，同時有效緩解術后患者疼痛；在主針外有6°外翻角的設計，保證進針點不在梨狀窩而在股骨的大粗隆骨頂端，保證主針順利插入股骨的大粗隆頂部；手術的切口從大粗隆起，沿著股骨長軸向近端延伸，極大縮短手術時間[12-14]。PFNA裝置具有較好的組織相容性可降低感染率，精確的定位系統可減少術后并發癥、術中出血量和下地活動時間，尤其適合老年人治療。微創PFNA屬于髓內的固定模式，就負重而言更符合人體的生理力學，將負荷直接傳送至股骨干，有利于保證骨折復位的穩定并減少術后斷裂的風險，提高患者Harris評分[15-17]。而且PFNA手術治療不對骨折的斷端進行干擾，在最大程度上保持骨組織的血液供應，從而有利于保護骨組織，促進骨組織愈合。同時PFNA相對柔韌的尖端插入避免了骨局部的應力集中，也降低了骨折的可能性[18-20]。

綜上所述，PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-31） （本文編輯：董悅）