胸腔鏡縱隔腫瘤切除術的臨床應用分析

饒鐘鳴

(駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000)

縱隔為胸廓中央間隙，上連頸部，下止膈肌，兩側為縱隔胸膜，前為胸骨，后為胸椎，其外部與周圍組織關系密切，內部組織器官復雜，使得縱隔腫瘤診療均存在較大難度[1]。縱隔腫瘤屬于一種良性病變，患者早期一般無明顯癥狀，隨著病情的遷移患者會出現不同程度的陣發性咳嗽、痰量少、活動后胸悶或氣短等癥狀，且還會對毗鄰的氣管組織造成壓迫，影響患者預后，因此需盡早治療[2]。外科手術治療是縱隔腫瘤主要的診斷方法，但傳統的開胸術對患者造成的損傷較大，患者術后難以恢復。隨著微創技術的成熟，胸腔鏡手術逐漸取代傳統開胸術被臨床廣泛用于縱隔腫瘤的治療[3]。本研究旨在探討胸腔鏡縱隔腫瘤切除術的臨床應用效果及其安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年7月至2016年7月在我院治療的86例縱隔腫瘤患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。根據手術方法的不同分為2組，每組43例。觀察組43例患者中，男28例，女15例；年齡31～79(57.63±5.27)歲；病程4個月～8 a，平均(3.19±1.12) a；腫瘤大小2～7(4.51±2.14)cm；腫瘤位置：22例后縱隔，3例中縱隔，18例前縱隔。對照組43例患者中，男26例，女17例；年齡32～78(57.21±5.38)歲；病程4個月～7 a，平均(3.11±1.16) a；腫瘤大小2～7(4.12±2.34)cm；腫瘤位置：21例后縱隔，5例中縱隔，17例前縱隔。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2方法對照組采用傳統開胸腫瘤切除術治療，實施全麻，取仰臥位，以肋間后外側做切口逐層切口皮膚、皮下組織進胸，并使用肋骨牽開器將肋骨牽開，直視下找到腫瘤位置，并將其與周圍組織進行鈍性分離，將游離出的腫瘤切除并進行結扎、縫合，常規放置縱隔引流管，接負壓吸引。觀察組采用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術治療，靜脈復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，使患者腫瘤具體的位置取合適的體位，分別于腋前線、腋后線、腋中線等位置做3～4個小切口，由觀察組置入胸腔鏡探查患者胸腔內部情況，并由操作孔置入手術操作所需的器械，利用內鏡抓鉗將縱隔腫瘤周圍的胸膜提前，用超聲刀切開胸膜并進行游離，以便將縱隔腫瘤游離出來，用超聲刀燒斷細小血管或相連的淋巴管，對于較粗的血管可用血管夾夾閉，然后將腫瘤切除。手術完成將切下組織送病理檢查，并在胸腔鏡輔助下后放置胸腔引流管，接無菌水封瓶。

1.3評價指標比較2組手術情況、應激指標以及并發癥發生率等。分別于術前、術后1周取患者5 mL空腹靜脈血用于檢測皮質醇(cortisol，COR)及腎上腺皮質激素(adrenal cortical hormone，ACTH)水平，檢測方法采用放射免疫法，試劑盒購自北京福瑞生物工程公司，所有檢測操作需嚴格按照產品說明書進行。記錄并比較2組并發癥，包括切口液化、肺部感染、肺不張、心律失常等。

2 結果

2.12組圍手術期指標比較與對照組比較，觀察組術中出血量較少，引流時間、下床活動時間、住院時間較短，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.22組應激指標比較術后2組COR、ACTH水平升高，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.32組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組圍手術期指標比較

表2 2組應激指標比較 ng·mL-1

表3 2組并發癥發生率比較 n(%)

3 討論

外科手術是縱隔腫瘤治療的主要方法，但因縱隔位置特殊，與周圍組織關系過于密切，加之治療縱隔腫瘤的術式較多，目前臨床仍沒有固定的術式成為標準術式[4]。既往臨床多采用傳統的開胸手術治療，一般是直接從胸管正中或左右側劈開以切除腫瘤，雖能夠切除病灶，改善患者癥狀，但開胸手術帶來的創傷是巨大的，術中患者出血量多、術后并發癥發生率高，易對呼吸、循環系統造成影響，使得患者術后恢復慢，尤其是患者實施手術后，機體會出現嚴重的應激反應，預后情況往往不甚理想[5]。

臨床為進一步提高手術治療效果，開始將微創技術用于縱隔腫瘤手術的治療中，胸腔鏡技術的應用能在很大程度上彌補傳統開胸手術的不足，胸腔鏡手術操作過程中術野清晰、對胸壁肌肉的損傷輕，減輕患者術后疼痛，使患者不會產生較大的應激反應，有利于患者術后恢復[6]。機體出現應激反應會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸及交感神經-腎上腺髓質軸，增加COR、ACTH等應激指標的合成與分泌，COR會加快心臟跳動，使心輸出量增加，重新分布循環血流[7]。已有研究[8]證實，COR、ACTH水平的高低與患者術后疼痛程度、康復時間呈正相關。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術中出血量較少，引流時間、下床活動時間、住院時間較短；術后觀察組應激指標水平及并發癥發生率低于對照組。這表明胸腔鏡縱隔腫瘤切除術對患者損傷輕，能夠減少患者術后疼痛及應激反應，降低并發癥發生率，是一種安全、高效的治療方式。

綜上所述，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術能有效降低手術風險與創傷，減少術后并發癥及應激反應的發生，有利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 高立平.經胸腔鏡微創外科與傳統手術治療原發性縱隔腫瘤的對比分析[J].實用腫瘤雜志，2017，32(1)：70-73.

[2] 王永連，王忠民，王毅，等.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除100例臨床分析[J].現代腫瘤醫學，2016，24(13)：2078-2080.

[3] 陳有東，艾成，何零.胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2015，30(3)：438-441.

[4] 王繼云，鄒偉，李婷，等.喉罩全麻胸腔鏡下縱隔腫瘤切除的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2016，22(3)：63-67.

[5] 崔飛，劉君，陳漢章，等.自主呼吸非氣管插管硬膜外麻醉胸腔鏡手術511例[J].中華生物醫學工程雜志，2016，22(4)：328-332.

[6] 江海峰，蔣連勇，謝曉，等.單操作孔全胸腔鏡手術在兒童縱隔腫瘤中的應用[J].臨床外科雜志，2016，24(4)：299-301.

[7] 吳強，宋非無，黃河，等. 胸腔鏡手術對小兒縱隔腫瘤術后感染及疼痛應激相關血液指標的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27(4)：927-930.

[8] 陳聰，徐志峰，蔡紹環，等.單操作孔全胸腔鏡手術方式對縱隔腫瘤患者近遠期療效的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14(4)：503-505.